對進行婦科腹腔鏡截石位手術的患者實施循證護理的效果研究

杜秀蘭

（山西省大同市第一人民醫院 山西 大同 037000）

近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術在臨床上得到了廣泛的應用。該手術具有微創、手術視野清晰以及患者術后的并發癥少等優點。截石位是進行婦科腹腔鏡手術患者的常用體位，該體位可較好地暴露手術的野現[1]，方便臨床醫生進行手術操作。但患者在長時間維持該體位的狀態下易發生壓瘡、肩部酸痛與神經損害等并發癥，影響其預后。近年來的臨床實踐表明，對進行婦科腹腔鏡截石位手術的患者實施循證護理的效果較好，可減少其術中的并發癥。為了進一步探討對進行婦科腹腔鏡截石位手術的患者實施循證護理的臨床效果，我們對近年來在我院進行婦科腹腔鏡截石位手術的96例患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年2月～2015年2月期間在我院進行婦科腹腔鏡截石位手術的96例患者。這些患者均具有進行手術治療的指征，且其均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機將這些患者分為對照組和研究組，每組各有48例患者，對照組患者的年齡為33～56歲，平均年齡為（40.7±6.8）歲，其手術的用時為2.6～4.9h，手術的平均用時為（3.3±0.4）h。其中，有進行腹腔鏡子宮切除術的患者29例，有進行腹腔鏡輸卵管手術的患者12例，有進行腹腔鏡子宮息肉摘除術的患者7例。研究組患者的年齡為35～54歲，平均年齡為（41.2±6.4）歲，其手術的用時為2.4～4.8h，手術的平均用時為（3.2±0.5）h。其中，有進行腹腔鏡子宮切除術的患者27例，有進行腹腔鏡輸卵管手術的患者13例，有進行腹腔鏡子宮息肉摘除術的患者8例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對對照組患者在手術中實施常規護理，內容包括：護理人員要密切監測患者的脈搏、心率、血壓、體溫及血氧飽和度等生命體征，一旦發現異常要立即告知醫生。同時，要注意對患者進行保暖，并使其保持適宜的體位，避免其術中并發癥的出現。

1.2.2 我院對研究組患者實施循證護理，具體的方法是：首先要成立循證護理領導小組，小組成員包括護士長和責任護士。小組成員要根據以往該體位患者在進行手術的過程中最常見的并發癥如壓瘡、肩部酸痛、神經損傷和呼吸障礙等提出具體的問題。然后根據提出的問題檢索相關的文獻，查找相關的資料，并對臨床護理實證的實用性、可靠性進行有效地評估，然后結合患者的具體病情為其制定合理的護理方案。具體的護理方法是：①進行預防壓瘡的護理：患者在術中長時間維持截石位的狀態易使其骶尾部的皮膚出現壓瘡。因此，護理人員要在手術開始前在其臀下放置吸水性較好的墊子，并用美皮康貼膜貼在其骶尾部的皮膚上。另外，在患者進行手術的過程中要密切觀察其會陰部位的壓迫程度，適當地調整其體位，以緩解其局部壓迫的狀態。②進行預防肩部酸痛的護理：患者在建立人工氣腹后，由于其腹腔內的壓力不斷增高，因此會壓迫其膈肌與神經系統，從而易使其出現反射性肩部酸痛的癥狀。針對這種情況，護理人員應合理地控制患者的氣腹壓力，使其氣腹內的壓力保持在14mmHg以下。同時，要提醒醫生避免過渡牽拉患者的肩部，并盡量減少其頭低腳高體位的維持時間，從達到到緩解其肩部酸痛的目的。③進行預防神經損傷的護理：截石位狀態下的患者極易出現腓總神經損傷，因此，護理人員在為患者安放支架時要盡量緩解其下肢的壓力，并在其小腿下方加墊氣墊，以緩解其腘窩部位的壓力。④進行預防呼吸障礙的護理：截石位狀態下的患者還易發生氣道受阻與肺泡萎縮等情況，從而影響其呼吸功能。針對這種情況，護理人員要密切觀察患者術中的呼吸情況，持續監測其血氧飽和度，盡量減少其頭低腳高體位的維持時間，并在手術結束后立即釋放其腹腔內的殘余氣體。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者在接受護理后其術中壓瘡的發生率、肩部酸痛的發生率、神經損傷的發生率以及呼吸障礙的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數正負標準差（± s ）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在接受護理后，研究組患者術中壓瘡的發生率、肩部酸痛的發生率、神經損傷的發生率以及呼吸障礙的發生率均明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者術中并發癥發生率的比較

3 討論

截石位是進行婦科腹腔鏡手術患者的常用體位，該體位可充分暴露其手術的視野，提高手術操作的精準度。但患者在長時間維持該體位的狀態下易發生壓瘡、肩部酸痛等不良癥狀，從而影響其治療效果。近年來的臨床實踐表明，對進行婦科腹腔鏡截石位手術的患者實施循證護理的效果較好，可有效地降低其手術過程中并發癥的發生率。

本次研究的結果顯示，兩組患者在接受護理后，研究組患者術中壓瘡的發生率、肩部酸痛的發生率、神經損傷的發生率以及呼吸障礙的發生率均明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。這與李淑梅[2]等學者的研究結果相一致。可見，對進行婦科腹腔鏡截石位手術的患者實施循證護理的臨床效果顯著，能有效地降低其術中并發癥的發生率。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 陸頻.改良截石位對婦科腹腔鏡手術下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫藥指南,2014,12(32):26-27.

[2] 李淑梅,黎艷輝,何莉麗.婦科腹腔鏡截石位手術發生壓瘡的相關因素及護理分析[J].現代診斷與治療,2014,25(15):3573-3574.