淺析聯用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準確性

施靖卉

(南京市中醫院B超室 江蘇 南京 210001)

唇腭裂是臨床上較為常見的一種先天性口腔頜面部畸形癥。臨床研究發現，胎兒唇腭裂畸形的發生和發展可能與遺傳基因及母體的生理狀態有關[1]。胎兒唇腭裂畸形的類型主要分為單側唇腭裂、雙側唇腭裂、完全型唇腭裂和不完全型唇腭裂等[2]。近年來，隨著臨床影像診斷技術的不斷發展，使用超聲檢查診斷胎兒唇腭裂畸形的方法逐漸得到了臨床上的認可[3]。相關的臨床實踐證實，聯合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形可取得很好的效果。為了進一步證實此診斷方法的有效性，筆者對2009年01月至2012年12月期間在我院經引產檢查證實存在胎兒唇腭裂畸形的40例孕婦的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2009年01月至2012年12月期間在我院經引產檢查證實存在胎兒唇腭裂畸形的40例孕婦。這40例孕婦均符合以下情況：（1）她們均為正常妊娠。（2）她們均未患有嚴重的妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病等妊娠疾病。（3）她們均為單胎妊娠。（4）她們均未患有嚴重的心、肝、腎功能不全和血液系統疾病。這40例孕婦的年齡在20歲至40歲之間，平均年齡為（28.5±4.3）歲。她們的孕周在20周至27周之間，平均孕周為（24.5±1.1）周。她們中有經產婦11例。

1.2 檢查方法

為這40例孕婦均進行二維超聲檢查和四維超聲檢查。進行二維超聲檢查的方法是[4]：（1）使用ALK4000型彩色超聲多普勒診斷儀對孕婦進行超聲掃描檢查，該超聲儀探頭的頻率為3.5MHz～5.0MHz。（2）指導孕婦取側臥位或仰臥位，并對其腹內胎兒的面部進行超聲掃描，然后對胎兒的唇、鼻和下頜等部位進行密切的觀察。進行四維超聲檢查的方法[5]：（1）使用飛利浦牌ClearVue650型彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦進行超聲掃描檢查，該超聲儀探頭的頻率為2.5MHz～7.0MHz。（2）指導孕婦取平臥位，并對其腹內胎兒的面部進行超聲掃描，然后對胎兒的唇、鼻和下頜等部位進行密切的觀察。（3）在采集圖樣的過程中，要對掃描所獲影像的X軸、Y軸和Z軸進行及時的調整，當超聲儀的屏幕清晰地顯示出胎兒頜面部的立體動態圖像之后，對胎兒面部各個位置的具體參數和細節圖像進行觀察、截取和分析。

1.3 統計學處理

我們使用SPSS13.0軟件包對本次實驗的數據進行處理，計量資料以（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

進行二維超聲檢查的結果顯示，這40例孕婦中有5例孕婦的胎兒存在Ⅱ度唇腭裂，有25例孕婦的胎兒存在Ⅲ度唇腭裂，有10例孕婦的胎兒無唇腭裂。進行四維超聲檢查的結果顯示，這40例孕婦中有8例孕婦的胎兒存在Ⅱ度唇腭裂，有28例孕婦的胎兒存在Ⅲ度唇腭裂，有4例孕婦的胎兒無唇腭裂。經引產檢查證實，這40例孕婦中有11例孕婦的胎兒存在Ⅱ度唇腭裂，有29例孕婦的胎兒存在Ⅲ度唇腭裂，有30例孕婦的胎兒存在單側唇腭裂，有10例孕婦的胎兒存在雙側唇腭裂，有6例孕婦的胎兒存在完全型唇腭裂，有34例孕婦的胎兒存在不完全型唇腭裂。通過對比分析可見，聯合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準確率為100.0%（40例），單獨使用四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準確率為90.0%（36例），單獨使用二維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準確率為75.0%（30例）。聯合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準確率明顯高于單獨使用四維超聲，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。聯合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準確率明顯高于單獨使用二維超聲，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 用三種方法診斷胎兒唇腭裂畸形準確率的比較 （n,%）

2.2 這40例孕婦超聲圖像的特點

這40例孕婦的二維超聲圖像顯示，完全型唇腭裂胎兒的鼻孔不對稱，其唇腭裂側的鼻翼出現塌陷，其上唇連線的回聲出現連續性中斷，其上唇連線的間隙較寬并延伸至其鼻孔的底部。不完全型唇腭裂胎兒的鼻結構呈“三角形”，但其上唇連線的回聲出現中斷，其上唇連線的間隙較窄且未延伸至其鼻孔的底部。這40例孕婦的四維超聲圖像顯示，完全型唇腭裂胎兒的鼻型為塌鼻，其唇型為“兔唇”。不完全型唇腭裂胎兒的上唇有清晰的“豁口”。

3 討論

唇腭裂是臨床上較為常見的一種先天性口腔頜面部畸形癥。臨床研究發現，胎兒唇腭裂畸形的發生和發展可能與遺傳基因及母體的生理狀態有關。胎兒唇腭裂畸形的類型主要分為單側唇腭裂、雙側唇腭裂、完全型唇腭裂和不完全型唇腭裂等。過去，臨床上常使用二維超聲對孕婦進行胎兒唇腭裂畸形檢查。但是，相關的臨床研究發現，進行二維超聲檢查不能全面、準確地反映出胎兒面部的具體特點，容易發生誤判或漏診[6]。近年來，隨著超聲診斷技術的不斷發展，聯合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的方法逐漸得到了臨床上的認可。為了進一步探討聯合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準確性，筆者對2009年01月至2012年12月期間在我院經引產檢查證實存在胎兒唇腭裂畸形的40例孕婦的臨床資料進行回顧性研究。為這40例孕婦均進行二維超聲檢查和四維超聲檢查，并比較單獨使用二維超聲、單獨使用四維超聲和聯合使用這兩種檢查方法診斷胎兒唇腭裂畸形的準確性。后經引產檢查證實，聯合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準確率為100.0%（40例），單獨使用四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準確率為90.0%（36例），單獨使用二維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準確率為75.0%（30例）。聯合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準確率明顯高于單獨使用四維超聲和單獨使用二維超聲。這與晏冰等人的研究結果相一致[7]。

綜上所述，聯合使用二維超聲和四維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準確性較高。此診斷方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 張小輝.二維超聲和三維超聲聯合應用診斷胎兒唇腭裂的臨床意義[J].中國婦幼保健,2008,23(02):268-269.

[2] 鄭瑜,朱雅莉,郭新賢等.四維超聲診斷胎兒顏面畸形的臨床研究[J].陜西醫學雜志,2012,41(10):1314-1315.

[3] 詹林,文桂瓊,施連東等.胎兒唇腭裂畸形52例產前二維超聲診斷分析[J].廣西醫學,2010,32(04):443-444.

[4] 劉衛星,溫岳君,郭慧越等.二維及三維超聲在胎兒唇腭裂產前診斷中的應用[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2013,10(04):281-285.

[5] 張永祥.二維超聲聯合四維超聲對產前胎兒畸形的臨床診斷價值[J].北華大學學報(自然科學版),2013,14(04):441-444.

[6] 荔姣媛.聯合應用二維超聲和四維超聲診斷胎兒畸形的臨床價值分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(09):41-43.

[7] 晏冰.二維與四維超聲聯合診斷胎兒畸形的臨床價值分析[J].現代預防醫學,2011,38(12):2248-2249+2260.