對行手術治療的鎖骨骨折患者實施頸、臂叢神經阻滯麻醉的效果研究

葉貴光

（廣西玉林市中西醫結合骨科醫院 廣西 玉林 537000）

鎖骨骨折是臨床上骨科的常見病。進行手術治療是臨床上治療鎖骨骨折的常用方法[1]。相關的臨床實踐證實，對進行手術治療的鎖骨骨折患者實施頸、臂叢神經阻滯麻醉可取得很好的效果[2]。為了進一步證實此麻醉方法的有效性，筆者對2013年6月至2014年10月期間在我院進行手術治療的70例鎖骨骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年6月至2014年10月期間在我院進行手術治療的70例鎖骨骨折患者。這70例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規定的鎖骨骨折的診斷標準，并具有進行手術治療的指征[3]。（2）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。（3）他們均未患有嚴重的心、肝、腎功能不全和血液疾病。我們將這70例患者隨機分為頸、臂叢組和頸從組，每組各有35例患者。在頸從組35例患者中，有男性患者18例，女性患者17例。本組患者的年齡在19歲至46歲之間，平均年齡為（27.97±2.60）歲。在頸、臂叢組35例患者中，有男性患者19例，女性患者16例。本組患者的年齡在20歲至47歲之間，平均年齡為（28.82±2.58）歲。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 為頸、臂叢組患者使用頸、臂叢神經阻滯麻醉法進行麻醉。進行頸、臂叢神經阻滯麻醉的方法是：（1）協助患者取平臥位，并對其脈搏、血氧飽和度、心率和平均動脈壓等生命體征進行實時監測。（2）對患者臂叢神經和頸從神經的走行進行消毒。（3）使用穿刺針對患者的頸從神經走行部位進行穿刺，并向其頸從神經走行部位的深處注射5ml的麻醉混合液（麻醉混合液由1ml濃度為0.9%的生理鹽水、2ml濃度為0.25%的鹽酸羅哌卡因和2ml濃度為1%的利多卡因配制而成）。（4）在患者頸闊肌的筋膜處注射12ml的麻醉混合液。（5）使用穿刺針對患者斜角肌的肌間溝處進行穿刺，然后在其斜角肌的肌間溝處注射10ml濃度為1%的利多卡因。

1.2.2 為頸從組患者使用改良的頸叢神經阻滯麻醉法進行麻醉。進行改良的頸叢神經阻滯麻醉的方法是：（1）協助患者取平臥位，并對其脈搏、血氧飽和度、心率和平均動脈壓等生命體征進行實時監測。（2）對患者頸從神經的走行部位進行消毒。（3）使用穿刺針對患者的頸從神經的走行部位進行穿刺，并向其頸從神經走行部位的深處注射20ml的麻醉混合液（麻醉混合液由2ml濃度為0.9%的生理鹽水、10ml濃度為0.25%的鹽酸羅哌卡因、8ml濃度為1%的利多卡因配制而成）。

1.3 觀察指標

麻醉結束后，觀察并記錄兩組患者的麻醉效果。

1.4 麻醉效果評定標準[4]

使用VAS綜合評分法對這兩組患者麻醉的效果進行評價。該評分法的滿分為11分。（1）患者VAS的評分在0分至2分之間，說明其麻醉的效果為優。（2）患者VAS的評分在3分至4分之間，說明其麻醉的效果為良。（3）患者VAS的評分在5分以上，說明其麻醉的效果為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數*100%。

1.5 統計學處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗的數據進行處理，計量資料以（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果 麻醉結束后，在頸從組患者中，麻醉效果為優者有13例，為良者有15例，為差者有7例，頸從組患者麻醉的優良率為80.00%（28/35）。在頸、臂叢組患者中，麻醉效果為優者有24例，為良者有10例，為差者有1例，頸、臂叢組患者麻醉的優良率為97.14%（34/35）。頸、臂叢組患者麻醉的優良率明顯高于頸從組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較

3 討論

鎖骨骨折是臨床上骨科的常見病。此病主要是由于患者遭受直接暴力傷害、發生交通事故和從高處墜落引起的。頸叢神經的類型主要分為頸淺從神經和頸深叢神經。頸淺從神經主要控制肩部的后方部位，頸深從神經主要控制肩部的側方部位。臂叢神經主要由T1～2脊神經和C4～8脊神經組成。臨床研究發現，進行手術治療并接受改良的頸叢神經阻滯麻醉的鎖骨骨折患者受鎮靜程度低等因素的影響常會發生心肌氧耗量上升、心率加快和血壓上升等強烈的應激反應，從而會嚴重影響其手術的效果，危及其生命的安全。為了進一步探討對進行手術治療的鎖骨骨折患者實施頸、臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果。筆者將2013年6月至2014年10月期間在我院進行手術治療的70例鎖骨骨折患者分為頸、臂叢組和頸從組。為頸從組患者使用改良的頸叢神經阻滯麻醉法進行麻醉，為頸、臂叢組患者使用頸、臂叢神經阻滯麻醉法進行麻醉，然后比較兩組患者的麻醉效果。本次研究的結果顯示，使用頸、臂叢神經阻滯麻醉法進行麻醉的頸、臂叢組患者其麻醉的優良率明顯高于使用改良的頸叢神經阻滯麻醉法進行麻醉的頸從組患者。這與趙從佑等人的研究結果相似[5]。

綜上所述，對進行手術治療的鎖骨骨折患者實施頸、臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果確切，此麻醉方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 周親嬋.頸臂叢聯合阻滯用于鎖骨骨折的麻醉效果觀察[J].基層醫學論壇,2012,16(5):581-582.

[2] 劉曉兵,朱軼華,馬霞等.頸臂叢聯合神經阻滯麻醉應用于鎖骨骨折手術中的臨床體會[J].河南外科學雜志,2013,19(4):16-18.

[3] 裴芩,李坤.頸臂叢聯合阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的應用[J].中國現代醫生,2014,52(21):147-149.

[4] 許曉夢,楊作天,阮駱陽等.頸臂叢聯合麻醉在鎖骨骨折手術中的應用[J].中國實用醫藥,2011,06(5):148-149.

[5] 趙從佑,楊永紅.頸臂叢聯合阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的臨床應用[J].中外健康文摘,2011,08(20):130-131.