聯用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的效果探析

王俊蘭

(河北省滄州市婦幼保健院 河北 滄州 061001）

宮外孕是臨床上常見的婦科疾病。該病是指受精卵在子宮腔外著床并發育的一種異常妊娠。該病患者的臨床癥狀主要為陰道出血、停經、劇烈腹痛等，嚴重者甚至可導致休克和死亡。近年來的臨床實踐表明，聯用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的效果較好。為了進一步探討聯用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果，我們對近年來我院收治的92例宮外孕患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年4月～2015年4月期間我院收治的92例宮外孕患者。這些患者經彩超檢查均被確診患有宮外孕，其孕包塊的直徑均小于5cm，且其均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除存在嚴重的心、肝、腎等器官功能不全的患者以及對本研究所用藥物存在禁忌癥的患者。同時，排除患有糖尿病、高血壓及存在凝血功能障礙的患者[1]。我院隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有46例患者，觀察組患者的年齡為22～38歲，平均年齡為（27.4±1.4）歲，其孕齡為32～50d，平均孕齡為（36.5±2.3）d。對照組患者的年齡為23～39歲，平均年齡為（28.3±1.5）歲，其孕齡為33～52d，平均孕齡為（37.2±2.5）d。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

我院對對照組患者使用甲氨蝶呤進行治療，甲氨蝶呤（生產企業：江蘇奧賽康藥業有限公司，國藥準字：H20059056）的用法為：每次服用50mg，每天服用1次，治療5天后對患者血HCG的水平進行檢測，如果其血HCG的水平下降小于15%，則使用上述劑量繼續為患者治療3～4天。我院對觀察組患者聯用米非司酮與甲氨蝶呤進行治療，甲氨蝶呤的用法與對照組患者相同，米非司酮（生產企業：北京法莫斯達制藥科技有限公司，國藥準字：H200143063）的用法為：每次服用50mg，每天服用2次，連續治療3天。

1.3 療效評定標準與觀察指標[2]

我院將患者治療的效果分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：患者經治療后其陰道出血、腹痛等癥狀明顯改善，其血β-HCG水平恢復正常或下降＜50IU/L，經B超檢查顯示其妊娠包塊基本消失。有效：患者經治療后其陰道出血、腹痛等癥狀有所改善，其血β-HCG水平下降為15～50IU/L，經B超檢查顯示其妊娠包塊有所減小。無效：患者經治療后未達到上述標準。治療的總有效率=顯效率+有效率。觀察并記錄兩組患者在接受治療后其不良反應的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數正負標準差（±s） 表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，觀察組患者治療的總有效率為95.65%，對照組患者治療的總有效率為78.26%，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（n.%）

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

兩組患者在接受治療后，觀察組中有1例患者出現了肝功能異常的反應，有2例患者出現了胃腸道不適的反應，其不良反應的發生率為6.52%，對照組中有3例患者出現了肝功能異常的反應，有2例患者出現了胃腸道不適的反應，其不良反應的發生率為10.87%。觀察組患者不良反應的發生率略低于對照組患者，但二者相比差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義。

3 討論

宮外孕是臨床上常見的急腹癥，孕卵多定殖在患者的輸卵管部位[3]。該病患者的早期癥狀不明顯，但其輸卵管一旦破裂，就會出現陰道出血、腹部劇烈疼痛等癥狀，嚴重威脅其生命安全。因此，臨床上在該病患者的輸卵管未發生破裂前對其進行治療可有效地改善其預后。甲氨蝶呤與米非司酮均是臨床上治療宮外孕的常用藥物。甲氨蝶呤是一種嘧啶類葉酸拮抗劑，可抑制嘧啶、嘌呤及蛋白質的合成，阻滯滋養細胞的分裂，促進胚胎組織壞死和脫落，最終起到治療宮外孕的作用。非米司酮是一種孕激素受體拮抗劑，可阻滯孕酮與孕激素受體的結合，使蛻膜發生變形、缺血及脫落，從而起到治療宮外孕的作用。相關的研究表明，聯用甲氨蝶呤與米非司酮治療宮外孕的臨床效果較好[4]。

本次研究的結果顯示，兩組患者在接受治療后，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。兩組患者不良反應的發生率相比差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義。可見，聯用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果顯著，且患者的不良反應較少。

[1] 解瑞成.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察[J].山東醫藥,2014,(22):79-80.

[2] 裴海英,張大微,吳欽蘭等.甲氨蝶呤聯合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的隨機對照試驗[J].中國循證醫學雜志,2012,12(2):168-172.

[3] 付蘭蘭,黃美玲.米非司酮聯合甲氨蝶呤防治持續性宮外孕的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,05(34):133.

[4] 楊紅英,曾凡清,吳南順等.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕54例[J].中國藥業,2013,22(5):91-92.