慢性主觀性頭暈(CSD)的人格特征*

姚珍珍　張培莉△　單希征　孫　勍　楊玉蘭　孫風麗　李荷君　李　辰　韓　柏

①中國.山西醫科大學護理學院(山西太原)　030001　E-mail：649334991@qq.com　②中國武警總醫院中美眩暈病研究所(北京)　100039　③山西醫科大學第一附屬醫院精神衛生科(山西太原)　△通訊作者　E-mail:work7work7@163.com

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慢性主觀性頭暈(CSD)的人格特征*

姚珍珍①張培莉①△單希征②孫勍②楊玉蘭②孫風麗①李荷君③李辰③韓柏②③

①中國.山西醫科大學護理學院(山西太原)030001E-mail：649334991@qq.com②中國武警總醫院中美眩暈病研究所(北京)100039③山西醫科大學第一附屬醫院精神衛生科(山西太原)△通訊作者E-mail:work7work7@163.com

【摘要】目的:探討慢性主觀性頭暈(Chronic subjective dizziness,CSD)的人格特征。方法:選取48例CSD患者作為實驗組，以52例有前庭癥狀和合并有情緒障礙的慢性頭暈患者作為對照組，利用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、艾森克人格問卷(EPQ)和眩暈功能水平評分量表進行測評。結果:在人口統計學、焦慮和抑郁水平、眩暈功能水平相近的情況下，實驗組與對照組在內外向性E存在統計學差異(t=-4.297,P<0.001)，在神經質N和精神質P上無統計學差異(P>0.05)。結論:CSD患者較其他慢性頭暈患者的性格偏內向，可能是疾病發展的危險因素。

【關鍵詞】慢性主觀性頭暈；內向型；艾森克人格問卷；漢密爾頓焦慮量表

少。本資料顯示，婚姻狀況及受傷部位對情緒以及ASD的發生率影響無顯著性的意義。

隨著生物-心理-社會醫學模式的發展，心理因素對疾病的影響越來越受到人們的重視，心理狀態對多發性創傷患者的診治及預后等各方面有著重要的作用。在對多發性創傷患者進行身體診治的同時及時的分析患者的心理狀況，并給予適當的心理治療是必要的。本資料通過對多發性創傷住院患者心理狀況的調查和分析，了解其心理應激狀況及其影響因素，發現在經歷過多發性創傷后，多數人有抑郁焦慮情緒，20.7%的人診斷為ASD，因此以后的工作中在對多發性創傷住院患者進行生理治療時，對由多發性創傷給患者帶來的心理、社會問題給予足夠的重視，并在日后的工作中針對女性、青年、低收入、低文化水平者給予及時的心理干預和良好的社會支持，進一步提高診治的療效，緩解醫患關系。給予及時的心理干預和良好的社會支持，進一步提高療效，緩解醫患關系。

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慢性主觀性頭暈(Chronic subjective dizziness,CSD)是指慢性(>3個月)非旋轉性頭暈或主觀的不穩感，伴有對運動刺激的高度敏感和對復雜視覺刺激的耐受性差，伴或不伴有活動性前庭功能障礙。通常患者于走路或站起時頭暈加重，坐著或躺下時頭暈減輕或消失。刺激因素包括：①自身的運動；②患者置身于有運動刺激的環境中，例如來往的車輛、人群；③復雜的視覺刺激，例如閱讀報紙、看電腦。這些刺激因素會加重患者的不適感，嚴重時患者會回避一些社交活動，害怕出門[1]，緊張害怕的心情影響疾病的康復。Brandt和Dieterich[2]等人的研究發現，輕微的抑郁和焦慮、強迫性人格特征是CSD的易感因素或者是一般的行為并發癥。Stabb[3]的研究結果發現，高特質的焦慮、內向的人格特征是CSD患者所特有的人格特征，這可以與合并前庭疾病的慢性頭暈患者和焦慮障礙的患者區別開來。

臨床上許多疾病的發生發展通常與個體的人格特征有很大關系，隨著現代醫療模式的轉變，臨床護理中人格與疾病的關系受到人們的關注，有研究發現,抑郁癥更易發生在情緒不穩定、敏感、易受環境支配、依賴、畏怯退縮、缺乏自信心等人格特點的人群[4]；突發性耳聾患者具有情緒不穩定和精神質個性特征[5]。孫麗娟的研究發現，慢性疼痛患者也有一定的個性偏差[6]。眩暈性疾病涉及多個學科，患者發病后憑主觀印象看病，輾轉于多個科室，做了很多檢查仍不能明確診斷[7]。CSD是2004年Stabb[8]等人提出的一類精神源性的頭暈，逐漸被國內的學者所認識，目前臨床上使用抗抑郁藥治療CSD取得了很好的療效，如帕羅西汀[9]。由于CSD提出的時間較短，目前主要集中在對該疾病癥狀的描述和治療上，缺乏相關護理人員的參與，本次研究通過對CSD人格特征的分析，為臨床護理干預提供理論依據。

1對象與方法

1.1對象

實驗組選取2014年12月-2015年8月在中國武警總醫院中美眩暈病研究所就診的慢性主觀性頭暈(CSD)患者48例。納入標準：①軀體癥狀：主觀性頭暈或不穩,持續(>3個月)感到非旋轉性頭暈，可能包括下述一種或一種以上模糊的描述：頭昏；頭重腳輕感；經常感覺不穩；感覺“頭內部”旋轉感；感覺地板從下往上移動；感覺自身與所處環境分離。對運動高度敏感,持續(>3個月)對自身運動高度敏感(沒有方向特異性)和對環境中物體移動高度敏感。視覺性眩暈,在有復雜視覺刺激的環境中(例如，雜貨店或購物中心)或完成精細的視覺任務時(例如，操作電腦)癥狀加重；②病史和體格檢查：無活動性的神經耳科及其他神經系統疾病、無明確導致頭暈的治療或藥物。既往史包括曾有導致真性眩暈發作或共濟失調的疾病，上述癥狀消失后仍有眩暈或共濟失調發作；③神經影像學檢查：顱腦神經影像學檢查正常；④平衡功能檢查：正常或輕度異常但不足以作出診斷(輕度異常指既往患神經系統疾病后恢復且平衡功能檢查顯示前庭功能障礙完全代償，以及該檢查異常無法解釋臨床癥狀)。對照組選取的是同期在該研究所就診的慢性(>3個月)神經前庭疾病合并出現情緒障礙的患者,其中外周前庭疾病45例，中樞前庭疾病3例，前庭性偏頭痛3例，自主神經功能障礙1例。本研究主要目的是為了探討CSD患者的人格特征，選擇同期在本研究所就診的疾病狀態和情緒癥狀水平相似的患者作為對照組，以排除合并出現的情緒障礙所特有的神經質特征所起的作用。本研究使用的是成人版88道艾森克人格量表(EPQ),所有人年齡≥16歲，<80歲；文化程度小學水平以上。無認知、智能及語言障礙，家屬及患者本人知情同意。

本研究按納入標準共入選100例患者，實驗組48人，對照組52人，其中男性27例，女性73例。實驗組和對照組的性別、年齡、職業、眩暈功能水平、HAMD和HAMA評分上差異無統計學意義(P>0.05),實驗組和對照組在一般情況、眩暈功能水平和情緒狀態水平相近，可排除相關因素對研究結果的影響,見表1。

1.2方法

采用問卷調查法。研究工具包括①漢密頓焦慮量表(HAMA)[10]：包括14個項目，主要評定患者焦慮癥狀的嚴重程度。評分標準：總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;如小于7分，便沒有焦慮癥狀；②漢密頓抑郁量表(HAMD)[10]：包括24個項目，是臨床上評定抑郁狀態常用的最普遍的量表。評分標準：總分超過35分，可能為嚴重抑郁；超過20分，可能是輕或中等程度的抑郁；8～20分則可能有抑郁；如小于8分，病人就沒有抑郁癥狀；③艾森克人格量表(EPQ)使用的是龔耀先修訂的成人版88道題，從內外向性(E)、神經質(N)和精神質(P)3個因素對人的性格進行分析[11]。各量表的T分在43.3～56.7分之間為中間型，T分在38.5～43.3分或56.7～61.5分之間為傾向型，T分在38.5分以下或61.5分以上為典型型；④眩暈功能水平評分[12]：根據患者對漂浮感、晃動感、頭重腳輕、頭沉重感、頭壓迫感、頭不適感、頭空虛感等主觀感受作嚴重程度分級,予1～6級評分。1級:頭暈但對我日常活動毫無影響；2級:頭暈時必須停止手頭工作一會兒，很快恢復能立即工作，開車或從事我選擇的工作，不必因頭暈改變工作計劃；3級:頭暈時必須停止手頭工作一會兒，很快過去后恢復工作，開車或從事我選擇的工作，因頭暈必須改變工作計劃；4級:必須做出很大努力和調整好自己的精力才能勝任工作、開車和照顧家務，但因頭暈經常是做不到；5級:我無能力工作、開車、照顧家務，甚至連基本活動也受限；6級:我喪失勞動能力1年以上，因頭暈和平衡問題已接受撫恤金。

所有的患者經過前庭功能檢查、神經影像學檢查，聽力學等相關檢查，由眩暈病研究所的一位主治醫師明確診斷后，獲得患者及家屬的知情同意，向患者說明此次研究的目的并承諾對患者無身體傷害性，然后由專業的心理測量師按照統一標準、方法、程序進行HAMA、HAMD、EPQ測試。在疾病的問診過程中評估患者的眩暈功能水平。

1.3統計處理

原始數據用SPSS 17.0錄入并分析。主要統計學方法有統計描述，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗等，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組HAMA和HAMD比較

媒介學認為，思想的活力不能脫離有形的痕跡。中華飲食文化在海外，是通過中餐館這一載體確保其流通、擴散而存在的。就像知識的建構與其社會擴散無法分開，文化的形構與其傳遞手段亦無法剝離。“先給我一個身體，靈魂隨后就來。”海外中餐館正是以飲食為代表的中華文化，得以在異域國度中，非建制化地持續緩慢擴散的“身體”。

見表2。兩組焦慮、抑郁無顯著差異。

2.2兩組的EPQ評分結果

見表3。實驗組和對照組在內外向(E)方面差異有統計學意義(P<0.001),且實驗組的得分明顯低于對照組，而在神經質(N)、精神質(P)和掩飾度(L)方面其差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

本研究結果顯示，所有的頭暈患者在一般情況和眩暈功能水平相似、焦慮抑郁程度相近的情況下，CSD患者的內外向(E)因子得分低于其他慢性頭暈患者，說明CSD患者性格好安靜、離群、內省、喜愛讀書而不喜歡接觸人，不喜歡興奮的事，日常生活有規律，嚴謹，多少有些悲觀，這與Stabb的研究結果相似[3]。CSD的患病率高，有相關調查發現，30%～50%的前庭疾患患者可發展成CSD[13]。前庭康復訓練是前庭疾患治療中不可缺少手段，可促進前庭功能的代償和康復[14]，可能安靜不好動的性格使許多前庭疾患得不到及時代償，最終發展成了CSD。并且Hyphantis[15]有研究表明，慢性疾病的軀體癥狀越嚴重，人格特點更偏向“內向型”，即自我犧牲式的防御風格和自我批評。可能內向型的人更容易啟動負性思維，看待事物有些悲觀，長期的頭暈使患者以為自己得了很嚴重的病，反復就醫不能痊愈，加重了患者的心理負擔，使患者產生焦慮抑郁的負性情緒，有的人甚至會覺得命運不公，怨天尤人，消極避世，一系列的負性情緒反而又加重了患者的頭暈癥狀，使頭暈癥狀持續存在。

CSD患者的發病率高，大約占門診頭暈患者的10%左右[16]，臨床工作中醫務人員要及時對疾病作出診斷，識別精神因素對疾病的影響，本研究中有87.5%的CSD患者有焦慮(HAMA≥7分)，81.3%的CSD患者有抑郁(HAMD≥8分)，說明CSD合并焦慮和抑郁的比率偏高，需要專門的護理人員對其進行心理干預。護理人員應針對患者的性格特點對其進行針對性的心理干預，因為針對性的干預對策會在一定程度上提高護理干預的效果[17]。

護理人員首先應了解患者的心理狀態，給患者講解有關疾病的相關知識，以及不良情緒對疾病的影響，耐心解答患者的疑惑，告知患者治療疾病的過程和如何配合治療。對于害怕頭暈不愿走動不愿出門的患者，鼓勵患者積極參加活動，親近自然，與人交流，這樣做一方面可以轉移注意力，一方面可以促進前庭功能代償，促進康復。對于性格內向情緒不穩的患者，給予情感上的支持，并幫助患者尋求社會支持，鼓勵患者說出內心的不愉快，用積極向上的言語消除患者的負性思維，解除患者思想上的負擔，勸導患者不要把這種疾病看的過重，學會放松自己。引導患者向積極健康的思維方向發展，擺脫負性思維的困擾，堅定患者治愈疾病的信念，從而促進疾病的康復，提高患者的生存質量。

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Personality Characteristics of Chronic Subjective Dizziness(CSD)

Yao Zhenzhen,Zhang Peili,Shan Xizheng,et al

Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

【Abstract】Objective:To explore the personality characteristics of chronic subjective dizziness(CSD). Methods:48 cases of CSD as the experimental group,52 cases with vestibular symptoms and associated with emotional disorder of chronic dizzy patients as control group were investigated with HAMA(Hamilton Anxiety Scale),HAMD(Hamilton Depression Scale),EPQ(Eysenck Personality Questionnai)and Vertigo Function Level Score for evaluation methods. Results:In the level of anxiety and depression,dizziness similar level of functionality,there was a significant difference between the experimental group and the control group on Extraversion(E) (t=-4.297,P<0.001).However,there’s no statistical significance on neuroticism(N) and psychoticism(P)(P>0.05). Conclusion:CSD patients are more introverted than other patients with chronic dizziness,which may be a risk factor for the development of the disease.

【Key words】Chronic subjective dizziness; Introverted;EPQ;HAMA

*基金項目:全軍優秀人才基金(編號：總政干基字-2013-5);中國武警總醫院博士后基金(編號：2010-42217);山西省留學回國人員科技活動擇優資助(編號：2013-68)

中圖分類號：R749.92

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)08-1144-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.08.008

(收稿時間：2016-02-17) 2016-02-24)

·論著·(心身醫學)