敘事療法對首發精神分裂癥患者未成年子女心理韌性的干預

譚新國　劉玉芝　息培興

中國.山東省濱州市優撫醫院　256600　E-mail:txg123321@126.com

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敘事療法對首發精神分裂癥患者未成年子女心理韌性的干預

譚新國劉玉芝息培興

中國.山東省濱州市優撫醫院256600E-mail:txg123321@126.com

【摘要】目的:探討敘事療法對首發精神分裂癥患者未成年子女心理韌性的干預效果。方法:采用敘事療法對45名首發精神分裂癥患者未成年子女進行心理干預，用心理韌性量表(RSA)評分來測定干預前后的效果，并與對照組進行比較。結果:干預前未成年子女心理韌性得分顯著低于對照組(t=-5.047，P<0.05)，采用敘事療法治療組較干預前心理韌性得分有顯著性提高(t=-12.64，P>0.01)。結論:敘事療法對精神分裂癥未成年子女的心理韌性干預有效。

【關鍵詞】敘事療法；首發精神分裂癥；未成年子女；心理韌性

精神分裂癥作為一種重癥精神疾病，有病理性的知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙，病因未明,病情遷延難愈[1]。該病豐富的精神癥狀和社會功能的嚴重喪失，給患者本人和家庭成員的身心健康帶來極大損害。因此，近年來精神分裂癥一級親

中國健康心理學雜志,2011,19(8):908-909

[6]Seemuller F,Schennach-Wolff R,Obermeier M,et al.Does earlyimprovement in major depression protect against treatment emergentsuicidal ideation[J].J Affect Disord,2010,124(1):183-186

[7]瞿偉,谷姍姍.抑郁癥治療研究新進展[J].第三軍醫大學學報,2014,11(6)：113-117

[8]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:121-126

[9]李潔,馬崔.文拉法辛的藥理特點及臨床應用[J].山東精神醫學,2005,18(4):276-279

[10]常雙海.艾司西酞普蘭與舍曲林治療老年抑郁癥對照研究[J].中國健康心理學雜志,2012,20(9):1296-1297

[11]李衛東,陶文波.舍曲林與阿米替林治療抑郁癥的對照研究[J].臨床精神醫學,2004,12(6):369-370

[12]季衛東,郭田友,楊闖,等.鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療青少年抑郁癥對照研究[J].中國臨床藥理學與治療學,2008,13(1):117-120

[13]隋玉輝.文拉法辛與帕羅西汀治療抑郁癥的臨床療效比較[J].中國醫院用藥評價與分析,2013，13(7)：641-643

[14]陽中明,蔡昌群.文拉法辛治療抑郁癥Meta分析[J].臨床精神醫學雜志,2008,18(4):247-249

[15]張新功,劉錕,王濤.安非他酮治療老年抑郁癥療效臨床觀察[J].中國健康心理學雜志,2009,l7(3):349-350

[16]李則摯,彭代輝,黃佳,等.國產與進口文拉法辛對抑郁癥患者漢密爾頓抑郁及焦量表因子分影響的比較[J].中國精神疾病雜志,2012,38(12):760-763

[17]金戈.文拉法辛與舍曲林對抑郁癥患者的臨床對照研究[J].中國現代藥物應用,2013,8(7):16-17

[18]錢敏才,林敏,沈鑫華，等.度洛西汀與文拉法辛對首發抑郁癥療效的對照研究[J].上海精神醫學,2008,20(5):292-294

http://www.cjhp.com.cn/

屬的心身健康問題亦引起學者越來越多的關注，在心理、精神及腦生理結構等諸多方面開展了眾多的研究，發現精神分裂癥一級親屬存在較嚴重心理問題和獨特個性特征[2-5]，主要為焦慮、抑郁、恐懼等[6-7]。謝思思等發現，精神分裂癥患者的一級親屬也存在認知功能的損害。更有學者發現，精神分裂癥一級親屬在神經生物學、腦結構方面與正常人群相比亦存在差異[8-9]。但上述諸多研究基本重在發現問題，并且針對精神分裂癥未成年子女的研究較少，更罕有提出解決辦法的研究。目前對精神分裂癥的病因研究提出了神經發育異常假說，在個體成熟早期腦神經異常發育導致腦結構和功能異常[9]，因而研究精神分裂癥患者未成年子女的心理健康問題更有意義。

本研究從積極心理學的心理韌性入手，它改變了傳統心理學過度關注人陰暗面、弱點和缺陷的消極模式[10]，更多關注人性中積極的一面，研究積極的情緒體驗、個性特征和心理過程對于心理健康的影響。所謂心理韌性(亦稱心理彈性)是指一種個體在經歷挫折、壓力、創傷、危機等不利事件或情景后，仍然能良好適應、甚至更加積極發展的相對穩定的個人心理特質[11]。顯然心理韌性的提出對保護精神分裂癥未成年子女的心理健康提供了重要的理論依據。我們依此來研究首發精神分裂癥患者未成年子女心理問題，并探討運用敘事療法來提高心理健康水平的有效途徑。

1對象與方法

1.1對象

選取2014年6-12月在濱州市優撫醫院住院，且符合ICD-10精神分裂癥診斷標準首次發作患者的未成年子女作為研究對象。入組標準：①所有研究對象均由本人或其監護人自愿同意參加；②未成年子女年齡12～18歲；③無嚴重軀體疾病和精神疾病;無精神活性物質濫用史;無色弱、色盲;智力正常(IQ>80)。共入組45例，其中性別：男30例，女15例；初中25例，高中20例。選取某中學的初、高中生51名作為對照組。其中男35例，女16例;初中32例，高中19例。兩組年齡、性別、文化程度構成比均無顯著性差異(P均>0.05)。所有研究對象均對本次研究知情，并由研究對象和其監護人共同簽署知情同意書。本研究通過濱州市優撫醫院倫理委員會的審核批準。

1.2方法

1.2.1評測工具青少年心理韌性量表[12]：采用胡月琴、甘怡群編制的青少年心理彈性量表，量表共27個項目,采用5級評分,從1(完全不符合)到5(完全符合),分數越高說明心理韌性越大，一致性為0.85，信度為0.83,信度和效度較好。

1.2.2測評方法由我院心理測驗中心專業人員用上述工具進行測評。

1.2.3研究設計本研究采用前瞻性設計,研究組兒童將接受為期8周的敘事治療,對照組僅采取一般支持性心理疏導。治療過程共分3個步驟：第1步(導人)采用心理韌性量表和中學生心理健康量表測試。第2步(實施)對研究組45人,實施敘事治療；對照組僅給予一般支持性心理疏導，每周1次，每次90 min。第3步(結束)，兩組兒童再次完成上述問卷測試并進行結果比較。

1.2.4敘事療法方案①為研究組建立個人檔案：便于系統地研究留守兒童心理健康狀況和家庭環境；②支配故事的講述：在一對一治療中，通過設置貧窮、孤獨、期望、思念等方面的主題，自主支配故事講述，達到表達、宣泄、放松、穩定情緒的作用；③積極事例的發現：根據敘述故事主題和內容,讓其個體促進積極事例的發現；④問題外化：通過與治療師改變故事主題、一對一交流等形式，重新認識面臨問題，讓問題外化；⑤故事重構：通過改變敘事主題進行故事重構。

1.3統計處理

建立數據庫,采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。兩組間樣本構成比采用卡法檢驗,兩組間樣本采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。

2結果

2.1干預前研究組和對照組心理韌性比較

干預前研究組心理韌性總分及目標專注、情緒控制、積極認知和家庭支持因子分與對照組有顯著性差異，見表1。

注:*P<0.05，**P<0.01,下同

2.2干預前后研究組心理韌性及各因子比較結果

經過8周敘事療法的系統干預，研究組心理韌性得分結果較干預前顯著性差異(P<0.05),見表2。

3討論

精神類疾病在我國上升到疾病社會負擔的排名首位，而精神分裂癥作為重性精神病之一，病因不明，遷延難愈，對患者本人、家庭成員和社會帶來嚴重危害，因此，精神分裂癥患者一級親屬的身心健康問題也引起國內外學者們的關注。在心理、精神及腦生理結構等諸多方面開展了眾多的研究，國外學者對精神分裂癥患者及其家系研究發現,患者與親屬存在相似的人格偏離[13]，Lysaker認為,其原因可能與他們的應對方式有關[14]；在對照精神分裂癥和雙相情感障礙患者的一級親屬認知功能研究發現,精神分裂癥一級親屬存在注意、記憶和執行等功能缺陷更為嚴重[15];在連續操作性測驗(CPT)中發現，精神分裂癥患者和一級親屬在持續性注意功能似乎有某種聯系[16]。

本文干預前研究組心理韌性總分以及目標專注、情緒控制、積極認知和家庭支持因子得分均在3.0以下，屬于偏下水平。心理韌性是一種適應性人格特質，家庭環境在個體心理韌性的發展中起重要作用[17]，往往導致焦慮、抑郁等情緒問題，與既往研究報道相一致[2-5]。研究組與對照組干預前相比,總分及因子分較低。表明患病父(母)的精神癥狀、社會功能損害和較低的家庭支持度使未成年子女的心理韌性發展受到損害，易出現低水平的積極認知。

采用敘事療法對首發精神分裂癥患者未成年子女心理韌性進行干預，為排除干擾因素，均采集首發病例。敘事療法是目前受到心理學界廣泛關注的后現代心理治療方式[18]，它擺脫了傳統意義上將人視為問題的治療觀念，通過“故事敘說”、“問題外化”、“由薄到厚”等具體技術。通過心理韌性在干預前后的變化來評估干預效果。經過8周敘事療法的系統干預,研究組的心理韌性得分較干預前有顯著提高,有顯著性差異(P<0.05)，其中，目標專注和情緒控制因子改善更為明顯(P<0.01)。研究組通過敘事療法抒發自己壓抑的情緒并對其進行認知和識別，面對患病的父母變得更自主、更自信和更有生活的動力，心理得到較好的成長。初步說明敘事療法對首發精神分裂癥未成年子女心理問題干預有效,有待于采集大樣本做更深入的研究。

參考文獻

[1]沈漁村.精神病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:503-504

[2]張平.精神分裂癥患者家庭背景因素分析[J].河北職工醫學院報,2008,25(6):63-64

[3]岳麗萍.首發精神分裂癥患者子女心理調查研究[J].中國健康心理學雜志，2012,20(6):851-852

[4]謝思思,胡曉娟,尹良爽,等.首發精神分裂癥患者健康一級親屬的認知功能研究[J].臨床精神醫學雜志,2013,23(6):405-407

[5]王惠麗.首發精神分裂癥患者一級親屬心理調查[J].中國健康心理學雜志,2015,23(8):1143-1145

[6]王華僑，李志文，孫慶芳，等.精神分裂癥患者一級親屬執行功能測驗初步研究[J].中國民康醫學,2012，24(12):1424-1425

[7]李文華,王麗萍.精神分裂癥患者親屬心理健康狀況調查[J].中國健康心理心理學雜志,2014,22(6):817-818

[8]Mc Intosh A M,Job D E,Moorhead W J,et al.Genetic liability to schizophrenia or bipolar disorder and its relationship to brain structure[J]Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet,2006,141B(1):76-83

[9]楊磊,韓雪,程章,等.首發精神分裂癥患者及一級親屬的腦結構非對稱性異常[J].中國心理衛生雜志,2010,24(11):813-817

[10]Lucas R E.Adaptation and the set-point model of subjective well-being:Doeshapp iness change after major life events[J].Current Directions in Psychological Science,2007,16(2):75-79

[11]趙永婧,范紅霞,劉麗.親子依戀與初中留守兒童心理韌性的關系[J].中國特殊教育,2014,12(7):59-63

[12]胡月琴,甘怡群.群少年心理韌性量表的編制和效度驗證[J].心理學報,2008,51(8):902-912

[13]Smith T E,Shea M T,Schooler N R,et al.Personality traits in schizoph renia[J].Psychiatry,1995,58(2):99-112

[14]Lasker P H,Bell M D,Bryson G,et al.Personality as a pre-dictor of the variability of insight in schizophrenia[J].The Journal of Nervous and Mental Disease,1999,187(2):119-122

[15]老幗慧,楊蟬娟,關力杰,等.精神分裂癥和雙相障礙的健康一級親屬認知功能的對照研究[J].中國神經精神疾病雜志,2012,38(7):406-410

[16]吳天誠,李鳴,顧秀華,等.精神分裂癥和抑郁癥患者一級親屬注意功能研究[J].臨床精神醫雜志,2009,19(4):217-220

[17]崔紅霞,張俊英.心理彈性對家庭支持和主觀幸福感的中介作用[J].中國健康心理學雜志,2013,21(6):869-871

[18]陳正權,肖旭.作文結對交流行為的心理環境調節機制[J].西南民族大學學報,2010，32(4)：270-275

http://www.cjhp.com.cn/

Narrative Therapy on Mental Toughness of First-episode Schizophrenic Minor Children

Tan Xinguo,Liu Yuzhi,Xi Peixing

Shandong binzhou city youfu hospital,Binzhou 256600,China

【Abstract】Objective:To explore intervention effect of the narrative therapy in mental toughness of schizophrenic minor children.Methods:45 schizophrenic minor children were psychologically intervened by narrative therapy,and we used mental resilience scale(RSA)score to determine the effect of before and after the intervention,and compared them with that in control group.Results:Before intervention,minor children mental toughness scored significantly lower than the control group,after intervention,there was no significant difference between the narrative therapy treatment group and control group(P<0.05).Conclusion:Narrative therapy for mental toughness intervention of schizophrenic minor children is effective.

【Key words】Narrative therapy；First-episode schizophrenia；Minor children；Mental toughness

中圖分類號：R749.3，R749.055

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)08-1132-03

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.08.004

(收稿時間：2016-02-15) 2016-02-10)

·論著·(心理干預)