綜合干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者生存質(zhì)量的影響*

李啟堂　劉國友　宋君偉　張文佳　劉　洋

中國.北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院　101201　△通訊作者　E-mail:lgyou111@126.com

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綜合干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者生存質(zhì)量的影響*

李啟堂劉國友△宋君偉張文佳劉洋

中國.北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院101201△通訊作者E-mail:lgyou111@126.com

【摘要】目的:探討包括技能訓(xùn)練在內(nèi)的綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者生存質(zhì)量的影響。方法:將200名精神分裂癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施綜合式干預(yù)，經(jīng)過12個(gè)月的觀察，每3個(gè)月用自制一般情況調(diào)查表、現(xiàn)有能力及康復(fù)效果評(píng)估表、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表(WHOQOL-BREF)對(duì)兩組進(jìn)行比較。結(jié)果:干預(yù)至第6個(gè)月時(shí)，兩組間的康復(fù)狀態(tài)有非常顯著性差異(t=-2.915，P<0.01)；第9及12個(gè)月時(shí)有極顯著差異(t=-3.589,-4.034;P均<0.001)。生存質(zhì)量方面，干預(yù)至第9個(gè)月時(shí)生理領(lǐng)域兩組間有顯著性差異(t=2.333，P<0.05)，心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總評(píng)有非常顯著差異(t=3.208,3.017,2.888;P<0.01)；第12個(gè)月時(shí)生理領(lǐng)域仍有顯著性差異(t=2.367，P<0.05)，心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總評(píng)有非常顯著差異(t=3.296,3.329,3.207;P<0.01)。結(jié)論:包括技能訓(xùn)練在內(nèi)的綜合干預(yù)的康復(fù)形式，有利于提升精神分裂癥患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；精神分裂癥；康復(fù)；生存質(zhì)量

生存質(zhì)量(Quality of Life)又稱生活質(zhì)量，是指不同文化和價(jià)值體系的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，健康的定義不僅僅意味著軀體健康，還包括心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好等內(nèi)容，疾病的臨床轉(zhuǎn)歸已不適用于概括疾病狀態(tài)的全部，生存質(zhì)量已成為衡量疾病轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。同樣，精神分裂癥的治療目標(biāo)也不再僅僅是控制癥狀、降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)也要注重患者生活質(zhì)量的改善。精神分裂癥患者生活質(zhì)量己成為臨床護(hù)理和治療研究的重要領(lǐng)域，同時(shí)也被作為最重要的臨床療效評(píng)估工具之一[1]。

既往研究表明，影響精神分裂癥患者生活質(zhì)量的因素包括:精神癥狀、神經(jīng)認(rèn)知缺陷、藥物副反應(yīng)、社會(huì)人口學(xué)因素、社會(huì)心理因素、自知力等方面[2]。國外最新研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量受自身不良應(yīng)對(duì)方式的影響[3]。而在如何提高患者生存質(zhì)量上，有研究[4-7]結(jié)果顯示，心理治療、個(gè)案管理、家庭干預(yù)、認(rèn)知行為-社交技能訓(xùn)練、社區(qū)護(hù)理健康教育等對(duì)患者的生存質(zhì)量改善有積極作用。為探討家庭、社區(qū)干預(yù)、技能訓(xùn)練及健康教育相結(jié)合的綜合干預(yù)模式對(duì)精神分裂癥患者生存質(zhì)量的影響，本研究對(duì)社區(qū)中精神分裂癥患者進(jìn)行了研究。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

在北京市平谷區(qū)社區(qū)居住的精神分裂癥患者200人，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各100人。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版[8]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥2年且近1年來未達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)；③年齡15～59歲；④患者及其監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。排除有下列情況之一者：①伴有嚴(yán)重軀體疾病或物質(zhì)濫用者；②伴嚴(yán)重軀體殘疾，無法進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練者；③明顯使動(dòng)性缺乏及社交技能缺陷者。兩組間在年齡、性別、文化程度、家族史、病程及服藥種類等方面均無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組患者均在社區(qū)內(nèi)維持原來抗精神病藥物治療。針對(duì)干預(yù)組進(jìn)行為期12個(gè)月的社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)，前3個(gè)月在社區(qū)內(nèi)參加社區(qū)技能訓(xùn)練，此后每月入戶1次，每次1～1.5小時(shí)。對(duì)照組每月入戶1次，由精防醫(yī)生進(jìn)行日常隨訪，除嚴(yán)重藥物反應(yīng)及應(yīng)急事件外不進(jìn)行額外的康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2干預(yù)內(nèi)容干預(yù)組患者和家屬共同參加。采用集中訓(xùn)練方式，由1名精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)，以Liberman的社會(huì)獨(dú)立生活技能為內(nèi)容[9]，分別包括社區(qū)獨(dú)立生活技能，讓患者了解回歸社會(huì)技能訓(xùn)練的內(nèi)容及意義，制訂康復(fù)計(jì)劃，交往和應(yīng)對(duì)生活的壓力等；藥物自我處置技能，患者掌握抗精神病藥物的作用和有關(guān)知識(shí)，正確管理和使用藥物，處理藥物的不良反應(yīng)，主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員商討與藥物作用有關(guān)的問題；癥狀自我監(jiān)控技能，識(shí)別病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀，掌握處置持續(xù)癥狀的常用技能、拒絕飲酒和吸毒的技能等。訓(xùn)練中以看錄像、角色扮演、正性反饋和課外作業(yè)等方法幫助患者克服認(rèn)知功能障礙。學(xué)習(xí)采取每周上課2次，每次60分鐘。3個(gè)月訓(xùn)練結(jié)束后每月1次進(jìn)行社區(qū)隨訪或家訪并作干預(yù)性指導(dǎo)，由社區(qū)精防醫(yī)生負(fù)責(zé)。

干預(yù)性指導(dǎo)內(nèi)容包括：①心理指導(dǎo)：開展家庭危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)，提高精神殘疾人和家屬對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)患者與家庭成員的溝通能力；②活動(dòng)能力指導(dǎo)：幫助精神殘疾人開展生活自理、社會(huì)交往、職業(yè)康復(fù)、認(rèn)知矯正方面訓(xùn)練；③社區(qū)工作指導(dǎo)：幫助患者家屬、親友掌握協(xié)助患者開展康復(fù)的基本技能。

1.2.3評(píng)定工具自制一般情況調(diào)查表、現(xiàn)有能力及康復(fù)效果評(píng)估表及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表(WHOQOL-BREF)[10]，共26個(gè)條目，用來評(píng)估4個(gè)領(lǐng)域:生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境，每個(gè)條目以0(很差/很不滿意)～5(很好/很滿意)計(jì)分，總分為26～130分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.2.4評(píng)定方法由兩名精神科主治醫(yī)師進(jìn)行各量表的評(píng)定，在0、3、6、9、12個(gè)月使用以上各評(píng)定量表對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

通過SPSS 16.0對(duì)兩組患者進(jìn)行進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組間現(xiàn)有能力及康復(fù)效果評(píng)估表的各分量表及總評(píng)比較

入組時(shí)無差異，第6個(gè)月時(shí)有顯著差異(P<0.05)；第9及12個(gè)月時(shí)有極顯著差異(P<0.001),見表2。

2.2兩組間生存質(zhì)量比較

兩組入組時(shí)，生存質(zhì)量的各個(gè)維度及總評(píng)無差異。至第9個(gè)月時(shí)，生理領(lǐng)域兩組有顯著性差異(P<0.05),生理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域兩組間有非常顯著差異(P<0.01)。第12個(gè)月時(shí)，兩組生理領(lǐng)域有顯著性差異(P<0.05)，心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總評(píng)有非常顯著差異(P<0.01),見表3。

3討論

生存質(zhì)量是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域用于評(píng)價(jià)個(gè)體或人群健康狀態(tài)的綜合性指標(biāo)之一。隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)心精神病患者的生存質(zhì)量，使其更好地回歸社會(huì)成了精神衛(wèi)生工作者關(guān)注的焦點(diǎn)[11]。

本文通過綜合技能訓(xùn)練、心理指導(dǎo)、活動(dòng)能力指導(dǎo)等方面的內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)至第6個(gè)月時(shí)，兩組的康復(fù)狀態(tài)有非常顯著性差異，至9個(gè)月以后有極顯著差異。在生存質(zhì)量測(cè)評(píng)中，第9個(gè)月時(shí)兩組間生理領(lǐng)域有顯著性差異，心理、環(huán)境領(lǐng)域有非常顯著性差異，以上結(jié)果持續(xù)至第12個(gè)月。考慮通過康復(fù)訓(xùn)練，患者最大限度的回歸社會(huì)，參與社會(huì)化勞動(dòng)，提升了自我存在感，社會(huì)無用感降低，而生理領(lǐng)域包含了對(duì)自身能力的評(píng)價(jià)，心理領(lǐng)域包含了自尊、積極與消極等內(nèi)容，所以隨著康復(fù)水平的提高，生理、心理領(lǐng)域得到了相應(yīng)的提升，與郭細(xì)先等[12-13]的研究相近。在康復(fù)指導(dǎo)過程中，患者能更多的接觸到精神衛(wèi)生專業(yè)人員，以及在休閑娛樂方面受到的指導(dǎo)，可能與環(huán)境領(lǐng)域的提升有關(guān)。在社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域中自始至終兩組間沒有顯著性差異，考慮可能與精神分裂癥患者病前性格不良，交往能力差，以及存在的社會(huì)歧視或患者的病恥感有關(guān)，也可能與本研究在執(zhí)行過程中社交技能訓(xùn)練不足有關(guān)。

有研究指出[13]，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式有密切關(guān)系，生活質(zhì)量各因子均與問題解決呈顯著正相關(guān)，與自責(zé)呈顯著負(fù)相關(guān)，較多使用問題解決應(yīng)對(duì)方式，較少應(yīng)用自責(zé)應(yīng)對(duì)方式的患者生活質(zhì)量較好。本研究在訓(xùn)練過程中，重復(fù)培訓(xùn)解決問題的能力，培養(yǎng)患者解決問題的思路，提高了患者的生存質(zhì)量，但社會(huì)中對(duì)精神疾病的歧視，以及疾病對(duì)患者造成的影響還持續(xù)存在，勢(shì)必增加患者的自卑感，影響患者回歸社會(huì)，所以，給精神疾病患者提供一個(gè)寬松的環(huán)境，也將會(huì)提高患者的生存質(zhì)量。

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http://www.cjhp.com.cn/

Effect of Comprehensive Intervention on the Quality of Life of Patients with Chronic Schizophrenia

Li Qitang，Liu Guoyou,Song Junwei,et al

Pinggu County Psychiatric Hospital,Beijing 101201,China

【Abstract】Objective:To explore the effect of comprehensive intervention on the quality of life of patients with schizophrenia in community.Methods:200 patients with schizophrenia were randomly divided into two groups:Intervention group and control group.The patients in the intervention group were treated with comprehensive intervention.After 12 months of observation,the general situation questionnaire,the existing ability and rehabilitation effect evaluation form,and the World Health Organization Quality of life(WHOQOL-BREF)were compared.Results:The rehabilitation status of the two groups were significantly different(t=-2.915,P<0.05),in the 9th and 12th month,the difference were even larger(t=-3.589,-4.034,P<0.001).In the quality of life,there were significant differences between the two groups in the 9th monthes in physiological field(t=2.333,P<0.05),and psychology,environment field and overall fields(t=3.208,3.017,2.888;P<0.001);in 12th month,there were still significant differences in physiological,psychology,environment field and overall fields(t=2.367,3.296,3.329,3.207;P<0.05).Conclusion:The comprehensive intervention including the skill training is beneficial to improve the quality of life of patients with schizophrenia.

【Key words】Community;Schizophrenia;Rehabilitation;Quality of life

*基金項(xiàng)目：北京市平谷區(qū)科委科研項(xiàng)目(編號(hào)：pgqkw-001)

中圖分類號(hào)：R749.3,R395.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-1252(2016)08-1125-03

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.08.002

(收稿時(shí)間：2016-02-08)

·論著·(精神衛(wèi)生)