一例初中女生因肥胖想要休學(xué)的咨詢案例報(bào)告

王振霞

摘要：某求助者，女性，16歲，初三學(xué)生，一個(gè)月前因同學(xué)笑她胖，出現(xiàn)上課注意力不集中和焦慮情緒，近半個(gè)月焦慮癥狀明顯加重，希望休學(xué)在家，于是前來尋求幫助。診斷根據(jù)求助者身體健康可以排除器質(zhì)性病變;根據(jù)病與非病三原則可排除精神病性問題;根據(jù)引發(fā)癥狀的沖突為現(xiàn)實(shí)常形沖突，可排除神經(jīng)癥;根據(jù)求助者的內(nèi)心痛苦程度、病程不足兩個(gè)月、社會(huì)功能無明顯損壞，可診斷為一般心理問題。咨詢師采用合理情緒療法，使求助者對(duì)自己的不合理信念和錯(cuò)誤思維方式有所認(rèn)識(shí)，接著幫助求助者修正錯(cuò)誤的理念，經(jīng)過兩個(gè)月六次的咨詢，取得了良好的咨詢效果，三個(gè)月后隨訪，該求助者沒有厭學(xué)情緒，學(xué)校生活完全正常。

關(guān)鍵詞：一般心理問題合理情緒療法

一、一般資料

某求助者，女，16歲，漢族，初中三年級(jí)學(xué)生，身高168厘米，獨(dú)生女。

二、主訴及個(gè)人自訴

主訴：一個(gè)月前因同學(xué)笑她胖，出現(xiàn)上課注意力不集中和焦慮情緒，近半個(gè)月焦慮癥狀明顯加重，希望休學(xué)在家。

我出生在一個(gè)經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭，自幼性格開朗要強(qiáng)又追求完美，平時(shí)活潑好動(dòng)，而且接受能力很強(qiáng)，能歌善舞。入學(xué)后，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，并擔(dān)任班干部，同學(xué)關(guān)系融洽，尤其喜歡舞蹈，是校舞蹈隊(duì)成員，多次獲獎(jiǎng)。父親是運(yùn)動(dòng)教練，身體健壯，性格開朗，母親是一名公司職員，性格較急，打扮時(shí)尚、精明強(qiáng)干。

我小時(shí)侯長相出眾，常被周圍人夸長得漂亮，母親也很喜歡把我打扮得時(shí)髦漂亮，并喜歡聽別人夸贊我漂亮，并常常以此為榮，于是我也開始特別關(guān)注別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)。從四歲起開始學(xué)習(xí)舞蹈，是幼兒園和小學(xué)的文體骨干，經(jīng)常參加演出，平時(shí)在課余和假期里堅(jiān)持練習(xí)舞蹈。

但在今年剛放暑假練習(xí)舞蹈高難度動(dòng)作時(shí)，發(fā)生了一次腰部的嚴(yán)重扭傷，醫(yī)生治療后讓我在家里靜養(yǎng)一個(gè)月，恰巧在暑假期間，我可以在家中安心靜養(yǎng)，父母也格外細(xì)心的照顧我，在家里呆著沒事，我就用看電視和吃零食來打發(fā)自己的時(shí)間，沒有了勞累的舞蹈課的訓(xùn)練，我感覺這是這么多年來我過得最舒服的一個(gè)暑假。

開學(xué)了，我的腰傷也基本好了，醫(yī)生說可以去上學(xué)了，但還不能從事劇烈活動(dòng)，這學(xué)期我該上初三了，沒想在開學(xué)的第一天，一些原來舞蹈隊(duì)的同學(xué)都吃驚地看著我，說你怎么變得這么胖了，像一頭小胖豬了，我們差點(diǎn)都認(rèn)不出來你呢，于是大家一起哄堂大笑，弄得我一個(gè)大紅臉，于是回家認(rèn)真地照了照鏡子，發(fā)現(xiàn)原來尖尖的瓜子臉變成了現(xiàn)在的鵝蛋臉了，頓時(shí)我感到非常的難過，怎么平時(shí)光知道吃，就沒有注意到自己變胖了呢？胖了她們說我難看就一定難看，于是我心中對(duì)去學(xué)校有了一點(diǎn)小小的抵觸情緒。

但學(xué)還是要上的，我覺得坐在班級(jí)里沒有原來那么從容了，心里有了一些焦慮，課上總覺得有人似乎在看我笑我，課下別人扎堆聊天哄笑的時(shí)候，我也總感覺到她們是在說我和嘲笑我，弄得我心情越來越糟糕，書都念不下去了，近半個(gè)月來我感覺到自己的焦慮情況越來越嚴(yán)重了，基本上聽不下去課了，而且有時(shí)緊張的身體冒汗，手腳冰涼，有了想休學(xué)的念頭，給父母說起了這種情況，父母不以為然，認(rèn)為我是小孩，事情很快地就會(huì)過去的，使我更加煩惱。

跟別的同學(xué)聊天的時(shí)候，得知您是一位喜歡幫助同學(xué)解決心理問題的老師，所以就過來找您尋求幫助，希望自己能恢復(fù)原來的正常狀態(tài)。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

⒈咨詢師觀察到的情況：

求助者自己前來，身材高窕，衣著整潔漂亮，體態(tài)稍胖，模樣俊俏，年貌相符，進(jìn)入咨詢室時(shí)步態(tài)穩(wěn)健，但情緒有些焦慮和急迫，咨詢過程合作，對(duì)答流利，能清楚地?cái)⑹鲎约旱膯栴}，有自知力，有強(qiáng)烈的求治愿望。

⒉咨詢時(shí)了解到的情況：

（1）既往史：三個(gè)月前有腰部扭傷史，既往身體健康，無重大的器質(zhì)性疾病史，無手術(shù)史，無傳染病史，家族無遺傳病史。

（2）個(gè)人史：獨(dú)生子女，幼時(shí)生長發(fā)育好，7歲上學(xué)，小學(xué)及初中一、二年級(jí)成績(jī)優(yōu)良，無不良嗜好，性格一直要強(qiáng)、外向并追求完美，朋友很多。

四、心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果

SAS：標(biāo)準(zhǔn)分68分，說明求助者處于中度焦慮。

SCL-90：總分148分，軀體化1.7、強(qiáng)迫癥狀1.6、人際關(guān)系敏感1.4、抑郁1.6、焦慮3.9、敵對(duì)1.3、恐怖1.2、偏執(zhí)1.8、精神病性0.9、其他0.7，說明焦慮因子方面異常。

五、評(píng)估與診斷

⒈綜合臨床資料，通過鑒別診斷，對(duì)求助者的初步診斷是：一般心理問題。

⒉診斷依據(jù)如下：

（1）該求助者身體健康，可以排除器質(zhì)性病變。

（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)外協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問題有自知力，能主動(dòng)的求助，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。

（3）該求助者在學(xué)校中的焦慮癥狀，與其個(gè)人經(jīng)歷和處境相符合，內(nèi)心沖突為常形，可以排除神經(jīng)癥性問題。

（4）該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮，且僅限于學(xué)校，尚未泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。

（5）該求助者心理問題由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月以內(nèi)，痛苦程度和社會(huì)功能受損程度輕微，符合一般心理問題診斷要點(diǎn)。

據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。

⒋對(duì)該求助者的資料進(jìn)行整理，得出其產(chǎn)生問題的原因是：

（1）生物學(xué)原因：女性，16歲。

（2）社會(huì)原因：

①存在負(fù)性生活事件：原來舞蹈隊(duì)的同學(xué)說她變得太胖了，像一頭小胖豬了。

②家庭教育形成開朗要強(qiáng)又追求完美，特別關(guān)注別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)的性格。

③缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

（3）心理原因：

①缺乏有效地解決問題的行為模式，想要通過休學(xué)的方式來緩解焦慮情緒。

②被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。

③人格特征：開朗要強(qiáng)又追求完美，特別關(guān)注別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)。

④存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤。

六、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定如下目標(biāo)：

l.學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)方法。

2.降低求助者的焦慮癥狀。

3.在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)求助者心理健康、人格完善的目標(biāo)。

七、咨詢方案的制定

⒈針對(duì)本案例，計(jì)劃采用的咨詢方法及咨詢?cè)砣缦拢?/p>

（1）咨詢方法：采用合理情緒療法。

（2）咨詢?cè)恚汉侠砬榫w療法由美國著名心理學(xué)家埃利斯（A.Ellis）于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立，其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。他認(rèn)為外界事件為A，人們的認(rèn)知為B，情緒和行為反應(yīng)為C，因此其核心理論又稱ABC理論。

2.向求助者明確雙方的責(zé)任和義務(wù)：

求助者要向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)材料，主動(dòng)地與咨詢師一起探討解決問題的方法，完成雙方商定的作業(yè)。咨詢師要遵守職業(yè)道德，連守國家有關(guān)的法律法規(guī)，幫助求助者解決心理問題，嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。雙方都要遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知。

3.咨詢時(shí)間：每月四次，每次60分鐘左右。

八、咨詢過程

（一）咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1-2次咨詢）

1.第1次咨詢：

采用攝入性會(huì)談收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)，咨詢師通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納，介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

布置作業(yè)：指導(dǎo)她回去做相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)SAS和SCL-90，告訴她如何來做這兩個(gè)量表的題目，預(yù)約下一次咨詢的時(shí)間，并囑其下一次將填涂完成的量表帶回。

2.第2次咨詢：

鞏固咨詢關(guān)系，對(duì)求助者帶回的量表進(jìn)行結(jié)果分析，做出評(píng)估和診斷，與求助者共同確定下一步的咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。舉例說明合理情緒療法中的ABC理論，使求助者認(rèn)識(shí)到A、B、C三者之間的關(guān)系，并結(jié)合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式。

（二）實(shí)施心理幫助的咨詢階段（第3-4次咨詢）

1.第3次咨詢

主要任務(wù)是幫助求助者分析問題，找出其中的關(guān)鍵點(diǎn)。

誘發(fā)事件：

開學(xué)第一天，一些原來舞蹈隊(duì)的同學(xué)都說我胖的像一頭小胖豬了。

不合理信念：

（1）怎么平時(shí)就沒有注意到自己變胖了呢？胖了她們說我難看就一定難看。

（2）課上總覺得有人似乎在看我笑我，課下別人扎堆聊天哄笑的時(shí)候，我也總感覺到她們是在說我和嘲笑我。

造成的結(jié)果：

近半個(gè)月來我感覺到自己的焦慮情況越來越嚴(yán)重了，基本上聽不下去課了，而且有時(shí)緊張的身體冒汗，手腳冰涼，有了想休學(xué)的念頭。

根據(jù)合理情緒療法對(duì)求助者的心理問題進(jìn)行分析和診斷。通過提問、引導(dǎo)求助者回憶幼兒園、小學(xué)時(shí)被周圍人夸贊"漂亮"和自己參加文體活動(dòng)時(shí)的情緒體驗(yàn)和感受，引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查，使求助者領(lǐng)悟到自己自小形成了一種思維模式，認(rèn)為周圍人對(duì)自己的評(píng)價(jià)很重要，自己很在意這種評(píng)價(jià)。通過面質(zhì)提問等技術(shù)進(jìn)一步使求助者認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟到這種思維模式是錯(cuò)誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的，并對(duì)不合理信念進(jìn)行辯論。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身;自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé);只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。

布置作業(yè)：一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題產(chǎn)生的根源，并做好記錄。二是讓她去問一下開學(xué)時(shí)說她和笑她的同學(xué)真的認(rèn)為她丑的像豬嗎？三是從自己身邊的同學(xué)朋友中挑選幾個(gè)有代表的人物做一次小調(diào)查，讓她們把對(duì)自己的印象寫下來，要求在50個(gè)字以上。下次咨詢時(shí)帶給咨詢師看。

2.第4次咨詢

主要任務(wù)是解決問題，改變其不良的認(rèn)知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問題結(jié)果會(huì)不一樣，并學(xué)習(xí)一些人際交往的技巧。

檢查評(píng)估求助者的家庭作業(yè)，實(shí)際反饋的結(jié)果是：求助者對(duì)自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過調(diào)查了解到開學(xué)時(shí)說她和笑她的同學(xué)其實(shí)是在跟她開玩笑，隨口一說，并且說她只是稍微有點(diǎn)胖，而且變得更加成熟美麗了。周圍人對(duì)她的印象特別好，認(rèn)為她身材好又漂亮，學(xué)習(xí)又好，特別讓人羨慕，而且她們中的很多人根本就沒有注意到她胖了。

求助者對(duì)實(shí)際驗(yàn)證的這些結(jié)果感到非常意外，沒有想到事情會(huì)是這個(gè)樣子的，覺得自己的想法完全錯(cuò)誤了，白白的庸人自擾了一回，真是又可氣可笑又后悔。接著咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過進(jìn)一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以緩解。

布置作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進(jìn)行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。

（三）鞏固與結(jié)束階段（第5-6次咨詢）

這個(gè)階段咨詢的目的主要是總結(jié)、鞏固、提高。

1.第5次咨詢

分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個(gè)階段所取得的成果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，并對(duì)求助者的溝通技巧予以指導(dǎo)，從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識(shí)、方法技術(shù)應(yīng)對(duì)今后生活中遇到的問題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，提高自己的心理健康水平。

2.第6次咨詢：

求助者反映不想休學(xué)了，而且認(rèn)為當(dāng)時(shí)的那種想法太可笑了，同學(xué)交往正常了，上課可以集中注意力了，也不再關(guān)注過去關(guān)注的事情了。求助者深刻認(rèn)識(shí)到原來的一些想法的確不合理，對(duì)自我的認(rèn)識(shí)有偏差，有歪曲，自述近來心理完全恢復(fù)正常了。咨詢師和求助者全面回顧和總結(jié)整個(gè)咨詢過程，幫助求助者實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。最后進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)照咨詢開始時(shí)的測(cè)驗(yàn)情況，評(píng)估咨詢效果，結(jié)束咨詢。

九、咨詢效果評(píng)估

（一）咨詢師評(píng)估

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了煩惱、焦慮的情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能正確地評(píng)價(jià)自己。

（二）求助者的自我評(píng)估

自述心情完全恢復(fù)正常，沒有休學(xué)的想法了，認(rèn)為以前的許多想法是不正確的，現(xiàn)在學(xué)會(huì)換位思考問題，感覺一切都恢復(fù)了正常，而且比原來過的更加輕松快樂。

（三）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SAS：標(biāo)準(zhǔn)分36分，總分下降了32分，屬于正常范圍。

SCL-90：總分103分，總分下降了45分，軀體化1.5、強(qiáng)迫癥狀1.4、人際關(guān)系敏感1.1、抑郁1.1、焦慮1.2、敵對(duì)1.0、恐怖1.2、偏執(zhí)1.7、精神病性0.8、其他0.5，各因子分?jǐn)?shù)均正常。

（四）追蹤隨訪

三個(gè)月后隨訪，求助者自訴一切正常，在學(xué)校生活中沒有繼續(xù)出現(xiàn)心理問題。

通過對(duì)這名學(xué)生近兩個(gè)多月的咨詢來看，結(jié)果是非常令人滿意的，在采用了合理情緒療法后，求助者得到了迅速的康復(fù)，恢復(fù)了她的健康和快樂的心情。