中醫汗法治療慢性腎衰竭臨床療效及對患者臨床癥候影響

馬浩 李小蘭 張慧敏 楊永超 王春麗

(寶雞市中醫醫院，(1.腎病科；(2.內科；(3.靜配中心，陜西 寶雞 721000)

目前臨床對于終末期慢性腎衰患者大部分需行血液透析來維持生命，極少部分患者可通過換腎得到根治。血液透析并發癥多、費用高、僅能維持基本的代謝功能，難以達到改善患者腎功能的治療目標。降低或者延緩慢性腎衰或者發展為終末期是臨床治療慢性腎衰的目標。中醫典籍中有較多對于慢性腎功能衰竭相關的描述及治療方案[1]，在臨床中逐漸受到重視。本文主要探討中醫汗法對慢性腎衰竭患者臨床療效及對患者臨床癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年3月在我院治療的76例慢性腎衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組中男21例，女17例，年，35～65歲，平均(58.76±5.63)歲，原發疾病構成：腎病綜合征13例，糖尿病腎病9例，慢性腎小球腎炎17例，病程(4.31±0.61)年。觀察組中男20例，女18例，33～65歲，平均(58.63±5.57)歲，原發疾病構成：腎病綜合征14例，糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎16例，病程(4.37±0.65)年。納入患者均符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》[2]中對慢性腎功能衰竭患者的診斷標準；均符合藥物保守治療指征，未達到腎臟終末期；患者遵醫遵護依從性良好，嚴格執行用藥方案。已排除合并嚴重心、肝、肺、血液系統、精神系統、惡性腫瘤等影響臨床療效判斷者；入組前1個月采用其它藥物治療者；妊娠期哺乳期婦女；對本方案所用藥物過敏者；依從性差；臨床資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2治療方法 兩組患者均予以常規西醫治療，觀察組再予以中醫汗法治療，均連續治療3個月。對照組：進行常規治療，患者入組后，指導其制定飲食方案，避免高蛋白食物，加用必需氨基酸或α2酮酸，治療原發疾病、控制感染、降血壓、補血、調脂等措施，再根據患者臨床癥狀予以處理如糾正酸堿失衡、水電解質失衡。觀察組：在對照組的基礎上進行中醫汗法治療，根據患者臨床中醫癥狀選擇發汗中藥方劑加減治療，方劑組成：麻黃、桂枝、細辛、生姜、炮附子(先煎40 min)各9 g，5枚大棗，炙甘草、全蝠各6 g，眼蛤6條。若患者氣虛者加用紅參6 g，血瘀者加用桃仁、紅花各6 g;溫者加臼術10 g。上述方藥加水煎煮至200 mL，早晚各半溫服。服后加覆被子2 h發汗，保持微微出汗即可。

1.3觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的標準，對患者治療前后的神疲乏力、大便溏薄、食欲不振、自汗易外感臨床癥狀分為輕、中、重三級，分別賦分1，2，3分，得分越高說明病情越嚴重。于患者治療前后采集空腹靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀分析患者Cr、UA、BUN及24 h尿蛋白定量))，參照《全國臨床檢驗操作規范(第四版)》[4]中對腎功能的檢測方法檢測。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中對慢性腎衰患者的臨床療效判斷標準，對兩組患者完成治療后進行臨床療效判斷，分為臨床控制、顯效、有效、無效。臨床總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。

2 結 果

2.1臨床療效的比較 治療后，對照組中，臨床控制8例、顯效17例、有效7例、無效6例，總有效率為84.21%；觀察組中，臨床控制10例、顯效17例、有效9例、無效2例，總有效率為94.74%。觀察組臨床總有效率高于對照組患者(Z=4.083，P<0.05)。

2.2臨床癥狀積分的比較 治療前，兩組臨床癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述臨床癥狀積分均較治療前下降，且觀察組低于對照組(t=3.531、3.417、4.034、4.637，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分的比較

2.3腎功能指標的比較 治療前，兩組Cr、UA、BUN及24 h尿蛋白定量比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組上述指標均較治療前下降，且觀察組低于對照組(t=3.592、3.215、4.326、4.032，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標的比較

2.4藥物不良反應率的比較 兩組患者治療期間均未收集到嚴重藥物不良反應，對照組藥物不良反應發生率為10.52%，觀察組為13.16%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

西醫的治療是以治療原發疾病、改善患者臨床癥狀、對癥處理等手段為主的綜合治療方案[5]。中醫在治療慢性疾病主要以系統論為基礎，認為疾病的發生需考慮關聯臟器及功能的問題，進行系統性治療[6]。中醫將慢性腎衰歸于“腎勞”、“腎風”、“腰痛”、“溺毒”等范疇。濕熱、寒邪是慢性腎衰的主要病機，若長期不良情緒、飲食習慣不良則對腎氣的盈虧產生影響，繼而出現泌濁、分清等功能障礙，導致血瘀、氣虛、痰凝等邪實正虛的病癥[7]。中醫汗法是八大中醫治療法則中最為重要的一種治法。其通過發汗的方法將寒邪排出體外。對于慢性腎功能衰竭患者來說，水氣在體內蓄積，形成水腫，通過發汗解表的方法，可將體內蓄積的水氣排出體外，達到消除水腫的目的。

本文結果顯示，較之于常規西醫治療，經過3個月的治療，患者在腎功能及臨床癥狀改善上明顯優于僅采用西醫治療的患者，提高了患者的臨床總有效率，且并未顯著增加患者的藥物不良反應率。本方案中的中醫汗法采用的汗法方劑以發汗解表經典要對麻黃、桂枝為君藥，細辛、生姜、附子溫補陽氣、活血化瘀，泄中有補，不傷機體正氣[8]。眼蛤補氣、大棗補血，炙甘草調和諸藥，達到驅除表里，溫補兼施、調理陰陽、活血化瘀、調和營衛、宣肺調脾等達到治療疾病的目的。

綜上所述，中醫汗法輔助西藥治療慢性腎衰竭患者可有效改善患者腎功能及臨床癥狀，提升患者臨床療效，且安全性高，是適合慢性腎衰患者的治療方案。