對新型農村合作醫療保險制度實施效果的研究

張逸冰+袁欣宇+李朔+李雪菲+潘宇新

[摘 要]新型農村合作醫療保險制度自2003年試點以來，現已基本實現全面覆蓋，但由于制度設計缺陷和人為操作等原因，新農合在具體實施過程中還存著在一些問題。通過采取隨機抽樣的方法，以浙江省開化縣農民作為調研對象，并以政策宣傳、報銷情況、農民受益水平三個方面的有關變量為自變量，農民對新農合的滿意程度為因變量，利用SPSS軟件對調研所得數據制作Logistic模型，得出新農合在實施過程中存在著農民對新農合的認知度低、保障水平不高、各級農村基層醫療服務體系不完善的問題，并據此提出了切實有效的對策建議。

[關鍵詞]新型農合作醫療保險制度；政策宣傳；報銷情況；農民受益水平

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.03.043

1 引 言

新型農村合作醫療保險制度，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

中國是一個農業大國，農業、農村和農民問題是關系中國改革開放和經濟社會發展全局的重大戰略問題，是整個現代化進程中長期面臨的問題。而農村人口醫療保障，更是關系到百姓民生的最基本問題。新農合作為一項重要的國家惠農政策，自 2003 年試點實施以來，在全國范圍內取得了很大的成績。

截至2014年，我國參加新農合農民數為8.43億，參合率為99.3%，，已基本實現全面覆蓋。截至2014年，浙江省參加新農合農民數量為0.23億，浙江省開化縣為新農合的第一批試點地區，其經歷了新農合自身的探索、建立和完善，社會經濟水平顯著提高，隨之該地區新農合參保率已接近100%。

本文以浙江省開化縣為例，在實地調研的基礎上，從政策宣傳、報銷情況、受益水平等方面探究新農合在實施過程中存在的問題，并據此提出切實有效的對策建議。

2 樣本描述與數據分析

本文數據來自于2015年8月在浙江省開化縣的“關于新型農村合作醫療保險制度實施效果”的調查問卷。調研地點為浙江省開化縣的后畈村、岙灘新村、桃溪村和山甸村，在四個村中各抽取40戶發放問卷，共發放調查問卷160份，回收160份，問卷的有效回收率達到100%。在調研對象的選取上，采用隨機選取的方式，基本覆蓋各年齡階段、不同文化程度、健康狀況等的人群，調研對象較全面，具有一定的代表性。

本次調研結果顯示浙江省開化縣新農合的參與率達到了100%，因此，本文不考慮開化縣新農合參與率的問題，而是通過對調研對象基本情況的統計，分析參合農民的年齡，性別等的分布情況，建立Logistic模型，分析報銷比例、報銷程序煩瑣程度等因素對農民對新農合滿意程度的影響。表1是調研對象基本情況的統計。

從表1中可以看出，調研對象的年齡基本分布在30～60歲之間，身體健康狀況較好，文化程度不太高，本科及以上人數較少。調研對象以務農、在職人員為主。另外，根據調研對象的家庭年收入情況，可以得知調研對象生活水平較高，該地區相對比較富裕。從中可以反映出新農合參與者的分布情況，根據實際情況進行政策調整，使政策更具體針對性。

為更直觀地了解對農民對新農合滿意程度的影響因素，通過查閱相關文獻資料，本文選取政策宣傳、報銷情況、農民受益水平三個方面的有關變量為自變量，以農民對新農合的滿意程度為因變量，利用SPSS軟件制作Logistic模型，見表2。

從模型中可以看出，模型整體顯著，擬合優度較高。從顯著度可以看出，在7個自變量中，農民對新農合的知曉率、一年內新農合的宣傳次數這兩個變量是不顯著的，其余變量是顯著的。其中，報銷程序的煩瑣程度和一年內參與新農合費用占年收入比例的回歸系數分別為-2.5244和-0.6614，因此，這兩變量與農民滿意程度呈反向關系；報銷比例、農民在一年內的報銷率、減輕農民醫療負擔程度與農民對新農合的滿意程度呈正向關系。

模型結果中可以看出，新農合的政策宣傳情況不會影響農民的滿意程度，而新農合的報銷情況和農民受益水平對其有較大的影響。因此，為提高農民對新農合的滿意程度和新農合的實施效果，應進一步提高新農合的報銷比例，簡化報銷程序，適當調整每年上交的費用，使其能更好地減輕農民的經濟負擔。

3 實施過程中存在的問題

通過對以上模型的初步分析，本文得出了各個變量在總體上對新農合實施效果的影響程度。其中新農合的報銷情況以及農民的受益水平對新農合實施效果有較大影響，因此，本文結合問卷相關問題以及得出的數據，對以上影響因素進行深層次的剖析，通過對問卷中部分相關數據的分析整理，得出表3。

由表3可以看出，調查的160份問卷中，均在不同程度上出現了上述情況。主要包括報銷比例過低、可報銷的范圍狹窄以及非定點醫院不能報銷等，具體問題可分為以下幾點。

3.1 農民對新農合的認知度低

經過實地走訪了解得知，浙江省開化縣農民新農合的參與率已達到100%，新農合的宣傳和參與均由村委會統一辦理，但從問卷具體的情況來看，農民對新農合的認知度并不高。首先，農民對新農合的報銷范圍及報銷比例了解程度不高，使得他們對新農合的報銷過程中出現了相關問題。經調查得知農民對新農合的報銷范圍不夠了解，這使得農民在通過新農合報銷時針對性不高。同時，農民對各類病癥的報銷比例也無法詳盡了解，這對農民通過新農合報銷存在不便。

其次，農民對報銷過程中的起付線和封頂線等相關問題了解程度低。這種現象使得農民即使在了解新農合的報銷范圍及報銷比例的前提下，也會在通過新農合進行報銷的過程中遇到不便。其中以老年人情況最為典型，多數老年人身體狀況不佳且受文化程度較低，參加新農合多數為子女代辦，因此出現了老年人參加新農合卻報銷率較低的情況。

3.2 保障水平不高

最初提出實施新農合的目的是大病統籌、小病理賠，進而切實保障農民的醫療水平。然而，實地調查得知，新農合對醫療費用的報銷比例不高、報銷范圍狹窄且非定點醫院不能報銷，由此帶來的是新農合的使用率較低，對農民的生活狀況無法得到有效改善。另外，經對浙江省開化縣的實地調研發現，村民對報銷程序和范圍存在主觀臆斷，認為日常的小病不會有太多的消費，而報銷程序的煩瑣和范圍的認識不清導致了農民對自身健康情況的不重視，加之經濟上的負擔，即使大病可以在很大比例上報銷，也要去大醫院承擔高昂開支。

但從總體來看，農民仍然有意愿繼續參加新農合，這是由于：一是參保時多數為村里統一為農民交付一定的費用，對村民產生的影響不大；二是參合后即使沒有生過大病也可以預防，使得村民的健康生活得到保障。

3.3 各級農村基層醫療服務體系不完善

新農合一直力求達到“小病不出村”的效果，要求基層醫務人員實現“小病治得好，大病能診斷”的目標。然而，現階段的情況是，鄉村定點醫療衛生機構的醫療水平不夠，在一定程度上無法滿足農民自身需求，“小病不出門，大病必出村”現象嚴重，使得農民無法在醫療方面真正受益。另外，按照醫療機構所確定的住院基本補償來看，住院補償起付線，鄉級、縣級、縣級以上（縣外）原則上不低于100元、400元和800元。鄉鎮衛生院的住院補償比例控制在80%左右，縣級定點醫療機構的比例不低于60%，縣以上不低于40%。由此可見，醫療機構級別越高，可報銷的比例越小，參合農民需支付的費用也會相應增加。但我國農村醫療資源短缺、醫療技術落后、設備陳舊、人才流動頻繁，無法承擔復雜的醫療診察工作。參合農民的醫療需求得不到滿足，因此將轉向更高級別的醫院就醫，這顯示出我國各級農村的醫療服務體系確實存在漏洞。

4 對策建議

新農合自實施以來已取得巨大成功，在減輕農民醫療負擔，避免和減少因病致貧和因病返貧現象等方面成效顯著，當然該制度并不完善，在宣傳、報銷等層面仍存在有亟待解決的問題，本文根據開化縣四個鄉鎮的實地調研情況，運用經濟學模型進行理性分析，并將調研地具體情況和前人的理論及經驗相結合，針對主要存在問題提出以下建議：

4.1 加強宣傳教育，提高農民認知度

首先，政府有關部門、基層自治組織及醫療機構應當相互合作配合，制訂合理的宣傳計劃，發揮自身優勢對農民進行宣傳教育，比如政府有關部門借助媒體宣傳，村委會運用村部宣傳欄和喇叭播報宣傳，醫療結構向醫患發放宣傳手冊宣傳等，使其能夠通過多種途徑了解新農合。

其次，各部門不僅要在合作醫療推行初期進行大力度的宣傳，而且要把宣傳教育作一個重要工作，長期且有效地進行下去；在宣傳中要做到有效、準確，除了對新農合的基本內容進行明確解釋，對于農民關心的問題如報銷方式、報銷比例等也要做到詳細說明，確保參合農民真正了解其所參加的新農合具體是怎樣的一個制度，切勿敷衍了事。

4.2 合理擴大報銷范圍和適當提高報銷比例

合理擴大報銷范圍，不等同于全面擴大，而是選擇部分藥品、醫療器械等，將該類產品報銷范圍可以確實減輕農民負擔，而對于一些可選擇的高檔藥，進口藥可以不予報銷。

適當提高報銷比例，主要針對一些花費較高的疾病，眾所周知，隨著農民收入的提高，治療一些小病的費用并不會給他們造成負擔。但對于一些大病，即使按最高比例報銷后，剩余部分會給參合農民帶來較大經濟負擔，此類情況應當適當提高報銷比例。

4.3 加大基層醫療衛生機構建設，提高醫療服務水平

政府相關部門靈活運用財政和政策手段，加強鄉鎮衛生院和村衛生室等基層醫療機構的硬件建設，提高相關醫護人員的醫療服務水平；上級醫療機構則應加大對基層醫療機構的幫扶力度，從人才和醫療設備兩方面對農村衛生工作進行支持；基層醫療機構自身也要尋找合理的方法，吸引人才入駐或自己建立農村衛生人才定向培養機制；政府相關部門、各級醫療組織及相關培訓機構都應加強醫德醫風教育，提高醫護人員的道德素養。

4.4 加快提高農村經濟發展水平

看病就醫成為困擾農民幸福生活的大問題，從本質上講就是因為農村經濟發展水平較低所導致的，舉一個極端的例子，中國第一村華西村在醫療方面就不存在類似因病致貧或返貧的事情，所以加快農村經濟發展，提高農民收入，可以從根本上解決醫療方面存在的很多問題。

參考文獻：

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[3]柯惠新.調查研究中的統計分析法[M].北京：北京廣播學院出版社，1992.

[基金項目]國家級大學生創新創業訓練計劃創新訓練項目 “對新型農村合作醫療保險制度實施效果的研究——以浙江省開化縣為例”（項目編號：201510200007）。