評(píng)估式電話回訪在基層醫(yī)院心房顫動(dòng)患者中的應(yīng)用體會(huì)

陳忠麗

[關(guān)鍵詞]評(píng)估式電話回訪；基層醫(yī)院；心房顫動(dòng)；遵醫(yī)行為

中圖分類號(hào)：R541.7+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2015）05-0424-02

心房顫動(dòng)是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一。我國(guó)總的發(fā)病率為0.77%，且隨著患者年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生率不斷增加。心房顫動(dòng)的并發(fā)癥，如心力衰竭、血栓栓塞等嚴(yán)重威脅著人們的健康，使患者腦卒中發(fā)病率和病死率成倍增高。目前，基層醫(yī)院對(duì)心房顫動(dòng)最主要的治療方法仍為藥物治療，規(guī)范的藥物治療在提高心房顫動(dòng)的控制率、提高患者的生活質(zhì)量、降低再次入院率等方面起到重要的作用。但是目前心房顫動(dòng)患者存在漏服、停藥等遵醫(yī)行為差的情況，是患者再入院的主要原因之一。電話回訪是一種便捷、開(kāi)放、延伸的持續(xù)健康教育方式，豐富整體護(hù)理的內(nèi)涵，縮短護(hù)士與患者之間的距離，提高患者出院后的遵醫(yī)行為。我院心血管內(nèi)科對(duì)106例心房顫動(dòng)出院患者進(jìn)行評(píng)估式電話回訪，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1.一般資料：選擇2013年4月至2014年10月我院心血管內(nèi)科出院心房顫動(dòng)患者106例，男62例，女44例，年齡39-88歲，其中39-44歲7例、45-59歲35例、60-74歹41例、75-88歲23例。學(xué)歷：本科9例，高中15例，初中32例，小學(xué)及以下50例。特發(fā)性心房顫動(dòng)17例、合并高血壓41例、合并冠心病35例、合并糖尿病13例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例，兩組患者在年齡、文化程度、出院時(shí)病情恢復(fù)程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2.方法：兩組患者在住院期間均接受責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，主要包括藥物治療、飲食、自我監(jiān)測(cè)等，出院前考核均已經(jīng)掌握所指導(dǎo)的知識(shí)。出院后對(duì)觀察組進(jìn)行評(píng)估式電話回訪教育，對(duì)照組只在出院第一周時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的回訪，未進(jìn)行教育。選擇對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、專科知識(shí)扎實(shí)、具有良好的溝通技巧的責(zé)任護(hù)士，能滿足患者多方面（如心理、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)鍛煉、用藥及疾病知識(shí)）的需求，以提高遵醫(yī)行為。

1.2.1.建立患者健康回訪檔案：科室內(nèi)設(shè)立電話回訪登記本，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、出院時(shí)間及帶藥、家庭住址、聯(lián)系電話、回訪日期、回訪人，回訪情況（包括正確用藥、定期復(fù)診、保健知識(shí)知曉、不良習(xí)慣改變）。

1.2.2.回訪過(guò)程：責(zé)任護(hù)士全面了解患者的身體恢復(fù)情況，制定回訪計(jì)劃。出院后一周時(shí)，與患者進(jìn)行電話聯(lián)系，對(duì)患者每項(xiàng)回訪內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，掌握的予以注明，未掌握的繼續(xù)進(jìn)行電話教育。第二周時(shí)對(duì)未掌握的再次進(jìn)行評(píng)估，未掌握的再次教育。半月后至2月每半月一次回訪未掌握的內(nèi)容，第。個(gè)月時(shí)對(duì)全部回訪內(nèi)容再次進(jìn)行評(píng)估，掌握的3月后每月一次。未掌握的根據(jù)患者具體情況適當(dāng)增加次數(shù)，詳細(xì)登記回訪內(nèi)容。

1.2.3.評(píng)價(jià)方法：觀察組和對(duì)照組兩組患者出院后6個(gè)月，由回訪責(zé)任護(hù)士采用統(tǒng)一的自制問(wèn)卷，詢問(wèn)患者情況，認(rèn)真填寫，并對(duì)其遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括正確用藥、按時(shí)復(fù)診、凝血酶原時(shí)間（PT）+國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）監(jiān)測(cè)、遵循飲食原則以及運(yùn)動(dòng)、腦卒中發(fā)生情況等；對(duì)本院電話回訪進(jìn)行問(wèn)卷滿意度調(diào)查。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者遵醫(yī)行為、再次入院、腦卒中發(fā)生和滿意度比較：見(jiàn)表1。

3.討論

本研究顯示，觀察組接受評(píng)估式電話回訪健康教育后病人各方面的遵醫(yī)行為，均較對(duì)照組明顯增強(qiáng)。

3.1.督促患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥：目前心房顫動(dòng)的主要治療方法仍然是藥物治療，國(guó)內(nèi)外“指南”均建議，心房顫動(dòng)患者需要接受抗凝治療，華法林仍是預(yù)防心房顫動(dòng)患者發(fā)生血栓及缺血性腦卒中唯一有效的、不可取代的藥物。但是由于華法林治療安全窗狹窄，易受食物、藥物的影響，有效治療劑量在不同個(gè)體之間存在明顯的差異。患者普遍對(duì)心房顫動(dòng)本身及并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足，未掌握華法林服用注意事項(xiàng)，使定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值難以堅(jiān)持，均導(dǎo)致華法林遵醫(yī)行為降低。電話回訪能提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測(cè)INR情況，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，以達(dá)到有效治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)后。

3.2.促進(jìn)患者主動(dòng)咨詢和定期復(fù)診：通過(guò)電話回訪不僅了解患者的病情變化，而且加深護(hù)患之間的感情。患者如有不適，也會(huì)主動(dòng)咨詢情況。護(hù)士耐心傾聽(tīng)，及時(shí)針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教，并提醒患者及時(shí)復(fù)診。不僅有助于患者的康復(fù)，并在一定程度上促進(jìn)了患者遵醫(yī)行為提高。

3.3.促進(jìn)了保健知識(shí)知曉和不良習(xí)慣改變：通過(guò)反復(fù)電話回訪可以幫助患者改變煙酒嗜好，還可以通過(guò)督促遵循健康飲食，指導(dǎo)保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。

3.4.提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度：患者滿意度評(píng)價(jià)是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最有說(shuō)服力的指標(biāo)之一。通過(guò)電話回訪，對(duì)出院患者給予人文關(guān)懷，及時(shí)了解患者康復(fù)變化的情況，及時(shí)幫助患者應(yīng)對(duì)出院后遇到的治療和康復(fù)等問(wèn)題，幫助其實(shí)現(xiàn)生理、心理、社會(huì)的全面康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善，提高了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度和對(duì)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的信任度。

3.5提高了護(hù)理人員總體素質(zhì)：電話回訪不但延伸了護(hù)理空間，而且加強(qiáng)護(hù)理工作的主動(dòng)性。護(hù)士耐心傾聽(tīng)患者出院后病情變化、服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，主動(dòng)尋找治療護(hù)理中存在的不足。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)有關(guān)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和專業(yè)知識(shí)等來(lái)提高獨(dú)立分析、解決問(wèn)題及溝通交流能力，為患者解決實(shí)際存在的問(wèn)題。因此，通過(guò)電話回訪有效地提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。endprint