收斂生肌膏治療Ⅱ期以上壓瘡效果觀察

汪蘭芳++許瑛++劉彩霞++李君++徐芬++徐賽珠++林娟++湯鴻鷹

[關(guān)鍵詞]收斂生肌青；壓瘡；長(zhǎng)期臥床

中圖分類(lèi)號(hào)：R632.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2015）03-0261-02

壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，約70%壓瘡發(fā)生于70歲以上的臥床患者，截癱、偏癱或昏迷患者發(fā)病率尤高。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的防治有了長(zhǎng)足的發(fā)展。但是，從全球范圍來(lái)看，壓瘡的發(fā)病率與15年前相比沒(méi)有下降的趨勢(shì)。壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題，它不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且大量消耗醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病的康復(fù)，如果處理不當(dāng)，甚至因感染導(dǎo)致敗血癥而危及病人生命。我院采用自制收斂生肌膏治療Ⅱ期及以上壓瘡，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組60例本院住院患者分布在ICU、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、骨科和腫瘤科病房，均為院外帶入壓瘡，男40例，女20例，年齡65～93歲，平均（82.07±8.34）歲。其中呼吸衰竭25例，腦血管意外13例，心臟病12例，股骨頸骨折5例，腫瘤晚期3例，心肺復(fù)蘇術(shù)后2例。Brand評(píng)分（12.15±2.52）分，按壓瘡NPUAP/EPUAP國(guó)際分期法，Ⅱ期壓瘡34例39處，不可分期8例8處，Ⅲ期壓瘡15例15處，四期壓瘡3例3處。

1.2 方法：

1.2.1 藥物配制：取煅石膏20g，黃芪20g、地榆lOg、黃柏10g、五倍子5g組成配方，研磨成極細(xì)粉后過(guò)100目篩，經(jīng)co60照射后，每千克調(diào)以黃凡士林600g及滅菌蒸餾水500ml，制成油烴類(lèi)膏劑。

1.2.2 使用方法：治療前常規(guī)清潔消毒壓瘡周?chē)つw，生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后將收斂生肌膏均勻涂抹在創(chuàng)面，外面再覆蓋無(wú)菌敷料包扎，每日1次。

1.2.3 創(chuàng)面愈合療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：創(chuàng)面愈合，上皮覆蓋；有效：創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)，傷口無(wú)縮小。

2 結(jié)果

65處壓瘡治愈49處，有效13處，無(wú)效3處，治愈率75.38%，總有效率95.38%。Ⅱ期及不可分期平均愈合時(shí)間為（6.63±3.35）天；Ⅲ、Ⅳ期壓瘡平均愈合時(shí)間為（14.50 +10.66）天。

3 討論

許多臨床研究表明，用中醫(yī)藥治療壓瘡具有消炎消腫、鎮(zhèn)痛止血、活血生肌、祛腐收斂作用。本組運(yùn)用傳統(tǒng)中藥自制收斂生肌膏治療Ⅱ期及以上壓瘡，效果良好，總有效率達(dá)95.38%。收斂生肌膏主要成份為煅石膏、黃芪、地榆、黃柏、五倍子等，煅石膏具有收濕、生肌、斂瘡、止血功能，外治潰瘍不斂；黃芪有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效；地榆涼血止血，清熱解毒，消腫斂瘡；黃柏有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡作用；五倍子所含鞣酸對(duì)皮膚、粘膜潰瘍的組織蛋白質(zhì)有凝固沉淀作用，形成一層膜面，以保護(hù)創(chuàng)面，另外，體外試驗(yàn)五倍子尚有抗菌作用，對(duì)金葡菌、鏈球菌、肺炎球菌、綠膿桿菌及大腸桿菌等均有明顯抑殺作用。諸藥合用具有清熱解毒、抗炎、殺菌、抗感染、去腐、斂瘡生肌的功效，通過(guò)改善創(chuàng)面周?chē)M織的微循環(huán)，加強(qiáng)局部組織的新陳代謝，從而促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的愈合。本組有3處Ⅳ期壓瘡經(jīng)治療后無(wú)效，主要是患者為惡性腫瘤晚期，一般情況差，入院后雖經(jīng)積極處理，但因惡液質(zhì)家屬要求自動(dòng)出院，僅觀察5天。本組在使用收斂生肌膏過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及其他副作用。收斂生肌膏治療Ⅱ期及以上壓瘡臨床療效好，患者痛苦少，且操作簡(jiǎn)便，也可在家庭中治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

另一方面，壓瘡治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合管理，選用療效好的藥物治療壓瘡僅是治療的一個(gè)方面，護(hù)理人員在護(hù)理患者的同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)家屬、照顧者學(xué)習(xí)壓瘡發(fā)生及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，建立翻身卡（每1～2h翻身1次），教會(huì)照顧者幫助患者正確地翻身，減少人為損傷；同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入；保持患者皮膚和床鋪的清潔、干燥，避免局部刺激；加強(qiáng)瘡面評(píng)估，對(duì)有多項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和治療，可使有限的醫(yī)療護(hù)理資源得到合理分配，減少患者不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)支出。endprint