帕瑞昔布對腹部手術圍術期患者血流動力學的影響

廖益永

[摘要]目的探討帕瑞昔布在腹部手術圍術期的鎮痛效果及其對血流動力學的影響。方法選取腹部手術患者78例，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，全部患者均采用丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉誘導。觀察組40例，在靜脈麻醉誘導前lOmin采用給予帕瑞昔布40mg，對照組38例，僅給予生理鹽水4ml。比較誘導前15min（T1）、誘導前5min（T2）、手術開始時（T3）和手術結束時（T4）不同時間段血流動力學指標。結果 與對照組比較，觀察組術后1、2、4、6h VAS評分和曲馬多鎮痛藥物應用率明顯降低，差異有統計學意義（p<0.05）；兩組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等比較差異無統計學意義（P>0.05），不同時段的上述血流動力學指標比較差異也無統計學意義（p>0.05），但T2、T3、T4時段收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）明顯高于T1時段，且兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。氣管導管拔管前，拔管后2min、5min，觀察組鎮靜躁動Riker SAS評分均明顯減少，不良反應率降低，兩組比較差異有統計學意義（p<0.05）。結論帕瑞昔布在腹部手術圍術期的鎮痛和穩定血流動力學效果明顯，不良反應低，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]帕瑞昔布；腹部手術；圍術期；急性疼痛；鎮痛

中圖分類號：R971

文獻標識碼：A

文章編號：1009-816X（2015）05-0383-03

帕瑞昔布是非甾體類鎮痛藥物，通過抑制環氧酶-2（Cyclooxygenase-2，COX-2），降低外周與中樞神經COX-2表達，降低前列腺素E₂（Prostaglandin E₂，PGE₂）合成，具有強而有效的鎮痛藥理作用。相關研究顯示，麻醉誘導前給予帕瑞昔布有助于降低圍術期疼痛程度，穩定血流動力學和改善患者術后恢復狀況。但國內尚缺乏帕瑞昔布在腹部手術圍術期急性疼痛的鎮痛機制研究。本研究探討帕瑞昔布在腹部手術圍術期急性疼痛的鎮痛效果及其對患者血流動力學的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1.一般資料：選取2013年1月至2014年1月期間我院普外科住院部擇期行腹部手術患者78例，納入標準：全部患者符合美國麻醉醫師協會（American So-ciety of Anesthesiologists，ASA）I-Ⅱ級，全部患者均采用靜脈全身麻醉方式。排除標準：嚴重心肺功能不全，肝腎功能衰竭、凝血功能異常，術前1周具有鎮靜鎮痛藥物應用史，酗酒、藥物濫用既往史、具有認知理解溝通交流障礙，術后24h內再次手術治療和不能正確應用視覺疼痛模擬評分卡尺患者。全部患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組40例，男24例，女16例，年齡33-67歲，平均（53.24±5.14）歲；手術時間44-123min，平均（82.34±16.34）min；手術類型：胃腸道手術17例，肝膽管手術16例，其他7例，平均體質指數（61.34±14.3l）kg/㎡。對照組38例，男22例，女16例，年齡33-65歲，平均（53.19±5.04）歲；手術時間48-126min，平均（82.58±16.44）min；手術類型：胃腸道手術16例，肝膽管手術17例，其他5例，平均體質指數（62.03±14.18）kg/㎡。兩組患者在性別、年齡、手術時間、手術類型和體質量等一般資料的比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2.方法：全部患者手術前20min肌注阿托品0.5mg，均采用靜脈全身麻醉方式。觀察組麻醉誘導前lOmin給予帕瑞昔布（輝瑞制藥公司，批號：J20080045）40mg，靜脈注射。對照組給予生理鹽水4ml，誘導麻醉采用咪達唑侖0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚3μg/ml，羅庫溴銨1.8mg/kg，維持麻醉采用丙泊酚3μg/ ml，瑞芬太尼0.2μg/kg·min，順阿曲庫銨2μg/kg·min，靜脈輸注。手術過程中嚴密觀察患者生命體征，手術結束后停用麻醉藥物，采用阿托品0.5mg，肌肉注射。當呼吸>12bpm，呼氣末二氧化碳分壓<45mmHg時，拔出氣管插管，持續觀察30min后送入病房。

1.3.觀察指標：（1）視覺模擬疼痛評分：參照視覺模擬疼痛評分（Visual analogue score，VAS）標準，檢測時患者根據自身疼痛感覺程度移動標尺（0-10cm）中尺度，0分提示無疼痛，1-3分提示患者術后靜臥休息時無疼痛，深呼吸、咳嗽等出現輕度疼痛；4-6分提示靜臥休息時輕度疼痛，深呼吸、咳嗽等出現疼痛程度加重；>7分提示靜臥休息時出現持續性疼痛，深呼吸、咳嗽等疼痛難以忍受；10分提示疼痛最為劇烈。當VAS評分≥6分時給予曲馬多鎮痛藥物處理；（2）Rike SAS評分：用于評定鎮靜躁動情況，7分提示危險躁動，拉拽并嘗試拔除插管或導管，在床上輾轉并翻越床欄；6分提示非常躁動，需束縛或反復語言勸阻；5分提示躁動，身體掙扎，經勸阻后安靜；4分提示安靜合作，服從指令；3分提示鎮靜嗜睡，服從簡單指令，但迅速入睡；2分提示非常鎮靜，對刺激有反應但不能服從指令；1分提示對任何刺激無反應。

1.4.統計學處理：采用SPSS18.0版統計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，兩組間的計數資料采用x²檢驗，P

2.結果

2.1.兩組患者鎮痛效果比較：觀察組術后l、2、4、6hVAS評分均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1；觀察組術后應用曲馬多鎮痛比例明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2.兩組患者血流動力學指標比較：兩組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（Sp0₂）等指標比較差異無統計學意義（P>0.05），不同時間段誘導前15min（TI）、誘導前5min（T2）、手術開始時（T3）和手術結束時（T4）的上述血流動力學指標比較差異無統計學意義（P>0.05），但對照組T2、T3、T4時段收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）明顯高于T1時段和觀察組相同時段的相同指標（P<0.05），見表3。

2.3.兩組患者鎮靜躁動評分比較：氣管插管與拔管前，拔管后2min、5min，觀察組鎮靜躁動Riker SAS評分均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），拔管后15min鎮靜比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.4.兩組患者不良反應發生率比較：觀察組發生高血壓1例，低血壓1例，心動過緩1例，心動過速1例，惡心1例，不良反應率為10.00%；對照組發生高血壓8例，低血壓1例，心動過緩1例，心動過速1例，嘔吐1例，不良反應率為31.58%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

手術創傷具有促進COX-2和PG E₂的釋放，刺激痛覺感受器，導致痛覺閾值下降，引起痛覺感受器對刺激的敏感性增強，導致痛覺超敏現象。手術創傷組織導致炎癥介質釋放，促進痛覺感受器的敏感性增強，刺激經中樞神經上傳至大腦皮層和丘腦，中樞經整合后導致圍術期急性疼痛。帕瑞昔布是新型非甾體類鎮痛藥物，通過高選擇性抑制COX-2的酰胺前體化合物，靜注后帕瑞昔布經肝臟羧酸酯酶水解轉化成伐地昔布，其作用于前列腺素而發揮鎮痛功能。文獻報道，帕瑞昔布具有鎮痛效果滿意，且無明顯的中樞鎮靜作用，被廣泛應用于下肢手術和腹部手術的術后鎮痛中。但關于帕瑞昔布在腹部手術圍術期急性疼痛的鎮痛效果效果及其對患者血流動力學的影響研究較少。

本研究顯示，與未應用帕瑞昔布患者比較，靜脈麻醉誘導前應用帕瑞昔布患者術后疼痛程度和曲馬多鎮痛藥物應用率明顯降低；帕瑞昔布在腹部手術圍術期急性疼痛的鎮痛效果效果滿意。相關研究顯示，帕瑞昔布起效時間短，作用時間長，經靜脈注射后lOmin內具有鎮痛功能，120min后達到最佳鎮痛效果。且其鎮痛持續時間超于6小時，鎮痛效果明顯優于嗎啡。同時，靜脈麻醉誘導前應用帕瑞昔布患者誘導前15min、誘導前5min、手術開始時和手術結束時不同時段心率、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度等指標比較差異無統計學意義，但應用帕瑞昔布患者誘導前5min、手術開始時和手術結束時等不同時段收縮壓、舒張壓明顯增高。氣管導管拔管前，拔管后2min、5min，靜脈麻醉誘導前應用帕瑞昔布患者鎮靜效果良好，不良反應低，分析其原因可能是帕瑞昔布較非選擇性COX-2抑制劑明顯降低胃腸道不適和調節血小板功能，降低心血管疾病的發生風險，具有平穩血流動力學的功能。endprint