為腦卒中后抑郁患者聯用帕羅西汀與心理療法進行治療的效果研究

任秀芝 成利霞

腦卒中是一種突然發病的腦血液循環障礙性疾病，主要是指腦血管疾病患者在多種誘因的作用下發生腦內動脈狹窄、閉塞或破裂而引起的急性腦血液循環障礙。腦卒中患者常可出現抑郁等不良心理。相關統計數據顯示，腦卒中患者發生抑郁的幾率為20%～74%[1]。為了探討為腦卒中后抑郁患者聯用帕羅西汀與心理療法進行治療的效果，我院神經內科將112例腦卒中后抑郁患者隨機分為A組與B組，為A組患者采用帕羅西汀進行治療，為B組患者在此基礎上進行心理治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的112例患者均為2013年11月～2015年1月我院神經內科收治的腦卒中后抑郁患者。將這些患者隨機分為A組與B組，每組各有56例患者。在A組患者中，有男性患者32例，女性患者24例，其年齡為43～78歲，平均年齡為64.3±4.2歲，其病程為13～90d，平均病程為22.5±4.6d，其中有8例腦出血患者、18例腔隙性腦梗死患者、30例腦梗死患者。在B組患者中，有男性患者30例，女性患者26例，其年齡為42～76歲，平均年齡為63.6±3.8歲，其病程為14～90d，平均病程為21.8±4.1d，其中有5例腦出血患者、20例腔隙性腦梗死患者、26例腦梗死患者。兩組患者均排除了發生嚴重的心、肝、腎疾病及精神疾病的可能。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為A組患者采用帕羅西汀進行治療，其用法是：每天服一次，每次服20～40mg, 共用藥6周。若患者存在焦慮的癥狀可為其加用勞拉西泮進行治療，其用法是：每次服1～3mg，每天服一次，共用藥2周。為B組患者在采取A組患者用藥方案的基礎上施行心理治療，方法如下：①與患者及其家屬進行積極的溝通，觀察患者的臨床表現及精神狀態，掌握其發生情感障礙的情況，進而為其制定有針對性的心理治療方案。②若患者的自我保護意識過強或對醫務人員缺乏信任感，應主動詢問其在接受治療期間的需求并盡量滿足其合理需求，定期為其介紹其病情的變化情況及進行進一步的治療方案，與其建立良好的醫患關系，提高其接受治療的積極性。③若患者因擔心不能獲得理想的療效而發生焦慮、抑郁等情感障礙，醫務人員應為其介紹以往成功治愈腦卒中的病例，提高其治愈此病的信心。④根據患者的心理狀態為其播放不同類型的音樂，可每日定時播放30min。⑤部分腦卒中患者可因過度擔心預后不良、自己的家庭會承受嚴重的經濟負擔而發生情感障礙。此時，臨床醫生應為患者的家屬講解為患者提供家庭支持、感情支持的重要性，促使其多關心患者，增加探視患者的次數，消除患者的情感障礙。

1.3 療效評定標準[2]

在對兩組患者進行治療后采用SNSS量表分析其發生神經功能缺損程度的情況，若其SNSS的減分率＞45%可判定治療其腦卒中的效果為顯效。采用Barthel指數評定患者的日常生活能力。采用HAMD（漢密頓抑郁量表）、HAMA（漢密頓焦慮量表）評價患者發生抑郁、焦慮情緒的情況，若其HAMD、HAMA的減分率＞50%可判定治療其情感障礙的效果為顯效。

1.4 統計學分析

采用SPSS10.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料以（X ±S）表示，進行t檢驗，計數資料以百分率表示，進行X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在進行治療前其SNSS量表的評分、Barthel的指數、HAMD的評分、HAMA的評分相比較差異不顯著，P＞0.05，無統計學意義。在進行治療的第2周，B組患者SNSS量表的評分、Barthel的指數、HAMD的評分及HAMA的評分均優于A組患者，差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。在進行治療的第4周、第6周，B組患者的SNSS量表評分、Barthel指數、HAMD評分、HAMA評分均優于A組患者，差異顯著，P＜0.01，有統計學意義。與A組患者相比，B組患者在進行治療的第2周、第4周、第6周其治療腦卒中、情感障礙的顯效率均較高，差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。詳情見表1、表2：

表1 對兩組患者在進行治療前后各項評分的分析（X ±S，分）

表2 對兩組患者臨床療效的分析

3 討論

腦卒中患者除了會出現明顯的軀體癥狀以外，還可發生不同程度的心理癥狀。抑郁是腦卒中患者較常出現的心理癥狀之一。研究發現，腦卒中后抑郁的高發期為腦卒中患者發病后的3～6個月，其發病率約為25%～80%。Pohjiasvaara等的研究結果顯示，在缺血性腦卒中患者中，腦卒中后抑郁的發病率約為40.1%。腦卒中后抑郁的發生與生理因素、心理因素、社會因素等均有一定的關系。腦卒中患者的神經生物學指標可發生明顯的改變，其體內5-羥色胺與去甲腎上腺素的水平可明顯失衡，干擾神經元及其通路的功能，降低神經突觸遞質的水平，進而可誘發抑郁等不良心理[3]。有統計數據顯示，神經功能缺損癥狀越嚴重的患者發生抑郁的程度越高[4]。臨床醫師在對腦卒中患者進行治療期間若發現其出現抑郁的癥狀應及早對其進行治療，以免其腦卒中的病情進一步加重。

本研究的結果顯示，在進行治療的第2周，B組患者的SNSS量表評分、Barthel指數、HAMD評分、HAMA評分均優于A組患者，差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。在進行治療的第4周、第6周，B組患者的SNSS量表評分、Barthel指數、HAMD評分、HAMA評分均優于A組患者，差異顯著，P＜0.01，有統計學意義。與A組患者相比，B組患者在進行治療的第2周、第4周、第6周其治療腦卒中、情感障礙的顯效率均較高，差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。可見，為腦卒中后抑郁患者聯用帕羅西汀與心理療法進行治療可顯著改善其神經功能及抑郁等不良情緒，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 楊俊林.早期心理干預對腦卒中后雙相情感障礙的預防研究[J].中國實用醫刊,2015,42(4):21-22.

[2] 梁艾堂,孫成都,潘春光等.帕羅西汀并早期心理干預治療高海拔地區腦卒中急性期心理障礙[J].青海醫藥雜志,2010,40(12):9-11.

[3] 曙光.喹硫平與帕羅西汀治療雙相情感障礙抑郁發作的對照研究[J].內蒙古民族大學學報：自然科學版,2012,27(5):575-577.

[4] 張艷芳,乾棟粱,王力群等.腦卒中后情感障礙的研究進展[J].醫學綜述,2013,19(6):1049-1051.