對膽囊結石嵌頓及萎縮性膽囊炎患者進行腹腔鏡手術治療的效果分析

張旺虎

膽囊疾病是臨床上的常見病。目前，臨床上主要采用外科手術療法治療此類疾病。膽囊結石嵌頓及萎縮性膽囊炎是兩種較嚴重的膽囊疾病。這兩種疾病的患者進行手術治療的難度較高，而且易發生嚴重的術后并發癥。為了探討對膽囊結石嵌頓及萎縮性膽囊炎患者進行腹腔鏡手術治療的效果，我院將51例膽囊結石嵌頓及萎縮性膽囊炎患者按照治療方案的不同分為腹腔鏡手術組（29例）及開腹手術組（22例），對腹腔鏡手術組患者進行腹腔鏡手術治療，對開腹手術組患者進行開腹手術治療，然后對比分析兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后住院的時間、引流量及發生不良反應的情況，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的51例患者均為我院收治的膽囊結石嵌頓及萎縮性膽囊炎患者。在這些患者中，有男性24例、女性27例，其年齡為19至85歲，平均年齡為（53.42±2.11）歲，其病程為1至23年，平均病程為（9.98±3.45）年，其中有膽囊結石嵌頓患者39例（包括膽囊管結石嵌頓患者27例、膽囊頸部結石嵌頓患者12例）、萎縮性膽囊炎患者12例。按照治療方案的不同將這些患者分為腹腔鏡手術組（29例）及開腹手術組（22例），兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為腹腔鏡手術組患者進行腹腔鏡手術治療，手術方案是：對患者進行氣管插管、全身麻醉，建立二氧化碳氣腹，沿肝緣尋找大網膜粘連薄弱的區域，由膽囊體部或底部開始緊靠膽囊壁由外向內進行分離與電凝操作，鉤起的組織應較薄，以能看到鉤尖為宜。患者的膽囊若存在較大的張力可先對其進行穿刺減壓，然后再對其進行分離電凝操作。向上牽開膽囊底，鉗夾膽囊的頸部，由膽囊壺腹部開始沿上下的方向分別解剖膽囊三角區，尋找粘連薄弱的區域，用精細分離鉗及腹腔鏡吸引器進行分離及吸引操作，保持清晰的術野。將膽囊頸與膽囊管的交界部分離，顯露膽囊管，探查膽囊頸或膽囊管是否發生結石嵌頓，若存在結石應將其推入膽囊內，避免其進入膽總管。膽囊管內結石嵌頓的部位與膽總管若相距5mm以上，可用鈦夾緊貼結石的邊緣對膽囊管進行離斷操作。若結石嵌頓在膽總管與膽囊管的交界處，需對膽囊管匯入膽總管處進行解剖，并緊貼結石

采用SPSS.19統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料以（X±S）表示，進行t檢驗，計數資料以百分率表示，進行X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者手術效果的分析

兩組患者均順利完成外科手術治療，其手術的成功率均為100.00%。與開腹手術組患者相比，腹腔鏡手術組患者手術的時間較長，但其術中的出血量及術后的引流量較少，術后住院的時間較短，差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。詳情見表1。

2.2 對兩組患者發生術后不良反應情況的分析

腹腔鏡手術組患者術后不良反應的發生率為10.34%，開腹手術組患者術后不良反應的發生率為40.91%。腹腔鏡手術組患者術后不良反應的發生率低于開腹手術組患者，差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。詳情見表2。邊緣將膽囊管前壁剪開并取出結石。在難以取出結石時，應將患者轉為進行開腹手術治療。在切除膽囊時應采用順逆結合法，并處理好膽囊管，在確認膽囊管的近端無結石殘留后即可結束手術，若無法準確完整地切除膽囊可將其內部的結石取出后再施行膽囊壁大部切除手術，在完成手術操作后將引流管置于網膜孔內。對開腹手術組患者進行開腹手術治療，手術方法是：對其進行氣管插管、全身麻醉，使其取仰臥位，根據其病情為其選擇膽囊全切術、膽囊切開取石聯合造瘺術、膽囊大部切除術等手術方案進行治療，在術中根據其發生病變的情況決定是否對其進行膽總管探查。對比分析兩組患者進行手術治療的情況（包括手術的時間、術中的出血量、術后住院的時間、術后的引流量等）及發生不良反應（如肺部感染、切口出血、膽漏、腹瀉等）的情況。

1.3 統計學方法

表1 對兩組患者手術效果的分析（x±s）

表2 對兩組患者發生術后不良反應情況的分析[n（%）]

3 討論

膽囊結石嵌頓及萎縮性膽囊炎患者的膽囊可反復發生炎性細胞浸潤的情況，其膽囊的硬度及厚度可顯著增加，并可出現膽囊積液、積膿及嚴重的纖維化粘連等情況。對此類患者進行外科手術治療的難度較大，而且易損傷其術區的血管與膽管。研究發現[1]，在術前對此類患者進行影像學檢查可為醫生設計手術方案提供重要的依據，并可提高其進行手術操作的準確性。有學者指出[2]，膽囊結石嵌頓及萎縮性膽囊炎患者不宜接受腹腔鏡手術治療，其主要原因是：對此類患者進行開腹手術可獲得更好的手術視野，降低術中對其病灶周圍組織的損傷率，提高其結石的清除率及治療的安全性。也有研究結果顯示[3]，對膽囊結石嵌頓及萎縮性膽囊炎患者實施開腹手術治療可對其造成較大的損傷，顯著增加其術后并發癥（如切口感染、出血等）的發生率，延長其住院的時間。近年來，隨著臨床醫學技術的不斷提高，腹腔鏡手術療法已經成為治療膽囊結石嵌頓及萎縮性膽囊炎的重要方法。有研究結果顯示[4]，腹腔鏡手術療法在治療膽囊結石嵌頓及萎縮性膽囊炎方面具有創傷性小、術后并發癥的發生率低、患者在術后恢復快等優勢。本研究的結果顯示，與開腹手術組患者相比，腹腔鏡手術組患者手術的時間較長，但術中的出血量及術后的引流量較少，術后住院的時間較短，差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。腹腔鏡手術組患者術后不良反應的發生率低于開腹手術組患者，差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。這一結果與劉志賢[5]等人的研究結果一致。

綜上所述，對膽囊結石嵌頓及萎縮性膽囊炎患者進行腹腔鏡手術治療可取得理想的療效，而且引起術后并發癥的幾率較低，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 張立明. 萎縮性膽囊炎并膽囊結石的腹腔鏡治療臨床分析[J].河南外科學雜志,2015(2):81.

[2] 楊曉賓. 腹腔鏡膽囊切除術治療萎縮性膽囊炎并結石1200例報告[J]. 腹腔鏡外科雜志,2011,16(1):60, 63.

[3] 徐立新. 慢性萎縮性結石性膽囊炎腹腔鏡手術治療體會[J].基層醫學論壇,2012,16(14):1812-1813.

[4] 潘曉峰，王祖金，季劍芳，等. 慢性結石性萎縮性膽囊炎腹腔鏡切除的可行性探討[J]. 中國基層醫藥,2011,18(5):653-655.

[5] 劉志賢，闞永豐，陳波. 腹腔鏡治療慢性萎縮性結石性膽囊炎41例報告[J]. 中國微創外科雜志,2014,20(1):43-45.