導(dǎo)致重型顱腦損傷患者發(fā)生二次腦損傷的相關(guān)因素研究

王建偉

顱腦損傷是間接或直接暴力所致的顱腦組織損傷[1]。此類損傷患者的昏迷狀態(tài)若超出6個(gè)小時(shí)或其清醒后再次進(jìn)入昏迷狀態(tài)均可確定為重型顱腦損傷。二次腦損傷是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者死亡的主要原因。因此，找出導(dǎo)致重型顱腦損傷患者發(fā)生二次腦損傷的相關(guān)因素，對(duì)提高其生存率具有重要意義。為了進(jìn)一步探討導(dǎo)致重型顱腦損傷患者發(fā)生二次腦損傷的相關(guān)因素，我院對(duì)2008年7月～2010年6月期間收治的160例重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，從中找出了導(dǎo)致其發(fā)生二次腦損傷的相關(guān)因素。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2008年7月～2010年6月期間我院收治的160例重型顱腦損傷患者。在這160例患者中，有男性98例，女性62例。這160例患者進(jìn)行頭顱CT檢查的結(jié)果顯示，有49例患者存在顱內(nèi)血腫，有47例患者發(fā)生腦挫裂傷，有64例患者存在腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫。這160例患者GCS的評(píng)分均≤8分。他們的年齡在10歲～60歲之間，平均年齡為33.28±13.92歲。將這160例患者中死亡的54例患者作為甲組，將其中存活的106例的患者作為乙組。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)明顯差異(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)這160例患者均進(jìn)行手術(shù)治療。然后，對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)前的血糖、體溫、血鈉和血壓的水平等相關(guān)資料進(jìn)行分析研究，從中找出導(dǎo)致其發(fā)生二次腦損傷的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療前，甲組患者血鈉、血糖及體溫等指標(biāo)均明顯高于乙組患者，甲組患者的血壓明顯低于乙組患者，差異具有顯著性 (p＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 這些患者發(fā)生二次腦損傷的相關(guān)因素（x ±s）

3 討論

重型顱腦損傷患者發(fā)生二次腦損傷屬于繼發(fā)性顱腦損傷，此類損傷是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。有研究表明，導(dǎo)致重型顱腦損傷患者發(fā)生二次腦損傷的原因有：高血鈉、高血糖、高體溫及低血壓等。患者在發(fā)生顱腦損傷后，其腦組織和全身均會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，這些炎癥反應(yīng)可使其體內(nèi)產(chǎn)生大量的內(nèi)源性致熱源，導(dǎo)致其體溫上升。患者的下丘腦在受到傷害后，會(huì)出現(xiàn)中樞性發(fā)熱的癥狀，中樞性發(fā)熱可增加其機(jī)體的代謝能力及其體內(nèi)谷氨酸的毒性，破壞其血腦屏障，使其顱內(nèi)壓升高，從而進(jìn)一步加重了其顱腦損傷的程度，導(dǎo)致其發(fā)生二次腦損傷[3]。有研究表明，患者的體溫每下降1°C，其腦組織的基本代謝率就會(huì)下降6%左右，其顱內(nèi)壓就會(huì)下降5%左右，從而提高其機(jī)體對(duì)缺氧狀態(tài)的耐受性，緩解其腦部水腫的癥狀。因此，對(duì)出現(xiàn)高熱癥狀的重型顱腦損傷患者應(yīng)使用亞低溫療法進(jìn)行治療，以降低其腦細(xì)胞的耗氧量，減少毒性產(chǎn)物對(duì)其腦細(xì)胞造成的傷害。重型顱腦損傷患者會(huì)存在原發(fā)性或繼發(fā)性的下丘腦損害、腦干損害、腦白質(zhì)彌漫性損害等癥狀，這些癥狀均可使其交感神經(jīng)出現(xiàn)過(guò)度亢奮的情況，從而使其血液中兒茶酚胺的水平升高，使其胰高血糖素的分泌量增加，抑制其胰島素的分泌，從而使其體內(nèi)血糖的水平升高[4]。重型顱腦損傷患者均存在缺氧的情況，而缺氧會(huì)使其體內(nèi)的葡萄糖通過(guò)無(wú)氧酵解的途徑產(chǎn)生大量的氫離子與乳酸，從而大量釋放細(xì)胞內(nèi)的毒性谷氨酸與脂肪酸，使其神經(jīng)元發(fā)生繼發(fā)性的損害，造成其二次腦損傷。因此，應(yīng)常規(guī)使用胰島素對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行降糖治療，以降低其二次腦損傷的發(fā)生率，促進(jìn)其病情的轉(zhuǎn)歸[5]。本次研究結(jié)果顯示甲組患者血鈉的水平、血糖的水平及體溫等指標(biāo)均明顯高于乙組患者，甲組患者的血壓明顯低于乙組患者，此研究結(jié)果與雷昆等人[6]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，高血鈉、高血糖、高熱及低血壓均是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者發(fā)生二次腦損害的主要因素。

[1] 董繼斌,鄔錫真,杜昊蘭等.重型顱腦損傷術(shù)后二次腦損傷60例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(3):295-297.

[2] 楊華,高勇,周定富等.兒童創(chuàng)傷性顱腦損傷康復(fù)治療相關(guān)因素及預(yù)后分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(7):511-515.

[3] 胡福廣,白寶忠.重型顱腦損傷合并二次腦損傷的臨床研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2003,29(4):299-300.

[4] 俞燕生,左治強(qiáng),蘇滿倉(cāng)等.重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)后二次腦損傷[J].安徽醫(yī)學(xué),2005,26(6):492-494.

[5] 陳春林,康曉明,李佰濤等.二次腦損傷因素對(duì)重型顱腦損傷手術(shù)效果的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(15):2244-2246.

[6] 雷昆,胡浉波,陳春陽(yáng)等.重型顱腦損傷后二次腦損傷相關(guān)因素臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(26):101-102.