用活血化瘀類中藥治療糖尿病腎病的效果觀察

袁 麗

糖尿病腎病（ Diabetic Nephropathy，DN）是臨床上較為常見的一種由糖尿病而引發的微血管病變。該病是導致終末期腎衰的主要原因，常發生于病史＞10年的糖尿病患者[1]。隨著該病患者病情的進展，其往往需要長期接受血液透析治療以維持生命。中醫認為，DN屬于“消渴”、“關格”、“水腫”的范疇，多因血瘀所致，在治療上應以活血化瘀為主。有研究認為，使用活血化瘀類中藥對DN患者進行治療，可明顯減輕其臨床癥狀，延緩其腎功能的惡化進程，從而提高患者的生活質量。在本次研究中，為了探討分析用活血化瘀類中藥治療糖尿病腎病的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年8月至2015年2月間我院收治的82例糖尿病腎病患者，我們將其隨機分為貝那普利組（41例）和中藥組（41例）。在貝那普利組41例患者中，男性患者有23例，女性患者有18例，他們的年齡為47～79歲，平均年齡為52.76歲；在中藥組41例患者中，男性患者有24例，女性患者有17例，他們的年齡為49～80歲，平均年齡為53.21歲。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。研究對象的入選標準是：①糖尿病病程＞10年的患者。②GHbA1c(糖化血紅蛋白)＜7%的患者。③尿白蛋白的檢測結果連續2次＞300mg/天的患者。研究對象的排除標準是：①存在肝功能異常的患者。②患有原發性急性或慢性疾病的患者。③患有1型糖尿病或精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后，均對其進行健康教育、醫學營養治療（MNT）、運動治療、血糖監測及藥物治療等常規治療。在此基礎上，使用貝那普利為貝那普利組患者進行治療，使用活血化瘀類中藥為中藥組患者進行治療，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。貝那普利的用法及用量是：口服，10mg/次，1次/天，連續治療1年。活血化瘀類中藥（選用活血化瘀消瘕通絡膠囊）的用法及用量是：口服，4粒/次，3次/天，連續治療1年。

1.3 觀察指標

檢測對比治療前后兩組患者的尿白蛋白排泄率（UAER）、尿α1-微球蛋白（尿α1-MG）、尿β2-微球蛋白（尿β2-MG）、血β2-微球蛋白（血β2-MG）、血肌酐、血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）等指標。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

在治療前，兩組患者UAER、尿α1-MG、尿β2-MG、血β2-MG、血肌酐、FIB、D-D等指標之間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義。經過一段時間的治療，兩組患者的UAER、尿α1-MG、尿β2-MG、血β2-MG、血肌酐、FIB、D-D等指標較治療前均有明顯的改善，且中藥組患者上述指標的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見下表。

表 兩組患者治療前后各項臨床指標的比較

3 討論

糖尿病腎病患者（ Diabetic Nephropathy，DN）多為糖尿病患病史＞10年的糖尿病患者，是導致其在該病的終末期發生腎衰的主要原因。該病可分為結節性腎小球硬化型糖尿病腎病、彌漫性腎小球硬化型糖尿病腎病及滲出性糖尿病腎病3種類型，其中以彌漫性腎小球硬化型糖尿病腎病最為常見。糖尿病腎病的病情進展較為緩慢，一般不易被發現，因此誤診率較高。貝那普利是一種血管緊張素轉化酶抑制劑，它能通過抑制血管緊張素轉化酶，降低血管緊張素、腎素的生成，從而起到擴張入球小動脈和出球小動脈、降低灌注壓、減少尿蛋白濾過的作用，進而起到保護腎功能的作用。此外，貝那普利還能改善胰島素抵抗的情況，提高機體對胰島素的敏感性，從而起到治療糖尿病的作用。中醫認為，糖尿病腎病屬于“消渴”、“關格”、“水腫”的范疇[2]，多因腎氣虛弱、氣化失常、開闔不利導致水液集聚在體內而形成水腫[3]。此外，中醫認為糖尿病腎病的病變部位在脾、肺及腎。其中腎是關鍵，初期這種病常表現為燥熱陰虛或氣陰兩虛，進而發展為陰陽兩虛，隨著疾病的進展，終末期患者常表現為陽衰濕濁淤阻，威脅其他臟腑導致邪實正衰，陽亡陰竭由此可見血瘀，氣虛，陰虛等貫穿疾病進展進程的始終，因此活血化瘀應作為糖尿病腎病的主要治療原則。且多項研究證實姜黃、郁金、當歸、大黃、雷公藤、番紅花、丹參、姜黃、三七、桃仁及川芎嗪、紫草素等能夠有效降低尿蛋白，減輕臨床癥狀，使腎功能惡化延緩，從而提高患者的生活質量[5]。活血化瘀消瘕通絡膠囊的藥物組成主要有大黃、黃芪、丹參等，具有活血化瘀、降低尿蛋白、減輕患者的臨床癥狀、延緩其腎功能惡化的功效。本次研究結果顯示，經過一段時間的治療，兩組患者的UAER、尿α1-MG、尿β2-MG、血β2-MG、血肌酐、FIB、D-D等指標較治療前均有明顯的改善，且中藥組患者上述指標的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上所述，用活血化瘀類中藥治療糖尿病腎病的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1] 孫新培. 活血化瘀消瘕通絡中藥治療糖尿病腎病的臨床療效[J]. 中國藥物經濟學,2014,08:52-53.

[2] 劉勇志,段利民,張靈芝. 活血化瘀中藥在慢性腎衰竭衰竭期治療中的療效觀察[J]. 遼寧中醫雜志,2015,04:790-792.

[3] 謝立群. 活血化瘀法治療糖尿病腎病80例療效觀察[J]. 時珍國醫國藥,2001,08:721.

[4] 盧遠征. 活血化瘀法治療早期糖尿病腎病的臨床療效觀察[D].廣州中醫藥大學,2009.

[5] 芮以融. 補腎益氣活血化瘀法聯合依那普利治療糖尿病腎病療效觀察[J]. 深圳中西醫結合雜志,2002,05:291-292.