聯(lián)用阿奇霉素和甲基強的松龍對支原體感染所致大葉性肺炎患兒進行治療的效果

姜 紅

肺炎支原體（MP）是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。其中，肺炎支原體感染所致的大葉性肺炎較為多見。大葉性肺炎患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)。此病患兒若未得到及時有效的治療極易導(dǎo)致其發(fā)生心肌損害、肝功能損害、血小板減少等并發(fā)癥[1]。進行藥物治療是臨床上治療小兒大葉性肺炎的主要方法。過去，臨床上大多單獨使用阿奇霉素治療小兒大葉性肺炎，但效果一般。最新的臨床實踐證實，在為大葉性肺炎患兒使用阿奇霉素進行治療的基礎(chǔ)上，加用甲基強的松龍進行治療可取得很好的效果。為了進一步證實此聯(lián)合用藥方法的有效性，我院對近年來收治的40例肺炎支原體感染所致大葉性肺炎患兒的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年6月～2014年12月期間我院收治的40例肺炎支原體感染所致大葉性肺炎患兒。這些患兒均伴有不同程度的發(fā)熱及陣發(fā)性咳嗽。他們的體溫在38.5～41.6℃之間。他們發(fā)熱的持續(xù)時間為5～10d。他們中有15例患兒有頑固性咳嗽的表現(xiàn)，有22例患兒有咳痰的表現(xiàn)，有12例患兒有嘔吐的表現(xiàn)，有4例患兒有腹瀉的表現(xiàn)，有2例患兒有心肌損害的表現(xiàn)，有22例患兒有呼吸音減弱的表現(xiàn)，有25例患兒有肺部干濕啰音的表現(xiàn)。我們根據(jù)用藥方案的不同將這40例患兒分為常規(guī)組（20例）與聯(lián)用組（20例）。在常規(guī)組患兒中，有男性患兒12例，女性患兒8例。他們的年齡在3～12歲之間，平均年齡為（6.2±1.6）歲。在聯(lián)用組患兒中，有男性患兒10例，女性患兒10例。他們的年齡在3～12歲之間，平均年齡為（5.9±1.7）歲。兩組患兒在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 在大葉性肺炎患兒入院后，我院對兩組患兒均進行止咳、平喘、祛痰、退熱等基礎(chǔ)治療。

1.2.2 我院對常規(guī)組患兒在進行基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用阿奇霉素進行治療。阿奇霉素注射液（由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20050923）的用法是：以10mg/（kg·d）的劑量為患兒進行靜脈滴注，1次/d，為患兒連續(xù)用藥5d。待患兒病情穩(wěn)定后，為其口服阿奇霉素（由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字 ：H10960112），10mg/（kg·d），1次/d，為患兒連續(xù)用藥3d。

1.2.3 我院對聯(lián)用組患兒在進行基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用阿奇霉素（用法與常規(guī)組患兒相同）和甲基強的松龍進行治療。甲基強的松龍（由輝瑞制藥比利時公司生產(chǎn)，批準文號：H20130301）的用法是：以2mg/（kg·d）的劑量為患兒進行靜脈滴注，1次/d，為患兒連續(xù)用藥3d。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患兒治療的效果及臨床癥狀消失的時間。

1.4 療效判斷標準[2]

①痊愈：經(jīng)過治療，患兒的臨床癥狀及體征完全消失，其實驗室檢查結(jié)果恢復(fù)正常。②顯效：經(jīng)過治療，患兒的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，其實驗室檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患兒的臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)。③無效：經(jīng)過治療，患兒的臨床癥狀無改善或在加重。治療的總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

我們采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x± s ）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較

聯(lián)用組患兒退熱的時間、咳嗽癥狀消失的時間、肺部啰音消失的時間均明顯短于常規(guī)組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較(d，x± s )

2.2 兩組患兒治療效果的比較

常規(guī)組患兒治療的總有效率為75%，聯(lián)用組患兒治療的總有效率為95%，聯(lián)用組患兒治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表 2。

表2 兩組患兒治療效果的比較[n(%)]

3 討論

肺炎支原體是肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。病原體通常存在于呼吸道纖毛上皮之間，吸附于人體呼吸道上皮細胞表面，通過抑制纖毛活動破壞上皮細胞，進而破壞呼吸道粘膜的完整性，影響細胞的正常代謝[3]。小兒大葉性肺炎多由肺炎支原體感染所致。此病患兒起病急驟、可伴有不同程度的高熱和陣發(fā)性咳嗽。進行藥物治療是臨床上治療小兒大葉性肺炎的主要方法。阿奇霉素、甲基強的松龍都是治療小兒大葉性肺炎的藥物。過去，臨床上大多單獨使用阿奇霉素治療小兒大葉性肺炎，但效果一般。研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，甲基強的松龍是人工合成的糖皮質(zhì)激素，能夠自行擴散并且透過細胞膜與細胞內(nèi)的受體進行結(jié)合，輕松地進入細胞核內(nèi)部并最終合成各種蛋白酶，從而發(fā)揮其抗炎與免疫抑制的作用，達到減輕患兒炎癥的目的。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用組患兒退熱的時間、咳嗽癥狀消失的時間、肺部啰音消失的時間均明顯短于常規(guī)組患兒，其治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)用阿奇霉素和甲基強的松龍對肺炎支原體感染所致大葉性肺炎患兒進行治療的臨床效果顯著，可快速、有效地緩解患兒的臨床癥狀。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 駱秋龍，何增洪.甲基強的松龍和丙種球蛋白聯(lián)合治療小兒急性重癥支原體肺炎80例臨床療效觀察[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2011,37(01):46.

[2] 劉怡，王麗紅，郭紅枝.甲基強的松龍治療小兒重癥肺炎支原體肺炎療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(27):4588-4589

[3] 夏旭紅.靜脈注射用丙種球蛋白聯(lián)合甲基強的松龍治療小兒重癥喘憋性肺炎療效觀察[J],當代醫(yī)學(xué),2010,4(07):335-336.

[4] 曹菊英，李虎，張曉燕.以大葉性肺炎為主要表現(xiàn)的肺炎支原體肺炎97例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(23):2895-2896.

[5] 高蘭平，唐進，陳煒.兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎86例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,3(06):173-174.