對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者使用康復(fù)新液聯(lián)合奧曲肽進(jìn)行治療的效果觀察

王衛(wèi)民

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)行性肝病。該病會(huì)嚴(yán)重影響患者的肝功能，使其多器官受累，引起上消化道出血、腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。肝硬化合并上消化道出血發(fā)病急，進(jìn)展的速度快。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是嘔血、便血等，短期內(nèi)大量出血的患者還可能發(fā)生休克或死亡。因此，臨床上對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行治療的原則是控制其急性出血、防止其再次出血[1]。近幾年，我院對(duì)部分肝硬化合并上消化道出血患者使用奧曲肽聯(lián)合康復(fù)新液進(jìn)行了治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年12月至2014年12月期間收治的78例肝硬化合并上消化道出血患者。這些患者的臨床癥狀、進(jìn)行血常規(guī)及肝功能檢查的結(jié)果均符合肝硬化合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者的其他臟器和組織均無(wú)嚴(yán)重的功能障礙，不對(duì)本次研究中的藥物過(guò)敏。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例患者。對(duì)照組中有男性患者23例，女性患者16例；其年齡為32～71歲，平均年齡為（50.3±6.2）歲；其中有11例患者的出血量＜500 ml，有22例患者的出血量為500～1000 ml，有6例患者的出血量＞1000 ml。觀察組中有男性患者20例，女性患者19例；其年齡為35～68歲，平均年齡為（51.7±5.5）歲；其中有13例患者的出血量＜500 ml，有21例患者的出血量為500～1000 ml，有5例患者的出血量＞1000 ml。兩組患者的性別、年齡、出血量等一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為所有患者使用奧曲肽進(jìn)行治療，具體的方法是：將0.1 mg的奧曲肽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090272，生產(chǎn)單位：上海麗珠制藥有限公司）加入到適量的生理鹽水中，以25～50 μg/h的速度為患者靜脈滴注，每8～12個(gè)小時(shí)滴注一次。為觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用康復(fù)新液進(jìn)行治療。使用康復(fù)新液進(jìn)行治療的方法是：讓患者每天口服3次康復(fù)新液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020054，生產(chǎn)單位：昆明賽諾制藥有限公司），每次服10 ml。兩組患者均連續(xù)治療5 d。治療期間，對(duì)所有患者進(jìn)行補(bǔ)充血容量、抑酸、保肝、預(yù)防感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者出血癥狀消失的時(shí)間及便血癥狀消失的時(shí)間。觀察患者惡心、失血性休克等不良反應(yīng)的發(fā)生情況及治療的效果。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在用藥后24 h內(nèi)，嘔血、便血的癥狀完全消失，其胃管引流物中無(wú)血性分泌物，其血壓及血紅蛋白的濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：患者在用藥后24～48 h內(nèi)，嘔血、便血的癥狀完全消失，其血壓、脈搏等指標(biāo)恢復(fù)正常，其進(jìn)行大便潛血檢查的結(jié)果呈陰性。無(wú)效：患者的病情未得到改善或在加重。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血的時(shí)間及便血癥狀消失的時(shí)間

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者止血的時(shí)間及便血癥狀消失的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血的時(shí)間及便血癥狀消失的時(shí)間（x± s ，d）

2.2 兩組患者治療的效果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，觀察組中有2例患者發(fā)生了惡心嘔吐，有1例患者發(fā)生了眩暈，有1例患者發(fā)生了腹部不適，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.2%。對(duì)照組中有1例患者發(fā)生了惡心嘔吐，有1例患者發(fā)生了頭暈，有1例患者發(fā)生了胸悶，有1例患者發(fā)生了腹部不適，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.2%。兩組患者的不良反應(yīng)均較輕，且兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月，觀察組中無(wú)患者復(fù)發(fā)消化道出血；對(duì)照組中有1例患者消化道出血的癥狀復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為2.56%。兩組患者病情的復(fù)發(fā)率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

上消化道出血是肝硬化患者常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]。目前，臨床醫(yī)師治療該病的方法是，在對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液、抗休克等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，為其使用抑酸劑、降門脈壓力藥物或局部止血藥物進(jìn)行治療。

奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其生物活性與內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似。該藥的效果持久，活性穩(wěn)定，能有效地改善患者內(nèi)分泌激素分泌異常的情況，避免其發(fā)生膽囊排空的癥狀，抑制其胃腸蠕動(dòng)，改善其內(nèi)臟的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低其門脈的壓力。長(zhǎng)久以來(lái)，奧曲肽一直是對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行治療的首選藥物。張健[4]等使用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ω斡不喜⑸舷莱鲅颊哌M(jìn)行了治療，治療的有效率高達(dá)92.5%，且患者不易發(fā)生不良反應(yīng)。

近年來(lái)，有研究人員發(fā)現(xiàn)，門脈壓升高是肝硬化患者的主要生理性改變。門脈壓升高所致的上消化道靜脈破裂出血是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的主要原因[5]。康復(fù)新液具有顯著的通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效。使用康復(fù)新液輔助治療消化道出血，能迅速、持久地抑制患者胃酸的分泌量，修復(fù)其破裂的血管，避免其再次發(fā)生出血。這對(duì)縮短消化道出血患者止血的時(shí)間、改善其便血等臨床癥狀、降低其病情的復(fù)發(fā)率、改善其預(yù)后具有重要的意義。

目前，使用奧曲肽聯(lián)合康復(fù)新液對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行治療的報(bào)道較少。本次研究的結(jié)果顯示，使用康復(fù)新液聯(lián)合奧曲肽進(jìn)行治療的觀察組患者止血的時(shí)間、便血癥狀消失的時(shí)間及治療的總有效率均明顯優(yōu)于僅使用奧曲肽進(jìn)行治療的對(duì)照組患者。這與相關(guān)報(bào)道的內(nèi)容基本吻合[6]。

綜上所述，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者使用康復(fù)新液聯(lián)合奧曲肽進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地縮短其止血的時(shí)間和便血癥狀消失的時(shí)間，安全性高。

[1] 阮旭東.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(18):2781-2782.

[2] 邵壯麗,劉全新.奧曲肽注射液治療肝硬化并上消化道出血的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(02):179-180.

[3] 成敬鋒.綜合療法治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(17):1896-1897.

[4] 張健,吳友偉,史麗萍，等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):97-99.

[5] 穆金姬,楊劍,劉濤，等.肝硬化并上消化道出血臨床治療50例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(03):366-367.

[6] 彭微微,趙守松.進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)生長(zhǎng)抑素治療肝硬化并發(fā)上消化道出血效果觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2013,16(02):113-115.