聯用曲馬多和鹽酸羥考酮對行剖宮產的產婦進行術后靜脈自控鎮痛的效果探析

駱華群 唐 勇 賈 飛

剖宮產手術是臨床上常見的產科手術。產婦在進行剖宮產手術后應適當注入縮宮素以增強其子宮收縮，避免其發生產后大出血[1]。宮縮會導致產婦在術后出現不同程度的疼痛，影響其身體的恢復。過去，臨床上大多單獨使用曲馬多注射液為產婦進行術后靜脈自控鎮痛，但效果一般。最新的臨床實踐表明，在為產婦使用曲馬多注射液的基礎上，聯用舒芬太尼注射液或鹽酸羥考酮注射液為產婦進行術后靜脈自控鎮痛可取得很好的效果。為了進一步證實這兩種用藥方案的有效性，并對比這兩種用藥方案的臨床效果，我們對近年來在我院進行剖宮產手術的75例產婦的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為近年來在我院進行剖宮產手術的75例產婦。這些產婦的年齡在20～36歲之間，她們的體重為63～84千克。我們根據用藥方案的不同將這75例產婦分為參照組、聯合1組和聯合2組，每組各有25例患者。三組產婦在年齡、體重等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院對所有產婦均進行蛛網膜下腔阻滯麻醉[2]。在患者進入手術室后嚴密監測其心率、心電圖、血壓、血氧飽和度及呼吸，對其開放靜脈通路。使患者取左側臥位，對其進行蛛網膜下腔穿刺。將1.5ml濃度為1%的羅哌卡因注射液加入到濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，為產婦注入此藥液進行麻醉[3]。我們對所有產婦均進行改良的子宮下段剖宮產手術，術中不再為產婦使用任何靜脈鎮痛劑。在胎兒娩出后為產婦宮體內注射20U的縮宮素。手術完成后，立即為產婦連接自控鎮痛泵。對產婦進行鎮痛的藥物配方如下：

1.2.1 我院為參照組產婦單獨使用曲馬多注射液進行術后靜脈自控鎮痛。具體的用藥方案是：將1000mg的曲馬多注射液注入鎮痛泵為患者進行持續24h的自控鎮痛。

1.2.2 我院為聯合1組產婦聯用舒芬太尼注射液和曲馬多注射液進行術后靜脈自控鎮痛。具體的用藥方案是：將50ug的舒芬太尼注射液和800mg曲馬多注射液加入到生理鹽水中稀釋為100ml，將此藥液注入鎮痛泵為患者進行持續24h的自控鎮痛。

1.2.3 我院為聯合2組產婦聯用鹽酸羥考酮注射液和曲馬多注射液進行術后靜脈自控鎮痛。具體的用藥方案是：將20mg的鹽酸羥考酮注射液和800mg的曲馬多注射液加入到生理鹽水中稀釋為100ml，將此藥液注入鎮痛泵為患者進行持續24h的自控鎮痛。

1.3 指標觀察及療效判定標準

（1）手術結束后，觀察并記錄三組產婦術后4h、6 h、12 h、24h、48h的VAS評分和BCS評分。產婦VAS評分的標準為0～10分。①產婦的評分為0分表示其無痛感。②產婦的評分為1～3分表示其有輕微的疼痛，但能忍受。③產婦的評分為4～6分表示其有痛感并已影響睡眠。④產婦的評分為7～10分表示其有漸強的痛感且疼痛難忍，已經影響其食欲及睡眠[4]。產婦的VAS評分越低說明其鎮痛的效果越好。產婦BCS評分的標準為0～4分。①產婦的評分為0分表示其存在持續性疼痛。②產婦的評分為1分表示其在靜臥時無痛感，在其咳嗽、吞咽或深呼吸時可出現嚴重疼痛。③產婦的評分為2分表示其在靜臥時無痛感，在其咳嗽、吞咽或深呼吸時可出現輕微疼痛。④產婦的評分為3分表示其在靜臥、吞咽或深呼吸時均無痛感，在其咳嗽時可出現疼痛。⑤產婦的評分為4分表示其在靜臥、吞咽、咳嗽或深呼吸時均無痛感[5]。產婦的BCS評分越高說明其鎮痛的效果越好。（2）手術結束后，觀察并記錄三組產婦的鎮痛效果。我院根據主訴疼痛程度分級法（VRS）[6]將產婦疼痛的程度分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級4個等級。①0級：產婦無痛感。②Ⅰ級：產婦存在輕微的疼痛但可以忍受。③Ⅱ級：產婦疼痛明顯且無法忍受。④Ⅲ級：產婦疼痛劇烈且無法忍受，其可出現自主神經紊亂或被動體位。我院根據產婦的VRS分級將其鎮痛效果分為顯效（VRS分級為0級）、有效（VRS分級為Ⅰ級）、無效（VRS分級為Ⅱ級或Ⅲ級）3個等級。鎮痛的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

我們采用SPSS13.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x± s ）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義[7]。

2 結果

2.1 三組產婦術后不同時間點VAS評分與BCS評分的比較

聯合1組與聯合2組產婦術后4h、6 h、12 h、24h、48h的VAS評分均明顯低于參照組產婦，其術后4h、6 h、12 h、24h、48h的BCS評分均明顯高于參照組產婦，組間相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組產婦術后不同時間點VAS評分與BCS評分的比較（x± s ，n=25）

2.2 三組產婦鎮痛效果的比較

聯合1組與聯合2組產婦鎮痛的總有效率明顯高于參照組產婦，且聯合2組產婦鎮痛的總有效率明顯高于聯合1組產婦，組間相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 三組產婦鎮痛效果的比較[n（%）]

3 討論

經靜脈自控鎮痛是一種由醫護人員根據患者疼痛的程度和身體的情況，預先設置鎮痛藥物的劑量，再交由患者“自我管理”鎮痛藥實際用量的一種疼痛處理技術[8]。患者在感覺疼痛時可按壓自控鎮痛泵的啟動鍵，通過由計算機控制的微量泵向其體內注射設定劑量的鎮痛藥物。本次研究的結果顯示，聯合1組與聯合2組產婦術后4h、6 h、12 h、24h、48h的VAS評分均明顯低于參照組產婦，其術后4h、6 h、12 h、24h、48h的BCS評分均明顯高于參照組產婦，組間相比差異具有顯著性（P＜0.05）。聯合1組與聯合2組產婦鎮痛的總有效率均明顯高于參照組產婦，且聯合2組產婦鎮痛的總有效率明顯高于聯合1組產婦，組間相比差異具有顯著性（P＜0.05）。這說明，在為行剖宮產的產婦使用曲馬多注射液的基礎上，聯用舒芬太尼注射液或鹽酸羥考酮注射液為其進行術后靜脈自控鎮痛均可取得很好的效果。但聯用曲馬多注射液和鹽酸羥考酮注射液對行剖宮產的產婦進行術后靜脈自控鎮痛的臨床效果更為顯著，可有效地降低其VAS評分，提高其BCS評分。此療法值得在臨床上推廣應用。

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