淺析用無保護會陰接生法為初產婦接生對降低其會陰側切率的效果

魏亞妮

會陰側切術是幫助胎兒順利娩出、保護產婦會陰及盆底肌肉和縮短第二產程的一種助產手術[1]。以往，臨床上對進行陰道分娩的產婦主要是采用常規接生法進行接生，但此方法會增加其會陰裂傷或進行會陰側切術的幾率。有研究表明，對進行陰道分娩的初產婦采用無保護會陰接生法進行接生，可降低其進行會陰側切術的幾率，有效地保護其會陰的完整性。為了進一步證實此接生方法的有效性，我院對2012年2月～2015年2月期間進行陰道分娩的120例初產婦分別使用常規接生法和無保護會陰接生法進行接生，其中使用無保護會陰接生法進行接生的60例產婦取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年2月～2015年2月期間在我院進行陰道分娩的120例初產婦。按照接生方法的不同將這120例產婦分為常規組和無保護組，每組各有60例產婦。常規組產婦的年齡在22歲～35歲之間，平均年齡為27.58±1.58歲。她們的孕周為37周～42周，平均孕周為38.25±0.85周。無保護組產婦的年齡在21歲～33歲之間，平均年齡為26.75±1.49歲。她們的孕周為36周～41周，平均孕周為39.17±0.83周。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料方面相比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組產婦均進行陰道分娩。為常規組產婦采用常規接生法進行接生，進行常規接生的方法為：在胎兒的胎頭拔露時，在產婦的會陰部鋪上消毒巾，接生者將右肘部支在產床上，右手張開，用手掌的大魚際肌頂住產婦的會陰部，在產婦發生宮縮時向上向內進行托壓，在進行托壓的同時，接生者用左手輕輕下壓胎頭的枕部，使胎頭緩慢下降，以幫助胎兒娩出。為無保護組產婦采用無保護會陰接生法進行接生，具體的方法為：在胎兒的胎頭著冠后，使用經過消毒的潤滑劑—石蠟油對產婦的產道進行潤滑。在產婦的宮縮期，由助產者指導產婦張口進行快節奏的哈氣運動，在其宮縮間歇期緩慢屏氣用力。在胎頭著冠至2/3處時，助產者再次為產婦的產道涂擦石蠟油，然后助產者將左手張開放在產婦恥骨聯合下方胎頭的枕部，當胎頭枕下的前囟徑通過產婦的陰道口時，助產者用左手輕輕地下壓胎頭的枕部，以協助胎頭俯屈的動作，此時需注意防止胎頭在娩出時發生過度的仰伸，同時還應控制好胎頭娩出的速度。在胎頭娩出后，助產者繼續指導產婦進行哈氣運動，以借助此運動所產生的腹肌力量將胎兒緩慢娩出。

1.3 觀察指標

觀察患者進行會陰側切術的比率、會陰保持完整的比率、會陰Ⅰ級裂傷的發生率、會陰Ⅱ級裂傷的發生率。

1.4 統計學處理

我們使用醫學統計學軟件SPSS18.0版軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數正負標準差（x± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

無保護組產婦進行會陰側切術的比率、會陰保持完整的比率和會陰Ⅰ級裂傷的發生率均明顯優于常規組產婦，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦會陰Ⅱ級裂傷的發生率無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產婦產后會陰情況的比較 [例（%）]

3 討論

使用適當的接生法對進行陰道分娩的初產婦進行接生，對降低其進行會陰側切術或會陰裂傷的幾率，保護其會陰的完整性具有重要意義。常規的接生法即托肛法[2]，主要由接生者通過右手向上、向內托住產婦的會陰部來控制胎兒的娩出力和促使陰裂松弛，從而達到保護產婦會陰的目的。但是，使用托肛法對進行陰道分娩的初產婦進行接生，有時不僅無法充分擴展其會陰部，反而會因用力托住其會陰部而縮小產道的出口，影響胎頭的下降。另外，長時間按壓產婦的會陰部，極易使其發生局部組織缺血、水腫的現象，從而加重其會陰裂傷的發生率。無保護會陰接生法主要借助產婦進行哈氣運動時所產生的腹肌力量促使胎兒緩慢從陰道娩出[3]。此接生法不僅可控制胎頭娩出的速度，還可充分擴張產婦的陰道和會陰體，使產婦的肛提肌向下及向兩側擴展，使5cm厚的會陰體變薄至2～3mm，這樣不僅有助于胎頭的通過，還可減輕對產婦盆底組織的損傷。張潔容等人[4]的研究表明，無保護會陰接生法可有效地保護產婦會陰的完整性，降低其進行會陰側切術的幾率，減少陰道裂傷情況的出現[4]。另外，無保護會陰接生法還可有效地減少產婦因盆底功能障礙所致后遺癥的發生率[5]。

綜上所述，對進行陰道分娩的初產婦采用無保護會陰接生法進行接生，可降低其進行會陰側切術的幾率，有效地保護其會陰的完整性，具有很高的臨床應用價值。

[1] 任月月,馬小萍.無保護會陰接生法在降低初產婦會陰側切率中的應用[J].中國婦幼保健,2015,30(18):3094-3095.

[2] 盧夏芬,張卓玲,鄭牡鈴等.無保護會陰接生法降低初產婦會陰側切率的臨床分析[J].中國保健營養（下旬刊）,2013,23(12):7216.

[3] 吳雪娜,陳琦,金桂英等.255例無保護會陰接生法的臨床分析[J].南昌大學學報（醫學版）,2013,53(11):72-73.

[4] 張潔容,劉紅星.初產婦無保護會陰接生法對會陰側切率降低方法及效果研究[J].中國繼續醫學教育,2015,20(20):120-121.

[5] 沈明臻.無保護接生法對降低會陰側切率的影響[J].中國衛生標準管理,2014,5(9):55-56.