老年人巨大肩袖撕裂的關節鏡治療進展

李宏亮，劉玉杰

(解放軍總醫院骨科，北京100853)

巨大肩袖撕裂(massive rotator cuff tear，MRCT)是指撕裂口＞5 cm或者累及≥2根肌腱的肩袖損傷[1]，通常伴隨肌腱回縮、變性，肌肉萎縮、脂肪浸潤。老年MRCT與中青年相比，其發病機制多以肩袖退變和撞擊為主，癥狀體征不典型、肩袖足印區骨質疏松嚴重，導致錨釘把持力不足，術后錨釘拔出和肩袖撕裂再發率高，使其修復更加困難。本文就MRCT不同修復方法的生物力學及臨床療效做一綜述。

1 MRCT治療原則

重建肩袖力偶、恢復力學平衡;最大程度恢復肩袖組織對足印區的覆蓋，為腱-骨愈合創造良好條件;獲得可靠的初始固定強度，為術后進行積極的康復鍛煉創造條件;擴大肩峰下間隙、去除撞擊因素;處理疼痛根源，改善功能。

2 清理減壓術

對術后功能要求較低，肩關節功能尚可，主要訴求為緩解疼痛，年齡較大的患者可選擇肩關節清理減壓術。手術關鍵是清理肩袖撕裂緣、增生鈣化灶、炎性滑囊、進行有限的肩峰成型。雖然僅行肩峰成形和清理減壓不能阻止肩袖撕裂進一步發展，術后肩袖力量無明顯改善甚至下降，但術后疼痛明顯緩解，功能得到改善[2]。肱二頭肌長頭腱近端的損傷是疼痛的來源[3]，切斷術和固定術都可顯著減輕疼痛。

3 肩袖松解縫合技術

多數MRCT患者肌腱回縮，將回縮的肩袖復位至足印區是修復固定的關鍵。松解肩袖組織，若仍不理想，可采取肩袖間隙滑移技術[4]，即松解岡上肌腱與肩胛下肌腱的前間隙，岡下肌腱和小圓肌腱的后間隙，使回縮嚴重的內側肩袖撕裂組織的活動度得到最大程度的改善。……