芻議內窺鏡外科技術在整形外科的應用回顧與展望

賽 龍，曲 偉，譚清爽，李顏君

威海市中心醫院,山東 威海 264400

芻議內窺鏡外科技術在整形外科的應用回顧與展望

賽 龍，曲 偉，譚清爽，李顏君

威海市中心醫院,山東 威海 264400

內窺鏡外科技術是一種醫療儀器設備依賴性技術，其具有精細性以及精確性。在臨床操作中，通過小切口，將手術腔隙剝離，然后將內窺鏡鏡頭以及各種操作器械置入，通過內窺鏡的指引，采用手術器械完成一系列的手術操作，所有操作在顯示屏幕下進行，從而取代傳統手術的術野直視。

內窺鏡技術；整形外科；回顧；展望

內窺鏡技術是人類用以窺視自身體內器官的主要工具，在人類疾病的診斷史中，內窺鏡技術已有超過百年的歷史。首次應用于1983年，將內窺鏡技術應用于闌尾切除術以及膽囊切除術，且均獲得了成功，在1992年，內窺鏡技術首次應用于額部除皺，從而促進了內窺鏡技術在整形外科中的發展[1]。內窺鏡技術具有微創、對患者造成的傷害小、術后并發癥發生率低以及手術后患者恢復快等優點，本文將內窺鏡外科技術應用于整形外科的回顧與展望介紹如下。

1.內窺鏡的組成部位介紹

1.1 內窺鏡鏡頭：內窺鏡鏡頭包含有氣腔及玻璃鏡片，鏡頭能夠使光照射至手術視野，不僅如此，還能夠將顯示的圖像捕獲到攝像系統中。

1.2 成像系統：成像系統中包括成像儀、耦合器以及顯示器，內窺鏡鏡頭以及成像儀與耦合器連接，使其同時具有聚焦功能。

1.3 光源：光源包括兩種，分別為鹵素光源以及氙氣光源。

1.4 記錄以及編輯系統：在手術過程中，將手術操作的過程通過該系統進行記錄并編輯，然后將其保存。

1.5 手術操作器械：手術操作器械中，有各種不同用途的操作器械，其中包括剝離子、電凝器、拉鉤、灌注器、抓取器、吸引器、電刀等。

在采用內窺鏡進行手術中，由于在內窺鏡下進行手術與傳統的手術具有較大的差異，在內窺鏡下實施手術，不僅需要相關專業設備，而且手術操作者需要進行較長時間系統的培訓，并進行大量的病例操作實踐，通過系統化的培訓，才能夠在實際手術操作中，提高手術速度以及操作的精確度[2]。

2.內窺鏡技術的應用回顧

2.1 內窺鏡技術應用于面部除皺以及五官美容

在采用內窺鏡技術進行面部除皺及五官美容手術中，其手術入路的位置通常選擇耳周、眉周、上下臉及口內等，在手術中，將內窺鏡以及手術操作器械置入，通過電視監視系統完成一系列的手術操作，如剝離、止血、縫合等。在面部手術中，主要包括提眉術、鼻整形及骨骼塑形等，內窺鏡技術在除皺術中，額部的除皺效果最好，額部的手術切口能夠選擇發際單切口以及兩對切口；內窺鏡技術在剝離時，在帽狀腱膜下以及骨膜下應避免對神經血管造成損傷，在剝離過程中或者部分切除皺眉肌時，還需要切除部分額肌以去除皺紋。待剝離完成后，將額部頭皮皮瓣牽拉固定于額骨。在經過手術治療后，可能出現血腫、面神經損傷以及雙側不對稱等。因此，在手術中要想避免并發癥發生，需要充分止血，保持麻醉平穩，在分離過程中注意保護患者面神經[3]。

2.2 內窺鏡技術應用于乳房整形術中

在乳房整形術中，主要包括隆乳、乳房下垂矯正、乳癌根治乳房切除、巨乳縮小等。在假體隆胸手術中，若從腋下入路，在胸大肌的上方或下方分離腔隙，然后放入假體，也可以取大切口，在內窺鏡的指導下，放入硅凝膠假體；若從臍部入路，采用配套的隆胸裝置，在內窺鏡的指引下沿腹肌淺表分離，直達乳腺，然后分離乳腺腔隙，將假體經臍部放入乳腺，然后注入鹽水，成型后將灌注管拔除。在內窺鏡下隆乳，能夠避免術后纖維囊攣縮，克服了常規手術的操作不足，經過手術后的乳房能夠更加美觀、挺拔。

2.3 內窺鏡技術在腹部整形術中的應用

由于腹壁的脂肪較多、且皮膚的彈性較好，適合取微創切口進行整形，腹部整形通常采取臍部以及陰毛區取手術切口，在內窺鏡指引下，于深筋膜和腱膜之間剝離，將兩側腹直肌充分分離，縫合可加強腹壁，縫合方法包括釘式縫合以及絲線間斷縫合，在必要情況下，將腹直肌切除一部分后再縫合，有利于緊腹直肌。在腹壁整形中應用內窺鏡技術，能夠保證手術區域內神經血管不受損傷，而且吸脂更加徹底，手術后可減少并發癥的發生[4]。

2.4 在改臉型手術中應用內窺鏡技術

對于顴骨以及下頜角較大的患者，在手術治療中，主要采取截骨以及磨骨手術，在傳統手術中，醫生在手動截骨中主要憑借豐富的經驗進行操作，術野存在較多的盲區，而且手術后患者并發癥較多。在口內入路下頜角手術中，采取內窺鏡技術，在內窺鏡的指引下，通過采取“V”字臉弧形定位截骨器，可完成微創下頜角弧形截骨。

2.5 在組織瓣切取術中采用內窺鏡技術

在整形外科中，組織瓣移植是較為常用的治療手段，但是，在切取組織瓣的過程中，將不可避免地會造成創傷以及瘢痕，情況嚴重時甚至引發患者出現嚴重的并發癥。因此，在切取組織瓣時，如何減少瘢痕并發癥，是整形外科中的一項挑戰，通過采取內窺鏡技術，這個問題能夠較好的解決，近年來，關于內窺鏡技術下切取組織瓣取得較為滿意效果的報道屢見不鮮[5]。

2.6 在小兒整形外科中采用內窺鏡技術

在小兒整形外科手術中，內窺鏡的應用與應用于成人無明顯的差別，但是，在某些手術中，小兒手術應用內窺鏡技術比較常見，如斜頸手術治療、顱面畸形矯正、血管畸形切除等，隨著內窺鏡技術的不斷發展，將逐漸延伸至胎兒外科手術中，利用內窺鏡對子宮內的先天畸形胎兒進行矯正手術，將成為未來內窺鏡應用發展的方向。

2.7 在其他方面采用內窺鏡技術的整形手術

據相關報道，在內窺鏡技術的應用中，目前涵蓋了頜面骨骨折復位固定手術、顯微血管外科手術、男性乳房發育吸除術、內窺鏡下瘦小腿手術等。

3 內窺鏡技術的展望

內窺鏡技術雖然在整形外科手術中的應用及發展時間較短，但是，由于內窺鏡技術的應用，在整形外科手術史上具有里程碑的作用，在以往的外科整形手術中，顱面外科、顯微鏡技術以及軟組織擴張技術均一定程度地促進了整形外科的發展，內窺鏡技術應用于整形外科手術后，會產生同樣的效果，促進整形外科事業產生質的飛躍[6]。雖然內窺鏡技術具有非常多的優點，但是仍存在一定的不足之處，如手術時間較長。由于內窺鏡技術屬于一項新技術，因此采用內窺鏡技術進行手術會產生較高的手術費用，在手術操作中，需要投入較多的設備，而且需要專業的操作人員進行手術操作。雖然內窺鏡技術存在一定的不足，其擁有的優點，是傳統手術無法比擬的，隨著科技的不斷進步，內窺鏡的設備儀器也將不斷改進，它將進一步推進整形外科以及微創技術的不斷發展，在整形外科手術中，內窺鏡技術將運用越來越廣泛，未來在內窺鏡技術的支持下，整形外科手術將得到快速的發展[7]。

[1] 馬奇,李文鵬.內窺鏡外科技術在整形外科的應用回顧與展望[J].現代實用醫學,2015,27(1)：6-7.

[2] 李京,邱竣.內窺鏡在整形外科中的應用及展望[J].中國美容醫學,2012,21(15)：2076-2078.

[3] 曹士華.內窺鏡技術在整形外科的具體應用進展[J].醫學美學美容（中旬刊）,2012,20(12)：187-188.

[4] 李京,劉磊,郭應信等.數字化內窺鏡隆乳術64例臨床分析[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(12)：742-743.

[5] 欒杰.經腋窩入路內窺鏡輔助隆乳術的創新與進展[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(12)：705-707.

[6] 孫云霞.內窺鏡下面部除皺術圍手術期護理[J].中國美容醫學,2012,21(9)：1424.

[7] 穆大力,欒杰,穆蘭花,等.內窺鏡輔助假體隆乳術中的精確定位[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(8)：463-465.

李顏君