超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性疤痕療效觀察

韓福盛

廣州美恩醫療美容醫院美容皮膚科，廣東 廣州 510620

超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性疤痕療效觀察

韓福盛

廣州美恩醫療美容醫院美容皮膚科，廣東 廣州 510620

目的探討點陣CO2激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的方法以及臨床治療效果。方法2014 年1月至2015 年12 月選擇本院收治的68例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者采用點陣CO2激光治療4 次。觀察臨床治療效果及不良反應。結果 68例患者均完成治療，68例患者治療后其中痊愈13例，顯效22例，有效23 例，無效10 例，總有效率為85.29%，68例患者，全部患者均未出現嚴重不良反應以及并發癥。結論 點陣CO2激光在治療痤瘡凹陷性疤痕并發癥少，不良反應小，符合美容整形科微創和無創的要求，治療面部凹陷性痤瘡瘢痕安全有效，推薦應用。

點陣CO2激光；凹陷性痤瘡瘢痕；療效

痤瘡多發于青春期，好發于面頰、額部皮脂溢出部位，發展過程中出現結節、膿皰、囊腫等[1]，部分患者遺留凹陷性瘢痕。是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎性皮膚病，給患者帶來很大的心理壓力[2]。臨床上激光治療凹陷性痤瘡瘢痕逐漸被醫生所接受，主要包括汽化性、非汽化性及點陣激光等。超脈沖二氧化碳點陣激光點陣CO2激光在治療痤瘡凹陷性疤痕并發癥少，不良反應小，療效較好，使痤瘡瘢痕的治療有了新的進展。2014 年1 月至2015 年12 月應用超脈沖二氧化碳點陣激光68例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者，取得了滿意的臨床療效，現總結如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

本組為2014 年1 月至2015 年12 月選擇本院收治的68例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者，納入標準：Fitzpatrick皮膚分型Ⅲ～Ⅳ型[3]，患者有半年以上無活動性痤瘡，遺留輕度至重度痤瘡凹陷性瘢痕，常表現為冰錐型、滾動型、箱車型，入選者這幾型均混合存在。同時排除標準：患者處于妊娠或哺乳期，近期有光敏藥物服用史，有日光曝曬史，精神異常者，瘢痕周圍皮膚感染者，瘢痕體質，現發單純皰疹者等。其中男性患者20例，女性患者48例；患者年齡16～40歲，平均(21．5±4．7)歲；患者病程0．5～9年，平均(6.2±3.5)年；患者瘢痕部位146處，其中左右頰部95處，顴部45處，額部26處。

1.2 治療方法

查明皮膚類型和色素情況，簽署治療知情同意書。治療前去掉妝容，清潔皮膚，建立激光治療病歷。治療前可用復方利多卡因乳膏并外敷食品保鮮膜1小時， 按瘢痕的大小、深淺調節掃描次數、能量參數、圖形、點間距，凹陷性瘢痕治療的量第1次能量設定為39 mJ-48 mJ[4]，以激光照射到皮膚表面后呈點狀發白樣較安全。根據患者瘢痕的面積大小選擇圖形，面積越大，可選大圖形、高密度，圖形面積與瘢痕面積不相符時再選擇小圖形或其它圖形，使激光覆蓋于整個瘢痕區域。疤痕凹陷嚴重可用超脈沖磨削模式清掃瘢痕邊緣，形成一個斜面，使瘢痕基底部之間形成過渡平緩[5]，掃描范圍：15mm×15mm作瘢痕基底部以及全面部掃描，效果更佳。3次為1個療程，每次間隔2個月。治療后l～6小時局部出現的紅斑，冷敷30～60分鐘，無需特殊處理。治療后2-3天會出現針眼大小的痂，痂皮一周后自然脫落。磨削處部位可外涂紅霉素軟膏，避免用力按摩治療部位及劇烈運動，治療后3月內嚴格防曬，

1.3 療效評判標準[6]（1）痊愈：患者瘢痕凹陷修復程度達90% 以上；（2）顯效：患者瘢痕凹陷修復程度達60% 以上，外觀平整，色澤不均明顯減輕；（3）有效：患者瘢痕凹陷修復程度30% ～ 59%，外觀有一定改善，色澤不均明顯減輕；（4）無效：瘢痕凹陷程度修復低于30%，外觀無任何變化甚至加重。總有效率＝（痊愈例數＋顯效例數＋有效例數）/ 總例數×100%。

2 結 果

68例患者治療后痊愈13例，顯效22例，有效23例，無效10 例，總有效率為85.29%。隨治療次數的增加，總有效率升高。68例患者均有紅、腫、局部灼熱感、輕微疼痛等不適， 2 例出現色素沉著，2 個月內消退；2 例出現輕微感染性膿皰，采用金霉素眼膏外用3 天后緩解；3例出現持久性潮紅，2 個月后消退。

3 討 論

面部痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，多發生于青春期。患者的皮脂生成以及排泄增加、毛囊漏斗部角化、皮脂排出不暢、堵塞毛囊內形成脂栓[7-8]，痤瘡桿菌在相對缺氧的狀態下繁殖、產生大量透明脂酸酶、蛋白分解酶、溶脂酶。破壞毛囊壁、腺體，導致局部炎癥、化膿及壞死，最終遺留凹陷性瘢痕。

超脈沖二氧化碳點陣激光是目前治療痤瘡凹陷性瘢痕較有效的方法之一[9-10]。點陣激光治療是用激光在皮膚患處上平均地打上微細的小孔，引起一連串的皮膚生化反應，具有緊膚、嫩膚及去除色斑的效果。對面部凹陷性疤痕患者取得了較好的療效。新打上的小孔又不會互相重疊，點陣激光治療只會覆蓋部分皮膚組織，正常皮膚得到保留，加快復原。刺激基底部膠原纖維增生，磨削去除凹陷性瘢痕銳利的邊緣，凹陷部變平坦，達到去除和緩解凹陷性瘢痕的目的。加快了愈合速度，提高了治療效果。

在治療過程中需要注意的是：增加超脈沖二氧化碳點陣激光的治療能量不一定能夠提高療效以及縮短患者的療程，而患者治療并發癥的風險則不斷增加。治療中對凹陷較深的瘢痕可將激光能量加以調整，有意識的進行強化治療，同時在局部適當選擇性磨削；對于單純的點陣激光治療出現色素沉著，還可以結合微針等其他治療手段，以提高臨床療效。

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