大角度外斜視手術前后雙眼的功能及美學研究

程笑冬

黑龍江省醫院南崗院區眼科，黑龍江 哈爾濱 150001

大角度外斜視手術前后雙眼的功能及美學研究

程笑冬

黑龍江省醫院南崗院區眼科，黑龍江 哈爾濱 150001

目的 探討采用超常量外直肌懸吊后徙術矯治大角度外斜視前后雙眼的功能及美學變化。方法對2010年3月至2014年5月來我院就診的21例大角度斜視患者（斜視角最小為20°，最大為45°。）采用超常量外直肌懸吊后徙的方法進行矯治。觀察手術前后雙眼的功能及美學效果。結果 21 例大角度外斜視患者，術后觀察12個月，除1例患者單眼出現5°外斜外，其余20例均達到正常眼位。同時也取得了較好的美學效果。結論 超常量外直肌懸吊后徙方法，既減少了眼外肌與筋膜的粘連范圍以及手術操作時易導致的鞏膜損傷，又達到了矯治大角度外斜視，恢復眼部美觀的目的。同時該手術方法簡單易行，值得在臨床中推廣。

外直肌；外斜視；美學原則

外斜視是一種常見多發性眼病，斜視不僅影響患者的視物功能，還嚴重影響患者的面部美觀，間接影響患者的心理健康[1]。尤其是近些年來，隨著科技的發展，許多專業對從業人員的視覺功能要求逐漸提高，很多外斜視患者因此失去了很多專業選擇的機會。近幾年來，我院眼科采用超常量外直肌懸吊后徙手術矯治大角度外斜視療效較佳，無1例出現明顯外轉功能障礙，同時也取得了患者較滿意的美學效果。現報道如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本實驗共回顧分析了2010年3月至2014年5月于我院南崗院區眼科就診的21 例大角度外斜視患者，其中男性13例，女性8 例。患者年齡在8～51歲之間。平均年齡27.35歲，術前采用角膜映光點法加三棱鏡中和，視野弓法測量斜視角，斜視角最小為20°，最大為45°。同視機檢查同時知覺、融合及立體視功能；眼球外轉角膜緣超過外眥為外轉功能過強。其中共同性外斜視13例(占61.0%)；知覺性外斜視5例(占23.81%)，伴有動眼神經不全的麻痹性外斜視3例(占14.28%)，所有病例均為初次手術，同時所有患者不伴有明顯的垂直斜視和眼球震顫。除3例麻痹性外斜視以外，眼球運動功能均正常。所有患者均無全身系統性疾病，無糖尿病史，無癲癇病史，無精神神經障礙，均自主參加手術并簽署知情同意書。

1.2 術前檢查

所有病例均由同一位具有五年以上臨床工作經驗的主治醫師進行檢查，先行常規眼科檢查，采用國際標準視力表行雙眼視力檢查，經散瞳驗光后，記錄屈光度數及矯正后視力。采用角膜映光點法及三棱鏡中和，視野弓法測量斜視角，麻痹性外斜視僅采用三棱鏡映光法；并于手術前后進行眼球運動的檢查；采用同視機檢查雙眼的同時知覺、融合及立體視三級視覺功能。

1.3 手術方法

麻醉方法：對于不能耐受手術，配合程度欠佳的12歲以下兒童選擇全身麻醉，對于有較好配合能力的12歲以上兒童和成人可行局部麻醉。麻醉后首先剝離雙側眼外直肌，隨即進行超常量后徙，后徙距離根據斜視程度確定，大約7.8-10 mm，為避免肌肉滑脫的可能，我們從外直肌腱部位縫合結扎，然后于外直肌止點后相應徙后距離處板層鞏膜懸吊縫合。如果此時還有斜視殘余度數，則再行單眼的內直肌縮短術。如果是知覺性外斜視，則先將視力較差的斜視眼睛進行眼外直肌的超常量外直肌懸吊后徙術，后徙距離大約為8.2-12 mm，同時行眼內直肌縮短術，縮短距離同樣根據斜視程度大約為6-8 mm，如果單只眼行矯正手術仍不能達到效果，則再行對側眼外直肌懸吊后徙術。對于伴隨動眼神經不全的麻痹性外斜視者采取將伴發麻痹的單眼超常量外直肌懸吊后徙術，根據麻痹程度和斜視程度后徙距離為11-13.5 mm，同時截除長度大約為10 mm麻痹眼的內直肌[2]。

我們對于13例外轉功能過強的共同性外斜視患眼， 8例患者采取了雙側眼超常量外直肌懸吊后徙術，5例采取雙側眼超常量外直肌懸吊后徙術協同雙側眼內直肌縮短術。5例知覺性外斜視患者中，3例采取單側斜視眼外直肌懸吊后徙術加同側內直肌縮短術，2例同時進行了對側眼外直肌的后徙術。3例伴有動眼神經不全的麻痹性患者，2例采取麻痹眼單側超常量外直肌懸吊后徙術加同側眼內直肌大量縮短術，l例較嚴重雙眼動眼神經麻痹者采用了雙眼外直肌超常量后徙加雙側眼內直肌大量縮短術。

所有患者術后均隨訪12個月，其中每三個月復診一次。以第12個月的復診情況作為手術效果及面部術后美觀效果判斷指標。

2 結 果

21 例大角度外斜視患者，術后觀察12個月，除1例患者單眼出現5°外斜外，其余20例均達到正常眼位。同時也取得了較好的眼部美學效果。患者均對術后結果滿意。

3 討 論

大角度外斜視的矯正手術常常需要對眼部數條肌肉進行手術，手術難度較大，手術時間長，對患者眼部肌肉的創傷大，術中縫針易穿透眼球壁，術后患者組織水腫嚴重，瘢痕組織多。對患者的面部美觀也有一定的影響，而且增加了二次手術的難度。國內外的眼科醫生一直致力于簡化大角度外斜視矯正手術流程和步驟及工作量，降低手術難度和風險，減少術中累及的眼部肌肉，提高手術成功率。超常量外直肌懸吊后徙術為矯治大角度外斜視提供了更安全，簡便，療效和術后美觀功能恢復更好的矯治途徑[3]。而且該術式不會引起肌肉功能障礙，有學者認為：肌肉后退只要不超過眼球的功能赤道部，是不會引發肌肉功能障礙的。在我們這21例大角度外斜視的矯治手術前后的眼部功能和美觀的對比研究中發現：超常量外直肌懸吊后徙術是一種較為理想的矯治大角度外斜視的手術方法。大部分患者術中僅需切開兩條眼部肌肉，外斜角度大的需要增加內直肌縮短術。該術式巧妙避開了在黃斑部反復操作，從而造成的黃斑水腫、黃斑裂孔、視網膜脫離，鞏膜撕裂等術中術后并發癥[4]。同時可以極大增加外直肌的后徙量，從而減少手術分離切開肌肉的條數，簡化了手術步驟，同時該手術術后組織反應輕，水腫不明顯，愈合快，遠期效果穩定，術后患者的面部美觀得到很大程度的改善。患者的依從性和滿意度也較高[5]。

總之，超常量外直肌徙后手術，因為切開肌肉少，既減少了術中鞏膜損傷的概率及術后眼外肌與筋膜的粘連范圍，又達到了矯治大角度外斜視，恢復眼部面部美觀的要求。同時該術式簡便安全有效，值得在臨床中推廣。

[1] 黃愛平，喻平平，張建良，等．外直肌超常量后徒矯治大角度外斜視42例[J]．國際眼科雜志，2003，3(3)：127-128．

[2] 龍登虹，歐波．不同類型外斜視手術療效分析[J]．中國實用眼科雜志，2006，24(2)：195-197．

[3] 蘇茜，林偉．大度數外斜視的手術思考[J]．醫學美學美容．2013，5：33-34．

[4] 萬勝新，李鳳，馬媛媛．60例大角度外斜視的治療體會[J]．中國醫師進修雜志．2007，30(12)：59-60．

[5] 李峰.間歇性外斜視手術治療的臨床觀察[J].當代醫學,2010,16(2)：81.