皮膚擴張術在美容整形中的臨床應用探討

趙 亮

亭湖區永豐衛生院，江蘇 鹽城 224054

皮膚擴張術在美容整形中
的臨床應用探討

趙 亮

亭湖區永豐衛生院，江蘇 鹽城 224054

目的探討皮膚擴張術在美容整形中的臨床應用方法及效果。方法選擇2014年1月至2015年10月期間在本院行皮膚擴張術治療的30美容整形患者作為研究對象，收集患者病歷及手術資料，總結皮膚擴張術方法及經驗。結果 本組共30例患者，共使用皮膚軟組織擴張器45個，擴張器容量50～450ml，持續注水擴張時間15～52d。本組患者一期手術中出現切口感染2例，血腫1例，無擴張器外露者，并發癥率為10.0%（3/30），感染及血腫患者程度較輕，對癥治療后有效改善，繼續注水擴張，未影響二期手術。所有患者注水擴張后皮瓣均滿足二期修復手術需求，術后皮瓣生長良好、平整，無回縮，皮膚外觀近似正常，無并發癥，術后6個月隨訪，患者修復局部功能均良好。結論 美容整形中應用皮膚擴張術行兩期手術治療，可達到較好的瘢痕及皮膚缺損修復效果，并發癥相對較少，臨床應用安全性較高。

美容整形;皮膚軟組織擴張術；瘢痕；皮膚缺損

可控式擴張器是人類美容整形史上劃時代的發明，在擴張器基礎上發展起來的皮膚軟組織擴張術，即皮膚擴張術成為遺留瘢痕、畸形、皮膚缺損等修復的主要術式，具有較好的美容效果。隨著皮膚軟組織擴張術的不斷發展，其手術操作技術、分期方法也更加成熟完善，為進一步總結皮膚軟組織擴張術的美容整形臨床應用經驗，本次研究選擇選擇2014年1月至2015年10月期間在本院行皮膚擴張術治療的30美容整形患者作為研究對象，對該術式在瘢痕、畸形、皮膚缺損等方面的美容整形效果進行了分析，并總結了該術式方法及臨床經驗，旨在為皮膚擴張術臨床應用提供一些啟示。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年10月期間在本院行皮膚擴張術治療的30美容整形患者作為研究對象。受試者中，面部瘢痕修復10例，四肢瘢痕修復8例，瘢痕性禿發6例，腫瘤切除后修復2例，鼻缺損修復2例，小耳畸形2例。患者年齡18～48歲，平均年齡（33.21±18.16）歲。

1.2 手術方法

手術分為兩期：一期埋置擴張器，二期擴張皮膚皮瓣轉移及修復。

1. 2. 1一期手術

1.2.1.1 選擇合理擴張器

術前仔細觀察測量待修復區域的位置、范圍、需要皮瓣大小、周圍組織血供情況，選擇合適的供皮膚擴張區域，估算可擴張后可提供的正常皮膚大小，是否滿足修復區域的形態需求。根據擴張皮膚需求選擇擴張器型號、數量[1]。根據擴張器埋置為主不同可分為：胸腹部位置選擇長方形擴張器，頭部為主選擇圓形或長方形擴張器，四肢為主選擇圓形擴張器，面部選擇圓形擴張器，耳后區域選擇腎形擴張器，頸肩部長方形或圓形均可。擴張皮瓣面積公式為：擴張皮瓣面積＝病灶面積+擴張后皮瓣面積× (100一回縮比例)%一擴張前的皮瓣面積，根據該面積選擇合適擴張器的大小。

1.2.1.2 手術方法

患者局部麻醉，盡量選擇正常組處作切口，若條件不滿足可在正常組織與損傷組織交界處設計切口，切口2～4cm。按擴張囊大小從切口處剝離出比球囊大5～10mm的范圍，檢查擴張囊無滲漏后置入球囊：面部置于皮下組織深面或SMAS筋膜淺面；耳部置于筋膜淺面；頭皮部置于骨膜表面;頸部置于頸闊肌淺面;四肢及腰腹部置于深筋膜和肌膜之間。置入球囊后鋪平，筋膜腔內留置引流管，整理注射導管、注射壺確保無彎折，然后盡快逐層縫合創面，開始注射擴張，注射量為擴張囊容量的20%以下，查看皮膚表面松弛情況及切口張力，注入適當量生理鹽水。術后4～6d開始注射，用頭皮針經注射壺向注入適量生理鹽水，注射速度不可過快，密切關注擴張區皮膚顏色、張力、切口情況，詢問患者有無脹痛等癥狀，應以患者耐受為佳。隨后間隔1～2d注射1次，約持續3～7周，獲得足夠皮瓣后停止注射，擇期行二期手術。擴張皮膚期間，要每日為局部皮膚作輕柔按摩，促進局部血液循環，適當涂抹紅霉素軟膏或滋潤型潤膏按摩改善皮膚張力[2]。

1.2. 2二期手術

在原切口處做切口，現將擴張器完整取出，再松解囊壁纖維包膜，擴張皮瓣內側面纖維環作適當剝除，然后根據缺損創面形態、大小設計的轉移方法，切割皮瓣，滑行或旋轉推進至待修復的缺損位置，也可采用易位法轉移皮瓣，減少不必要的切口，避免影響切口血供。檢查皮瓣修復區域血供情況，留置皮下負壓引流，逐層縫合關閉切口，然后作加壓包扎，術后局部制動[3]。術后監測傷口愈合情況，及早采取對抗瘢痕增生、皮瓣回縮治療，預防切口愈合不佳，持續治療及觀察6～10個月。

2 結 果

本組共30例患者，共使用皮膚軟組織擴張器45個，平均（2.0±0.5）個，擴張器容量50～450ml，平均擴張注水容量（245.15±128.36）ml，持續注水擴張時間15～52d，平均（32.56±18.63）d。本組患者一期手術中出現切口感染2例，血腫1例，無擴張器外露者，并發癥率為10.0%（3/30），感染及血腫患者程度較輕，對癥治療后有效改善，繼續注水擴張，未影響二期手術。

所有患者注水擴張后皮瓣均滿足二期修復手術需求，術后皮瓣生長良好、平整，無回縮，皮膚近似外觀正常，與周圍組織差異較小，無并發癥，術后6個月隨訪，患者修復局部功能均良好，患者較為滿意。

3 討 論

在可控式擴張器及皮膚軟組織擴張術未發明錢，在美容整形領域往往采用拆了東墻補西墻的方法進行皮膚缺損或瘢痕的修復，而這種修復方法很難徹底滿足修復需求，同時也給患者增加了新的瘢痕，因而在皮膚軟組織擴張術完善后，傳統術式逐漸被淘汰[4]。本次研究中瘢痕、畸形、皮膚缺損患者均行皮膚擴張術，采用兩期手術方法獲得了良好的手術效果，所有患者注水擴張后皮瓣均滿足二期修復手術需求，術后皮瓣生長良好、平整，無回縮，皮膚近似外觀正常，與周圍組織差異較小，可知該術式臨床療效可靠。

在皮膚擴張術臨床應用中，可為待修復區選擇色澤、質地、厚薄及毛發分布相似皮膚區域，然后在局部擴張皮膚，再移除皮瓣作局部治療，既可以獲得足夠的供體皮瓣，又可以在外觀上與缺損區域相似，皮膚功能恢復效果也較好[5]。當前，皮膚擴張術仍面臨著一定并發癥風險，注水擴張期并發癥風險較高，本次研究認為，1期手術切口及分離操作必須避開主要供血血管，保證后續皮瓣營養充足，防止血運障礙導致皮瓣壞死，同時要根據皮瓣情況調整注水時間，不可注水過快、過多導致切口張力過大或擴張器外露，影響擴張效果。目前，皮膚擴張術擴張周期較長，且擴張期間會給患者帶來一定痛苦，因而如何縮短擴張周期，減輕患者痛苦是未來研究的重點[6]。

綜上所述，美容整形中應用皮膚擴張術行兩期手術治療，可達到較好的瘢痕及皮膚缺損修復效果，并發癥相對較少，臨床應用安全性較高。

[1] 劉本立,于仁義,卞東會,等. 30例皮膚軟組織擴張術在瘢痕整形術中的臨床應用[J]. 中國醫療美容,2015,5（05）：49-50.

[2] 黃曉棟.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的應用效果[J].河北醫學,2013,19(4)：532-534.

[3] 劉慶陽,田孝臣,宋業光等.皮膚軟組織擴張術治療瘢痕的應用[J].中國實用美容整形外科雜志,2005,16(2)：86-88.

[4] 張翠蘭,孫晉中,崔雅寧,等. 皮膚軟組織擴張術在整形修復中的臨床應用[J]. 中國醫療美容,2016,6（01）：20-22.

[5] 卿勇,岑瑛,許學文,等.皮膚軟組織擴張術治療頭皮良性腫瘤術后缺損16例[J].中國修復重建外科雜志,2007,21(7)：775-777.

[6] 雷晉,侯春勝,段鵬,等.改良皮膚軟組織擴張術在頭顱電擊傷毀損性創面早期修復中的臨床應用[J].中華燒傷雜志,2015,31(6)：406-409.