3種工具預(yù)測(cè)不同科室住院病人DVT形成的對(duì)比研究

3種工具預(yù)測(cè)不同科室住院病人DVT形成的對(duì)比研究

張俊麗，蔡衛(wèi)新，梁建姝，李靖，賈金秀，張穎

Comparative study on three kinds of tools for predicting

DVT formation of inpatients in different departments

Zhang Junli,Cai Weixin,Liang Jianshu,et al

(Beijing Tiantan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050 China)

摘要：[目的]探討Wells深靜脈血栓形成(DVT)評(píng)分、Geneva評(píng)分和Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型預(yù)測(cè)不同科室住院病人DVT的效果，并進(jìn)行對(duì)比研究。 [方法]使用Wells DVT評(píng)分、Geneva評(píng)分和Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)科、外科行下肢多普勒超聲檢查的600例疑似DVT病人進(jìn)行DVT預(yù)測(cè)，比較3種工具的預(yù)測(cè)效果。[結(jié)果]Wells DVT評(píng)分、Geneva評(píng)分和Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型預(yù)測(cè)DVT形成的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.673±0.024，0.648±0.027，0.726±0.020；在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和內(nèi)科住院病人中， Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型預(yù)測(cè)DVT形成的ROC曲線下面積與Wells DVT評(píng)分、Geneva評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在外科住院病人中Wells DVT評(píng)分的ROC曲線下面積與其他兩種工具比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]3種工具在預(yù)測(cè)住院病人DVT形成方面都是較為可取、可信的。Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和內(nèi)科住院病人中有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值，Wells DVT評(píng)分則在外科住院病人中有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓形成；預(yù)測(cè)；Wells DVT評(píng)分；Geneva評(píng)分；Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型；科室

中圖分類(lèi)號(hào)：R472

作者簡(jiǎn)介：張俊麗，護(hù)師，碩士研究生，單位：100050，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院；蔡衛(wèi)新、梁建姝、李靖、賈金秀、張穎單位：100050，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院。

收稿日期：(2014-07-07；修回日期：2015-05-28)

深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是一種多發(fā)于下肢血管的血液回流障礙性疾病。輕者患肢腫脹、疼痛，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損；重者血栓脫落栓塞肺動(dòng)脈及其分支，危及生命[1]。客觀診斷DVT形成對(duì)取得理想的治療效果，提高生活質(zhì)量，降低死亡率至關(guān)重要[2]。多普勒超聲是診斷DVT的首選方法[3]，但從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度而言，在多普勒超聲診斷之前，一種經(jīng)濟(jì)高效的篩檢方法必不可少[4]。臨床研究證明，對(duì)疑似DVT病人進(jìn)行臨床可能性預(yù)測(cè)已經(jīng)成為DVT診斷的重要基礎(chǔ)[5]。目前，臨床上比較公認(rèn)的DVT預(yù)測(cè)工具有Wells DVT評(píng)分、Geneva評(píng)分和Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，但其對(duì)不同科室病人的DVT預(yù)測(cè)價(jià)值并未得到統(tǒng)一，本研究旨在探討這3種工具對(duì)不同科室病人DVT形成的預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床科室針對(duì)性地選擇預(yù)測(cè)工具提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年2月—2014年5月行多普勒超聲診斷的可疑DVT住院病人600例，其中男374例，女226例；年齡61歲±16歲，最大年齡91歲，最小年齡15歲。經(jīng)多普勒超聲確診為DVT者155例(25.8%)，其中神經(jīng)內(nèi)科147例，DVT確診者40例；神經(jīng)外科210例，DVT確診63例；內(nèi)科136例，DVT確診26例；外科107例，DVT確診26例。

1.2研究方法采用回顧性病例對(duì)照方式，通過(guò)醫(yī)院信息中心獲取在超聲科進(jìn)行多普勒超聲診斷的可疑DVT病人的住院資料，分別用Wells DVT評(píng)分、Geneva評(píng)分和Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型回顧性評(píng)估其DVT形成的可能性，與多普勒超聲診斷結(jié)果進(jìn)行比較，分析3種工具預(yù)測(cè)不同科室住院病人DVT形成的價(jià)值。Wells DVT評(píng)分采用2003年修訂版[6]，評(píng)分≤0分為低度可能性，1分～2分為中度可能性，≥3分為高度可能性。Geneva評(píng)分采用2006年修訂版，評(píng)分0分～3分為低危，4分～10分為中危，≥11分為高危[7]。Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型采用2009年修訂版，DVT形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分0分～1分為低危、2分為中危、3分～4分為高危、≥5分為極高危[8]。

2結(jié)果

2.13種工具預(yù)測(cè)住院病人DVT可能性的比較以Wells DVT評(píng)分、Geneva評(píng)分和Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估600例住院病人DVT形成風(fēng)險(xiǎn)的分值為結(jié)果變量，以多普勒超聲確診結(jié)果為狀態(tài)變量，通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件繪制ROC曲線。Wells DVT評(píng)分、Geneva評(píng)分和Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型預(yù)測(cè)DVT形成的ROC曲線下面積分別為0.673±0.024，0.648±0.027，0.726±0.020。采用Medcalc軟件對(duì)3種工具ROC曲線下面積進(jìn)行比較， Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型預(yù)測(cè)DVT ROC曲線下面積與其他兩種工具比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Wells DVT評(píng)分和Geneva評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。說(shuō)明三種工具均能在一定程度上預(yù)測(cè)住院病人DVT，Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度更高。

2.23種工具預(yù)測(cè)不同科室住院病人DVT可能性的比較3種工具預(yù)測(cè)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)科、外科住院病人DVT形成的ROC曲線下面積見(jiàn)表1，面積越大說(shuō)明預(yù)測(cè)價(jià)值越好。Medcalc軟件對(duì)3種工具預(yù)測(cè)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)科、外科住院病人DVT形成的ROC曲線下面積的比較結(jié)果見(jiàn)表2。在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和內(nèi)科住院病人中， Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型預(yù)測(cè)DVT形成ROC曲線下面積與Wells DVT評(píng)分和Geneva評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在外科住院病人中Wells DVT評(píng)分預(yù)測(cè)DVT形成ROC曲線下面積與其他兩種工具比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　3種工具預(yù)測(cè)不同科室住院病人DVT形成的ROC曲線下面積

表2　三種工具預(yù)測(cè)不同科室住院病人DVT形成的ROC曲線下面積比較

3討論

研究顯示，靜脈血栓發(fā)病率為0.1%～0.3%[9,10]，全球每年確診的靜脈血栓病人約數(shù)百萬(wàn)人，美國(guó)每年超過(guò)90萬(wàn)人，其中1/3直接導(dǎo)致死亡[11]。住院病人病情復(fù)雜，常多種危險(xiǎn)因素并存，致使靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)常難以量化估計(jì)[12]。近年來(lái)，臨床工作者開(kāi)發(fā)了一些評(píng)估工具來(lái)預(yù)測(cè)靜脈血栓發(fā)生的可能性，以便于及時(shí)診斷，減少不必要的檢查和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床常用的有Wells DVT評(píng)分、Geneva評(píng)分和Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，但人們對(duì)這些評(píng)估工具的預(yù)測(cè)價(jià)值目前還未達(dá)成一致的意見(jiàn)。另外，不同科室住院病人的病情特點(diǎn)不一，不同預(yù)測(cè)方法的預(yù)測(cè)價(jià)值也略有差異。有研究認(rèn)為，不同的研究工具在不同的臨床環(huán)境中作用不同，必須進(jìn)行相應(yīng)地評(píng)價(jià)[13]。為此本研究在廣泛回顧病例的基礎(chǔ)上，對(duì)3種預(yù)測(cè)工具的綜合價(jià)值以及在不同科室住院病人中的預(yù)測(cè)價(jià)值分別進(jìn)行了比較，以此為臨床工作者選擇預(yù)測(cè)工具提供參照依據(jù)。

3.13種工具預(yù)測(cè)住院病人DVT形成的比較通過(guò)對(duì)600例住院病人的統(tǒng)計(jì)，本研究結(jié)果顯示，Wells DVT評(píng)分、Geneva評(píng)分和Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估工具對(duì)住院病人DVT形成的可能性均能做出較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。三種工具在預(yù)測(cè)住院病人DVT的ROC曲線下面積較為接近，均大于0.6，采用Medcalc軟件對(duì)ROC曲線下面積進(jìn)行比較結(jié)果顯示，Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型預(yù)測(cè)DVT形成ROC曲線下面積與其他兩種工具比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，故可以認(rèn)為這3種工具在預(yù)測(cè)住院病人DVT形成方面都是較為可取、可信的，而Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的預(yù)測(cè)價(jià)值要高于其他兩種工具。

3.23種工具預(yù)測(cè)不同科室住院病人DVT形成的比較通過(guò)對(duì)比分析3種工具對(duì)不同科室住院病人DVT形成的預(yù)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)Wells DVT評(píng)分相較于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型和Geneva評(píng)分能更好地預(yù)測(cè)外科住院病人的DVT形成風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05)。在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和內(nèi)科住院病人中，Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型預(yù)測(cè)DVT形成的ROC曲線下面積明顯大于其他兩種工具，ROC曲線下面積比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明Wells DVT評(píng)分能更好地預(yù)測(cè)外科住院病人的DVT形成風(fēng)險(xiǎn)；Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型則能更好地預(yù)測(cè)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和內(nèi)科住院病人的DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，該結(jié)果與Zakai等[14]的研究結(jié)果基本一致。這可能與本研究的研究對(duì)象多數(shù)為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科病人，癥狀性DVT病例數(shù)偏少有關(guān)。Wells DVT評(píng)分和Geneva評(píng)分更側(cè)重于對(duì)DVT癥狀的評(píng)估，而Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型則因?yàn)樾枰^多的實(shí)驗(yàn)室檢查和數(shù)據(jù)相應(yīng)地減少了DVT癥狀在模型中的權(quán)重。

綜上所述，3種工具在預(yù)測(cè)住院病人DVT形成方面均具有一定的價(jià)值，其中Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的預(yù)測(cè)價(jià)值最高。Wells DVT評(píng)分在外科住院病人中有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型則在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和內(nèi)科住院病人中有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值。另外，Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的優(yōu)點(diǎn)還在于該模型根據(jù)病人的DVT危險(xiǎn)等級(jí)推薦了相應(yīng)的預(yù)防措施，這對(duì)于臨床工作者來(lái)說(shuō)既方便又實(shí)用。但Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型也有其不足之處，該模型需要較多的數(shù)據(jù)，且很多數(shù)據(jù)是建立在其他一些實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷的基礎(chǔ)上，運(yùn)行成本較高、評(píng)估較為繁瑣。臨床工作者可根據(jù)評(píng)估的人群和目的針對(duì)性選擇評(píng)估工具。當(dāng)然，對(duì)DVT形成的客觀、準(zhǔn)確的診斷還需靠多普勒超聲檢查。

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(本文編輯張建華)