模塊式教育計劃在老年骨質疏松癥病人健康教育中的應用研究

江育琴，葉　玲，張　莉，鄭春麗，徐江玲

Application study on modular education plan in health

education for elderly patients with osteoporosis

Jiang Yuqin,Ye Ling,Zhang Li,et al

(Second People’s Hospital of Longgang District Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518112 China)

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模塊式教育計劃在老年骨質疏松癥病人健康教育中的應用研究

江育琴，葉玲，張莉，鄭春麗，徐江玲

Application study on modular education plan in health

education for elderly patients with osteoporosis

Jiang Yuqin,Ye Ling,Zhang Li,et al

(Second People’s Hospital of Longgang District Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518112 China)

摘要：[目的]探討模塊式教育計劃在中老年骨質疏松癥病人健康教育中的應用。[方法]2013年10月—2014年10月選取本院收治的84例老年骨質疏松癥病人為研究對象，根據隨機數字表將病人分為觀察組及對照組各42例，對照組給予常規口頭健康宣教，觀察組按骨科健康教育路徑計算機模塊自動生成骨科健康教育路徑表并對其進行健康教育，對比分析兩組病人治療效果及滿意度。[結果]觀察組干預后自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識水平及自我護理能力評分顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組干預后Oswestry功能障礙指數(ODI)、VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組病人對骨質疏松疾病知曉率、疾病護理技能知曉率、病人滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。[結論]模塊式教育計劃的實施能有效提高老年骨質疏松癥病人疾病知識知曉率及自我護理能力，有利于病人術后康復。

關鍵詞：骨質疏松癥；老年人；模塊式教育計劃；健康教育；自我護理能力

骨質疏松癥是由多因素引起的骨量減少的代謝性功能障礙性骨病，隨著病人年齡遞增，退行性病變的情況越嚴重[1]。病人臨床表現脊柱變形、疼痛、活動能力受限，嚴重影響病人生存質量。研究表明，有效的健康教育能幫助病人正視病情，提高病人疾病知識及自我護理能力，有利于促進病人康復。臨床路徑是以計劃表形式輔以形象圖標管理的醫療工具[2]，對病人實施臨床路徑可提高病人對疾病認知，提高醫療服務質量及病人滿意度[3]。為了進一步提高骨質疏松癥病人的生活質量，于2013年10月—2014年10月借鑒國外臨床路徑基礎，并根據骨質疏松癥病人診療特點制定骨質疏松專用健康路徑表，并通過將健康教育路徑與計算機數字技術結合，從而更好地為病人提高護理服務。現對結果報告如下。

1資料及方法

1.1臨床資料2013年10月—2014年10月選取本院骨科收治的84例老年骨質疏松病人為研究對象。納入標準：①病人經雙能X線吸收法(DXA)測定確定為骨質疏松癥；②年齡>60歲；③無嚴重聽力、視力功能障礙及精神疾病；④均簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能不全；②惡性腫瘤；③精神異常或意識障礙；④不能配合完成干預的病人。根據隨機數字表將病人分為觀察組及對照組各42例，觀察組：男 35例，女7例，年齡70歲~75歲(72.3歲±2.7歲)，病程3個月至1年(6.8個月±1.2個月)。對照組：男33例，女9例，年齡68歲~80歲(73.9歲±3.2歲)，病程3個月至1年(6.5個月±1.1個月)。兩組病人性別、年齡、病情差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規健康教育對照組住院期間給予骨科常規性藥物或手術治療，同時給予常規護理，采用隨機化口頭健康教育方法，包括健康教育、飲食指導及運動干預。病人出院時對其進行健康宣傳，囑咐病人定期門診復查。

1.2.2模塊式教育計劃觀察組在對照組基礎上按骨科健康教育路徑計算機模塊自動生成的組合式健康教育路徑表進行教育，由責任護士負責實施。①成立臨床路徑小組：由科室主任、護士長、責任護士共同成立臨床路徑小組，負責確定疾病臨床路徑并制定臨床路徑表，臨床路徑表橫軸以時間為順序，縱軸以入院檢查、入院制訂治療方案、護理內容、健康教育、功能鍛煉、心理護理及出院計劃為指導內容。運用下拉菜單，確定全院共性健康教育目錄、健康教育病種目錄、專病健康教育路徑及專科教育目錄為4張不同系統層級，并利用健康教育路徑及信息網絡平臺對病人實施健康教育。②建立骨科健康教育計算機模塊：該檢索引擎以衛生部制定的顧客標準臨床路徑為依據，將骨科健康教育資源與計算機模塊結合，構成菜單式健康教育路徑框架，通過點擊選項可出現詳細的講解內容。在語言設計上采用通俗易懂的條框式語言，實際操作采用打鉤選項形式，在明確病人診斷后結合病人基本信息讓其填寫健康教育路徑表。③模塊式健康教育的實施：病人入院后，護理人員登錄本院醫院信息系統(HIS)獲得臨床路徑模塊，點擊床位映射界面后可獲得病人基本信息，系統與健康教育子目錄鏈接，并在窗口中顯示。點擊骨科健康教育任務欄，出現骨科當天需要進行的健康教育內容，并選擇其中需要護理人員進行宣教的具體項目，經檢索引擎自動整合，可出現下一層護士對有需求的病人進行健康教育的具體內容，如點擊功能鍛煉，界面會自動顯示功能鍛煉內容。責任護士根據計算機顯示內容逐條向病人講解，病人住院時間在HIS系統床位映射界面右下角部位自動顯示。對于并發癥，系統會自動進行健康教育檢索，并顯示該病人當前健康教育內容。對于合并心腦血管疾病病人，在點擊增加欄后，系統會自動跨科檢查心腦血管疾病健康教育路徑，并自動整合去除重復部分，保留心腦血管疾病需進行宣教的內容。

1.3觀察指標①自我護理能力：該問卷是在Orem自我護理理論的基礎上制定的，量表共包含健康知識水平、自我護理責任感、自我護理技能、自我概念4個維度共43個條目，總分172分，分值越高病人自我護理能力越好。②ODI指數：病人入院當天及出院前1 d由責任護士采用Oswestry功能障礙指數問卷及視覺模擬評分(VAS)對病人進行評價。ODI指數總分為50分，分值越高表明病人功能障礙程度越重。VAS評分0分(無)~10分(劇痛)。③骨質疏松疾病知曉率、疾病護理技能知曉率及病人滿意度：采用自行設計的調查問卷，經專家反復修訂研制而成，骨質疏松疾病評估表共包含10個條目，分別為碰撞和跌倒史、家族病史、激素類藥物應用情況、骨質疏松史、吸煙史、經常腹瀉、女性45歲以前絕經、男性性欲減退、女性圍絕經期、經常酗酒。均為單選，每條分值為10分，90分以上為知曉，經檢驗，問卷的Cronbach’s α系數為0.867。根據統計學處理的要求，信度在0.6以上具有較強的可信性。如果超過0.8，則表明信度較高。因此，問卷具有較好的信度。健康技能知曉評估表共包含5個條目，分別為骨質疏松對人體的危害、引起骨質疏松的危險因素、骨質疏松的日常注意事項、骨質疏松的飲食、骨質疏松運動鍛煉，采用百分制計分，>90分為知曉，經過Cronbach’s α檢驗，信度為0.812，問卷具有良好的信效度。滿意率采用滿意度調查問卷進行評價，總分為100分，>90分為滿意。

1.4評估方法兩組病人分別于入院時(干預前)及出院前1 d(干預后)向其發放相關調查問卷。調查前由經培訓的護士向病人解析問卷中相關注意事項及填表要求，并由病人自行填寫，對于無法自行填寫者則由護理人員代寫，病人均于當場完成問卷填寫并回收。

2結果

2.1兩組病人干預前后自我護理能力比較觀察組干預后自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識水平及自護能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組干預前后病人自我護理能力比較±s)　分

2.2兩組治療前后VAS評分及ODI指數比較觀察組干預后ODI值、VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組病人治療前后VSA評分及ODI指數比較±s)　分

2.3兩組病人疾病知曉率及滿意率比較干預后觀察組病人對骨質疏松疾病知曉率、疾病護理技能知曉率、病人滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3干預后兩組病人疾病知曉率及滿意率比較

例(%)

3討論

隨著護理模式及人們健康觀念的改變，護理工作從原來的疾病治療向集預防、治療、康復及促進健康為一體的多元護理模式轉變[4]。目前臨床上實施的健康教育主要為問答式教育、宣傳手冊、程序化健康教育、臨床路徑法等。傳統的人工化、紙質化的健康教育路徑由于難以控制、記錄繁瑣、分析及統計的弊端，無法滿足病人個性化需求，使得其在臨床上的應用越來越受限，影響健康教育效果[5]。為了更好地對骨質疏松癥病人實施健康教育，于2013年10月—2014年10月將臨床路徑表與計算機結合實施模塊式健康教育，結果顯示觀察組干預后自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識水平及自護能力總評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示模塊式健康教育的實施，能有效提高老年骨質疏松癥病人自我護理能力。這可能由于模塊式健康教育計劃讓病人意識到疾病的嚴重性及危害性，提高了病人主動參與醫療護理工作的意識[6]。在疾病治療中，病人積極配合對病人康復起到重要的促進作用。對病人實施模塊式教育計劃，護理人員鼓勵病人積極配合治療，并告知其主動治療的意義及重要性，讓病人更好地了解手術治療過程，清楚自己疾病所處階段，知道如何更好地配合治療，從而促進快速康復[7，8]。本研究觀察組對骨質疏松疾病知曉率、疾病護理技能知曉率、病人滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。表明模塊式教育計劃使得病人更好地了解了整個護理流程，提高了病人疾病認知水平，將被動的康復治療轉化為積極主動的康復鍛煉，從而有利于病情康復。此外，模塊式教育計劃優化了護理服務質量，規范了護理工作流程，減少了護理人員由于經驗不足所致的護理差錯率，提高了護理服務質量，因此提高了病人滿意度。

綜上所述，模塊式教育計劃能有效提高老年骨質疏松癥病人疾病知識知曉率及自我護理能力，有利于病人術后康復。

參考文獻：

[1]李筱芹,肖新華,廖瑛,等.社區健康教育和臨床路徑護理干預對社區骨質疏松患者康復的影響[J].山東醫藥,2011,51(52):60-61.

[2]李潤輝.社區健康教育和臨床路徑護理干預對骨質疏松患者治療的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(21):57-58.

[3]蘇梅,林文紅.社區健康教育和臨床路徑護理干預對社區骨質疏松患者康復的影響研究[J].中國實用醫藥,2013,8(2):213-214.

[4]謝惠,羅麗萍.臨床路徑護理干預對骨質疏松患者療效的臨床分析[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(12):1610-1612.

[5]陳亮,聶茂,柯珍勇,等.臨床路徑在老年骨科臨床教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志,2014(3):282-284.

[6]周蘭島.國內骨質疏松癥護理研究知識圖譜分析[J].齊魯護理雜志,2013,19(16):145-147.

[7]陳穎.健康教育在老年骨質疏松患者中的應用[J].當代護士(學術版),2014(8):111-112.

[8]夏凌霞,范井月.臨床護理路徑在骨質疏松患者健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(5):19-20.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-12-28；修回日期：2015-06-13)

作者簡介江育琴，副主任護師，專科，單位：518112，廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院；葉玲、張莉、鄭春麗、徐江玲單位：518112，廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.039

文章編號：1009-6493(2015)07A-2408-03