國外心臟移植術后病人長期生存質量的研究進展

何細飛，曾鐵英，黃麗紅，沈小清

·科研綜述·

國外心臟移植術后病人長期生存質量的研究進展

何細飛，曾鐵英，黃麗紅，沈小清

摘要：對國外心臟移植術后病人的長期生存質量進行綜述,通過借鑒國外多篇心臟移植術后病人長期生存質量相關文獻的研究結果,以提高病人長期生存質量為中心,為國內了解與研究心臟移植術后長期生存質量提供方向與依據。

關鍵詞：心臟移植；生存質量；長期

AbstractIt reviewed the long-term quality of life of the patients after heart transplantation in abroad.The results of study were referred on the long-term quality of life of patients after heart transplantation in abroad,so as to taking the improvement of the long-term quality of life of patients as the centre and provide the direction and basis for knowing about and studying the long-term quality of life of patients after heart transplantation in China.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.001

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3329-03

基金項目華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院基金，編號：2201200915。

作者簡介何細飛，主管護師,碩士研究生,單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；曾鐵英、黃麗紅、沈小清(通訊作者)單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

收稿日期:(2015-03-02;修回日期:2015-08-25)

Research progress on long-term quality of life of patients after heart transplantation in abroad

He Xifei,Zeng Tieying,Huang Lihong,et al(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

Key wordsheart transplantation;quality of life;longterm

器官移植作為終末期疾病的治療方式,主要目的是為了改善病人病情,延長病人的生命,最大限度提高病人的生存質量。現行的器官移植主要分為心臟移植、腎臟移植、肝臟移植3類。研究表明，存活10年以上病人中,以腎臟移植病人術后生存質量最差,心臟移植次之,肝臟移植最好[1]。心臟移植手術首次應用于1967年,直至20世紀80年代在臨床廣泛應用。隨著醫療水平的逐漸增高,術后早期感染率以及免疫排斥反應均得到有效控制,心臟移植手術在國內的成功率和病人術后存活率等都有了明顯的提高和改善,1年與5年有效存活率分別達到85%與70%[2]。臨床上對于術后病人所做的評估大部分集中在死亡率、免疫抑制藥物副反應發生率(心臟移植病人術后為了抑制機體自身對于異體器官的排斥,需終生使用免疫抑制藥物,這往往也作為后期醫療支出的重要組成部分)及并發癥發生率(感染、膿毒血癥、高血壓、供體心臟器官衰竭、腫瘤等),較少關注病人術后在精神心理、生存質量、醫療給予、壓力等方面的問題。在移植手術后,盡管病人短期生存率有很大的提高,但是長期效果(如移植部位的長期存活、嚴重的并發癥發生率、藥物的長期依賴)一直是手術及術后需要提高與改進的重要組成部分。近年來,如何有效提高與改善心臟移植術后病人長期生存質量越來越受到關注。因此,本研究就心臟移植術后5年及以上病人長期生存質量的研究進行綜述。

1國外心臟移植術后病人長期生存質量的研究文獻

首先運用搜索詞標題“quality of life”AND “heart transplantation”在Web of Science數據庫中進行搜索,共搜索出83篇文章,然后對83篇文獻進行篩選與總結,最終獲得與心臟移植術后病人長期生存質量(5年及以上)研究相關的文獻共10篇[1,3-11],見表1。

表1　10篇文獻概況

2國外心臟移植術后病人長期生存質量的研究結果

2.1生存質量研究工具表1顯示,從2002年至今,對于研究心臟移植病人術后生存質量采用的評估量表以生存質量評定簡表(SF-36)應用最為廣泛,世界衛生組織生存質量評定量表(World Health Organization Quality of Life Instrument，WHOQOL)次之。SF-36量表共36個條目,主要包括8個維度,即生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH),量表測評報告指標主要為8個維度分別評分、軀體健康相關生存質量評分(PCS,包括PF、RP、BP、GH 4項評分)、心理健康相關生存質量評分(MCS,包括VT、SF、RE、MH 4項評分)和總生存質量評分。我國薛梅[12]運用SF-36、貝克抑郁自評量表(Beck Depression Inventory,BDI)、焦慮狀態-特質問卷(State-trait Anxiety Inventory,STAI)、社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)、一般社會人口學及臨床相關資料對226例心臟移植術后隨訪病人進行調查,重點關注其生存質量現況及影響因素。許麗春[13]應用SF-36、SSRS、簡易應對方式問卷對35例心臟移植>6個月的受者進行調查,主要分析心臟移植術后病人社會支持和應對方式對其生存質量的影響。綜上所述,在心臟移植術后病人生存質量研究工具的選擇上,應以SF-36量表測評為主,不僅能使心臟移植術后病人生存質量相關的研究更為規范,同時對于行業研究者后期收集原始文獻數據材料進行循證護理分析也具有積極作用。

2.2影響國外心臟移植術后病人生存質量的主要因素由于長期生存質量的監測與研究面臨著周期長、失訪率高等多重因素的限制,相比于術后短期生存質量的研究,與長期生存質量相關的研究較少。盡管如此,國外的研究結果也給此領域提供了一系列的參考依據。

2.2.1術后存活時間Galeone等[3]報道，心臟移植術后病人20年生存率為16%,長期存活病人發生并發癥主要是供體心臟的血管病變、惡性腫瘤及感染。結果還顯示存活超過20年的病人生存質量明顯低于存活少于20年的病人,且PF、GH、VT、SF、PCS、MCS指標比較差異有統計學意義。導致這種結果的原因可能是長期存活的過程中并發癥的逐漸增多及加重嚴重影響了病人的身心,同時加上大量免疫抑制劑對機體免疫系統的破壞、供體心臟機能的下降、嚴重并發癥的發生及治療藥物的長期使用等。說明心臟移植術后病人盡管在存活時間上獲得了增加,但其生活質量卻并未有效改善,恰好折射出關注病人術后長期生活質量的迫切性與重要性。

2.2.2社會支持滿意度研究發現，心臟移植術后病人對于其所在地的社會支持滿意度較高,同時社會支持滿意度也可作為其生存質量評估的一個預測指標,即社會支持滿意度越高,生存質量得分越高,反之,則越低[4]。在移植手術后的5年～10年,社會支持滿意度作為病人生存質量的一個重要影響因子,提示如何有效地對心臟移植術后病人提供高效滿意的社會支持,將是改善與提高病人生存質量的重要途徑之一。研究表明，高滿意社會支持的病人往往具有更少的焦慮抑郁、悲傷、絕望、失敗感等負面情緒,生活過得更加愉快,對疾病康復充滿希望,這些病人均是已婚且患病后未工作,同時病人能對疾病進行很好的自我管理,且未發生并發癥等[6]。Politi等[10]研究結果也說明了是否工作、婚姻狀況是影響病人術后長期生存質量的重要影響因素,同時也報道了不同年齡、心功能分級是影響病人長期生存質量的重要指標。以上均說明良好的社會支持滿意度可有效提高與改善術后病人生存質量,同時如何提高病人社會支持滿意度可作為術后健康宣教的重點之一。

2.2.3人格研究表明，擁有D型人格與心臟移植術后病人生存質量相關,其相對于其他人格的病人而言使病人生存質量的危險度提高了3倍～6倍[7]。D型人格量表應用于評估病人性格是有必要的,它可將病人按人格進行區分,從而根據不同人格特征制訂相對應且適當的干預措施對其術后生存質量進行有效改善與提高,即對于個性化護理也具有一定的指導作用。

2.2.4抑郁研究表明，心臟移植術后32%的病人長期面臨抑郁,同時表現出較低水平的生存質量[8]。術后病人的抑郁水平與學歷高低、失業與否、三酰甘油水平及體力活動多少相關,這些指標并可作為術后病人抑郁水平的預測指標,學歷越高、失業(無經濟來源)、三酰甘油水平越高、體力活動越少,其抑郁程度越嚴重。另外研究也指出，心理狀態作為術后病人生存質量的重要影響因素之一,其狀態好壞對于病人移植后期是否出現軀體運動功能障礙的關鍵因素[8]。

3小結

對于如何提高心臟移植術后病人長期生存質量、有效降低并發癥的發生率、準確檢測移植血管的早期病變及提出個性化護理干預措施,在當前依然是一個重大的研究問題[14]。盡管最近幾年的醫療進步增加了醫務人員對機體免疫系統的理解,新藥的有效進展已經使一些長期并發癥的發生率下降[15],但是個體化差異作為機體異體排斥的重要原因,如何有效地控制免疫系統功能,如何在恰當的范圍內有效地利用免疫抑制劑仍然是當前所有醫療科研工作者面臨的難題,也是改善與提高病人術后長期生存質量的核心關鍵。雖然現階段臨床已證明心臟移植作為有效的改善晚期心力衰竭病人生存的醫療方式之一,但移植手術的成功及長期生存質量的有效改善需要病人自身與專業移植醫療團隊的共同努力,良好生存質量的獲得要求病人長期按時按劑量服用免疫抑制和復診以保持最佳的心臟功能狀態和生存質量,同時要求移植醫療團隊正確的健康教育與有效干預[16]。此外,盡管單個研究及多中心合作研究均已證明接受心臟移植可改善他們的精神生活狀態,但在如何提升病人的健康理念,減少疾病并發癥及藥物副反應的困擾,改善心功能狀態及生活整體滿意度上仍面臨著巨大的挑戰[17],需要所有國內外同行的長期共同努力與探索。

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(本文編輯蘇琳)