柔性管理對急診科及重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠的影響

柔性管理對急診科及重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠的影響

董西蓮，馮變英

Influence of flexible management on job burnout of nurses in

emergency department and intensive care unit

Dong Xilian,Feng Bianying(Yuncheng Central Hospital of Shanxi Province,Shanxi 044000 China)

摘要：[目的]了解急診科及重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，觀察柔性管理對急診科及重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠的影響。[方法]選擇我院急診科及重癥監(jiān)護室工作2年以上的護士114人作為研究對象，實施柔性管理1年，采用護士職業(yè)倦怠量表評估柔性管理前后護士職業(yè)倦怠狀況。[結果]實施柔性管理前急診科及重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠檢出率為80.70%，其中輕度倦怠占32.46%，中度倦怠占37.71%，重度倦怠占10.53%。情感耗竭、去人格化、個人成就感評分分別為(35.44±4.74)分、(13.46±2.74)分、(18.76±3.01)分。實施柔性管理后，急診科及重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠檢出率下降為65.79%，其中輕度倦怠占28.07%，中度倦怠占33.33%，重度倦怠占4.39%。情感耗竭、去人格化、個人成就感評分分別為(29.60±7.86)分、(7.95±4.83)分、(31.94±6.65)分。[結論]柔性管理可降低急診科及重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠發(fā)生率。

關鍵詞：急診科；重癥監(jiān)護室；柔性管理；職業(yè)倦怠

中圖分類號：R197.323

作者簡介董西蓮，副主任護師，本科，單位：044000，山西省運城市中心醫(yī)院；馮變英單位：044000，運城學院。

收稿日期：(2015-04-02；修回日期：2015-10-16)

柔性管理是一種面對市場競爭環(huán)境不斷變化，難以預測的情景下，管理者快速反應、及時調整人力和技術資源、獲得競爭優(yōu)勢的管理模式，是一種強調“以人為本”，根據(jù)企業(yè)或單位的共同價值觀和精神、文化氛圍進行的一種人性化管理[1]。管理方式由強制性轉化為非強制性，使制度成為一種潛在的說服力，把組織意志轉換為個體的自覺行為的管理模式。由于急診科、重癥監(jiān)護室收治的患者病情危重，加之人力資源不足往往容易使護士產生職業(yè)倦怠。我院于2013年9月開始將柔性管理應用于急診科和重癥監(jiān)護室的病房管理中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取我院急診科及重癥監(jiān)護室工作2年以上的護士120人作為研究對象，均為女性，共發(fā)放問卷120份，收回有效問卷114份，有效回收率95%。年齡(28.34±2.22)歲；工作年限(6.22±2.75)年；專科 18人，本科96人；護士26人，護師80人，主管護師 8人；未婚10人，已婚103人，離異1人；急診科護士55人，重癥監(jiān)護室護士59人。

1.2方法

1.2.1柔性管理方法采用Maslach工作倦怠量表了解急診科及重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠情況，根據(jù)調查情況實施針對性柔性管理，具體措施如下。①護理人力配置傾斜：在目前人力資源緊缺的狀況下，護理部嚴格按三級甲等醫(yī)院評審標準配置急診科、重癥監(jiān)護室人力資源，并保證護理人員應享有的假期。②激勵政策：院方對新進護理人員定科管理進行改革，將考試成績優(yōu)良，自愿到急診科、重癥監(jiān)護室工作的護理人員作為重點培養(yǎng)對象，在評優(yōu)、晉級、選拔護士長時優(yōu)先考慮。急診科及重癥監(jiān)護室護士夜班補助、績效工資在全院處于較高水平。護理部定期組織急診科、重癥監(jiān)護室工作15年以上護士座談會，了解存在的困難和需求，幫助高年資護士做好職業(yè)規(guī)劃，激發(fā)大家愛崗敬業(yè)、樂于奉獻的工作激情。③重視護士能力及素質的培養(yǎng)：定期選派急診科、重癥監(jiān)護室護士參加國家級、省級專科護士的認證培訓，舉辦院內重癥專科護士認證培訓班，給每位護士提供研修提升的平臺。定期舉辦醫(yī)院文化大講堂、業(yè)務學習、素質教育等課程，營造比學習、比技術的良好氛圍。④實施彈性工作制：護士長根據(jù)每天病人數(shù)量、病情危重程度以及護理人員的自身情況，彈性調整班次；排班時考慮護理人員的意愿，注意能力強弱、年齡老中青搭配，做到人崗匹配，科學排班，緩解護士的工作壓力。⑤管理溫和：急診科、重癥監(jiān)護室危重病人集中，不良事件多，工作中護士長以引導、幫助、汲取教訓為主，摒棄責罰優(yōu)先，讓護理人員輕松工作。⑥個性化、人性化管理：國家規(guī)定懷孕7個月的護士可以不上夜班，我院允許急診科及重癥監(jiān)護室護士從孕早期開始不上夜班，如因身體原因申請暫時到普通臨床科室工作的，護理部經調查后給予及時調整。在急診科，護士長不安排孕期護士在搶救室工作，不負責酗酒、吸毒、農藥中毒等病人的管理，以減少緊急、嘈雜、有毒等不良環(huán)境對孕婦的不良刺激，使其愉快、順利地度過孕產期。

1.2.2評價工具采用國內學者陳素坤[2]根據(jù)Maslach等1986年編制的Maslach工作倦怠量表-人類服務行業(yè)版修訂而成的護士職業(yè)倦怠問卷，該問卷在國內廣泛使用，余華[3]對其進行了驗證性評價，證明該問卷具有較好的信度和效度。問卷包含 22 個條目，從情感耗竭(emotional exhaustion，EE)、去人格化(depersonalization，DP)和個人成就感(personal accomplishmen，PA)3個維度進行評價，采用 Likert 7 級計分法，0分～6分分別表示各種狀態(tài)出現(xiàn)的頻率，0 分表示從來沒有，6分表示每天都有。情感耗竭及去人格化維度得分越高、個人成就感維度得分越低，表示倦怠程度越高。本研究以國內護士職業(yè)倦怠常模的診斷標準為參照[4]，即以情感耗竭≥27分，去人格化≥8分，個人成就感≤24分為臨界值標準。參照李永鑫[5]的方法，將職業(yè)倦怠3個維度中任何1個維度得分高于臨界值的調查對象界定為輕度倦怠，有兩個維度得分高于臨界值的為中度倦怠，3個維度得分都高于臨界值的則界定為高度倦怠。

1.2.3資料收集方法在實施柔性管理前1周和柔性管理12個月后，由研究者發(fā)放評價量表，該量表由護士根據(jù)自己對工作和日常生活中的看法填寫，填寫時間20 min～25 min。

1.2.4統(tǒng)計學方法將數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行分析。采用χ2檢驗和t檢驗，方差不齊時采用近似t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1實施柔性管理前后急診科及重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠檢出率比較(見表1、表2)

表1　實施柔性管理前后急診科及重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠檢出率比較 　 人(%)

表2　柔性管理前后急診科及重癥監(jiān)護室護士發(fā)生職業(yè)倦怠情況 　人(%)

2.2實施柔性管理前后急診、重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠得分與杭州常模[4]比較(見表3)

表3　實施柔性管理前后急診重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠得分與杭州常模比較 ±s)　分

2.3實施柔性管理前后急診科及重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠評分比較(見表4)

表4　實施柔性管理前后急診及重癥監(jiān)護室護士

3討論

3.1實施柔性管理前后急診科及重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠發(fā)生率高從結果可以看出，實施柔性管理前急診及重癥監(jiān)護室護士存在職業(yè)倦怠92人，職業(yè)倦怠檢出率為80.70%，其中輕度倦怠37人(32.46%)，中度倦怠43人(37.71%)，重度倦怠12人(10.53%)。實施柔性管理后，急診及重癥監(jiān)護室護士存在職業(yè)倦怠75人，職業(yè)倦怠檢出率為65.79%，其中輕度倦怠32人(28.07%)，中度倦怠38人(33.33%)；重度倦怠5人(4.39%)。實施柔性管理前后倦怠檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.011)，實施柔性管理前后急診科及重癥監(jiān)護室護士倦怠檢出率均高于常模(62.8%)。由此可見，實施柔性管理能在一定程度上有效改善我院急診及重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠狀況，但我院急診及重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠狀況還是比較嚴重，應進一步加強干預。結果顯示，柔性管理前急診科護士處于職業(yè)倦怠狀態(tài)的有48人(87.27%)，輕度、中度和重度職業(yè)倦怠檢出率分別為32.73%、45.45%、9.09%；重癥監(jiān)護室護士處于職業(yè)倦怠狀態(tài)的有44人(74.58%)，輕度、中度和重度職業(yè)倦怠檢出率分別為32.20%、30.51%、11.86%。柔性管理后急診科護士職業(yè)倦怠檢出率為72.73%，重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠檢出率為59.32%。實施柔性管理前后急診、重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明急診、重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠發(fā)生率均較高。實施柔性管理前，急診科及重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠3個維度得分分別為(35.44±4.74)分、(13.46±2.74)分、(20.76±3.01)分，與葉志弘等[4]建立的杭州地區(qū)護士職業(yè)倦怠常模比較，急診科及重癥監(jiān)護室護士的情感耗竭和去人格化得分高于常模，而個人成就感得分低于常模。實施柔性管理后，急診科及重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠3個維度得分分別為(29.60±7.86)分、(7.95±4.83)分、(31.94±6.65)分，均高于杭州常模；與柔性管理前相比，情感耗竭和去人格化得分降低，個人成就感得分提高。證明實施柔性管理可有效改善我院急診科及重癥監(jiān)護室護士的職業(yè)倦怠狀況。

3.2柔性管理對急診科及重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠的影響

3.2.1柔性管理的內涵柔性管理是相對于剛性管理而言的一種管理方式，其本質是“以人為中心”的人性化管理，是人本管理在實踐中的具體表現(xiàn)，以人性取代制度，講求管理軟化。其最大特點是依賴員工的心理過程，依賴每個員工內心深處激發(fā)的主動性、內在潛力和創(chuàng)造精神，即員工具有明顯的內在驅動性[6,7]。

3.2.2實施柔性管理能降低護士的情感耗竭水平，發(fā)揮護士的主觀能動性，提高護士的個人成就感針對急診及重癥監(jiān)護室的工作特點，我院從增加急診及重癥監(jiān)護室護士編制，合理配置人力，減輕護理人員的工作量；從提高護理人員的經濟地位使護士感受到院方、社會各界的充分尊重、理解和支持；從改善醫(yī)院軟硬件設施，為護理人員設立休息室，提供良好的工作條件和工作環(huán)境；從職工晉升優(yōu)待政策感受到院方對重癥監(jiān)護室工作的肯定；從護士職業(yè)規(guī)劃方面為高年資護士提供一些學習、轉行的機會，使其從中感受到自我價值，產生工作熱情和凝聚力，從而極大地提高工作效率；發(fā)生失誤時不過分追究個人的責任，主要查究造成失誤的原因，吸取教訓，使全體人員從中深受教益等，來減輕護士的職業(yè)壓力，使護士在工作中精神飽滿，積極主動，能想病人所想，急病人所急，為自身發(fā)展、為醫(yī)院發(fā)展提供創(chuàng)造性服務。結果顯示，實施柔性管理后，急診及重癥監(jiān)護室護士在情感耗竭、去人格化得分有所降低，個人成就感得分有所提高。

4小結

隨著社會的發(fā)展、工作的精細化，職業(yè)倦怠的現(xiàn)象越來越普遍，護士作為人類健康的維護者也不例外。職業(yè)倦怠不但對護士的身心健康造成影響，而且對護理隊伍的穩(wěn)定及醫(yī)院的社會效益有不可忽略的影響。開展“柔性管理”是從管理層上作出決策緩解當前護理工作與專業(yè)發(fā)展需求不相適應的矛盾等方面做出了前所未有的改變，在注重維護、促進病人健康的同時，關注護理人員的身心健康，激發(fā)護士的工作熱情，降低護士職業(yè)倦怠，提高護理質量，達到護理管理的最佳效果。

參考文獻：

[1]葛利越．柔性管理在護士人力資源管理中的應用[J].全科護理，2010，8(10A):2589-2590.

[2]陳素坤.臨床心理護理指導[M]．北京：科學技術文獻出版社，2001：207-218．

[3]余華.工作疲潰感問卷在我國護理人員中的測試研究[J]．護理學雜志，2007,22(24)：50-52．

[4]葉志弘,駱宏,姜安麗.杭州地區(qū)護士群體職業(yè)倦怠常模與診斷標準的研究[J].中華護理雜志,2008,43(3):207-209.

[5]李永鑫.三種人群工作倦怠的比較研究:基于整合的視角[D].上海:華東師范大學, 2005:74-76.

[6]Aijilei.柔性管理法[EB/OL].(2014-12-16)[2015-03-04].http://tech.ce.cn/news/201412/16/t20141216_4133198.shtml.

[7]孫忠芳,谷春紅,羅威.論柔性管理與館員職業(yè)倦怠的抑制[J].農業(yè)圖書情報學刊，2008,20(3)：189

(本文編輯范秋霞)