校正改良早期預警評分對全身麻醉術后病人轉運工作影響的臨床研究

校正改良早期預警評分對全身麻醉術后病人轉運工作影響的臨床研究

馮海麗,廖春燕,秦潤秀,張猛

Clinical research on influence of modified early warning score on

postoperative transport of patients undergoing general anesthesia

Feng Haili,Liao Chunyan,Qin Runxiu,et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要:[目的]研究校正改良早期預警評分(modified early warning score,MEWS)對全身麻醉術后病人轉運工作的影響。[方法]在轉運工作中應用校正MEWS評分系統對病人進行病情評估,對比其應用前(對照組)、應用后(觀察組)全身麻醉術后病人轉運途中意外事件的發生率、ICU轉入率、專科病房護士的滿意度以及對兩組病人院內轉運效率進行比較。 [結果]觀察組意外事件發生率、ICU轉入率、麻醉復蘇時間及轉運時間均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01);觀察組專科病房滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。[結論]校正MEWS能對全身麻醉術后轉運病人的病情進行比較客觀、準確和有效的評估,提高了處理和轉運病人的質量和安全性,有效降低了病人轉運途中意外事件的發生率和提高了院內轉運效率,可作為全身麻醉術后病人轉運的有效工具。

關鍵詞:全身麻醉；手術病人；校正改良早期預警評分;轉運過程;護理安全

中圖分類號：R473.6

基金項目廣西教育廳科研課題,編號:201204LX241。

作者簡介馮海麗,副主任護師,本科,單位:541001,桂林醫學院附屬醫院；廖春燕、秦潤秀、張猛單位:541001,桂林醫學院附屬醫院。

收稿日期:(2015-03-12;修回日期:2015-11-09)

全身麻醉手術病人蘇醒后需要轉運至各專科病房。在轉運過程中,由于病人體內麻醉藥、肌松藥等代謝尚不完全,保護性反射未恢復,易發生呼吸道梗阻、嘔吐物誤吸及循環功能不穩定,甚至可能休克和死亡。在轉運病人病情評估方面,缺乏一套簡便、實用、有效的評分系統。2013年1月1日—2013年12月31日將校正改良早期預警評分(modified early warning score，MEWS)應用于全身麻醉術后病人轉運的臨床研究中,取得了一定效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象以我院麻醉復蘇室負責轉出的年齡滿15歲以上的病人作為研究對象。其中以2012年1月1日—12月31日符合研究條件的病人為對照組(應用前),以2013年1月1日—2013年12月31日符合條件的病人為觀察組(應用后)。對照組348例,男243例,女105例,年齡16歲～90歲(56.01歲±19.74歲)。觀察組365例,男265例,女100例,年齡15歲～95歲(56.96歲±20.18歲)。兩組病人性別、年齡比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2轉運方案對照組采用常規傳統監護方案進行監護:護士將病人的生命體征告知醫生,醫生根據自己的臨床經驗決定病人能否轉出及轉入專科病房的時機,護士根據自己的臨床經驗對病人進行監護,并遵照醫囑將病人轉入專科病房。觀察組采用校正MEWS評分方法評估病情。在MEWS評分的基礎上,除了體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識5個參數以外,增加血氧飽和度(SpO2)及年齡的觀測:SpO2≤91%評3分，92%～93%評2分，94%～95%評1分，≥96%評0分；年齡≤50歲評0分，51歲～60歲評1分，61歲～70歲評2分，≥70歲評3分。總分為7項的總和，以評價病人病情的潛在危險性。所有病人從剛進入復蘇室開始進行校正MEWS評分,并動態監測病人的校正MEWS評分,根據評分對病人進行監護及處理,并確定病人轉出時機。轉入專科病房后,再次進行校正MEWS評分。由專人負責追蹤觀察病人的預后情況,最后課題組人員將病人的資料進行統計、分析和總結。

1.3評價方法①比較兩組病人在整個轉運過程中意外事件的發生率、ICU轉入率(包括由復蘇室直接轉入或回專科病房后再次轉入)、專科病房滿意率。意外事件發生是指全身麻醉術后病人在整個轉運過程中發生意外的病情變化,包括呼吸系統、循環系統、意外傷害等。ICU轉入率是指病人在復蘇室或回專科病房后發生病情變化轉入ICU的發生率。專科病房滿意率分滿意、一般、不滿意3個維度,由專科病房護士進行評價。②比較兩組病人院內轉運效率,包括麻醉復蘇時間與轉運時間。麻醉復蘇時間是指病人從剛進入復蘇室開始至轉出復蘇室的時間。轉運時間是指病人從離開復蘇室開始至與專科病房護士交接完病人的時間。

2結果

2.1兩組病人意外事件發生率、ICU轉入率及專科病房滿意率比較觀察組意外事件發生率低于對照組，專科病房滿意率高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。觀察組ICU轉入8例病人中,有3例由專科病房轉入,轉入率為37.50%。此3例病人因經濟原因當時未能轉入ICU。對照組ICU轉入35例病人中,有30例由專科病房轉入,轉入率為85.71%。

表1　兩組病人意外事件發生率、ICU轉入率

2.2兩組病人院內轉運效率比較觀察組麻醉復蘇時間及轉運時間均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.01),見表2。

表2　兩組病人麻醉復蘇時間、院內轉運時間比較　min

3討論

全身麻醉術后病人安全轉運是醫護人員研究的重要課題。病人全身麻醉術后轉運的時間雖然很短,但仍然會出現各種意外情況及危險因素[1,2]。如何在比較短的時間內對病人的病情進行迅速、客觀、準確的了解和評估,判斷病人是否適合轉運或轉入ICU,并確定轉運時機,以減少和避免轉運病人在轉運途中病情變化,避免因主觀上的判斷,或客觀上病人病情危重不能轉運時卻因家屬或專科病房醫生不理解而導致誤解和糾紛。目前,國內關于這方面的報道很少,絕大多數醫院只是制訂了全身麻醉術后病人離室標準,或使用麻醉Steward蘇醒評分,病人的轉運主要依靠醫護人員的主觀判斷,缺乏對病人病情觀察的客觀依據。周曉琴等[3]將格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale,GCS)用于觀察全身麻醉術后蘇醒期病人,將GCS評分繪制成圖,麻醉醫師根據繪制曲線圖,結合血氧飽和度、潮氣量、呼吸頻率、血壓等進行綜合判斷,決定是否能轉出復蘇室。此方法使用起來比較繁瑣、費時,且要依據醫護人員的主觀判斷。MEWS評分是近年來國外興起的一個新的評分工具,該評分工具由常規的生命體征組成,不受儀器、人員、場地限制,可重復操作性強,評估結果客觀,已被廣泛應用于ICU及急診急救中[4-6]。在急診和病房,它是幫助護士和年輕醫生發現潛在危重病人的有效方法,同時它還可以提高處理和轉運病人的質量和安全性,避免延誤治療和無準備地轉運潛在危重病人。Gardner-Thrope等[7]對334例外科住院病人的研究表明,MEWS評分應該作為一種有效的觸發病人危機處理機制的工具在所有外科住院病人中廣泛應用,可以用來提高外科病房病人的處置和轉運質量和安全性,防止延誤對危重病人的及時干預治療或轉運。謝曉梅[8]將MEWS評分用于347例急診病人院內安全轉運中,結果證明,MEWS評分能對病人轉運過程中的安全性進行客觀、有效的評估和分類,能減少轉運過程中病人病情惡化及死亡的危險,有利于確定病人轉運途中發生危險時的處理方案。朱遠群等[9]對562例院際轉運病人應用MEWS評分系統對病人進行病情評估,結果轉運途中病人病情變化發生率由10.63%降至3.74%,病人及醫護人員的滿意度都較前明顯提高,是轉院轉運工作中簡便、快捷、客觀、實用的病情評估方法和模式。張晨等[10]在MEWS的基礎上加入血氧飽和度監測,證明血氧飽和度監測是預防外科術后病人呼吸系統并發癥的一項重要措施,尤其是對行腹部手術、既往有呼吸系統疾病以及老年病人尤為重要，更能反映外科術后病人病情危重程度,是提高監護級別的扳機點。有關文獻報道,加入病人的年齡因素,MEWS評分的臨床效能可能會更高[11]。全身麻醉術后病人由于受麻醉、手術及原有基礎疾病等多種因素的影響,可能出現諸多并發癥。為探討校正MEWS評分對轉運病人的影響,我們開展了此項研究工作,研究結果表明,轉運病人意外事件的發生率由應用前(對照組)的10.92%降至應用后(觀察組)的2.74%,專科病房滿意率由86.21%提高至95.89%,兩組比較差異均有統計學意義。

MEWS評分將病人生命指標數值化,動態的評分更能反映病人病情的演變過程,護士應用該評分判斷潛在危重病病人病情,盡早干預,并決定是否轉入ICU或轉入專科病房,確保病人安全。本研究結果顯示,校正MEWS評分隨著評分的增高,病人病情變化的潛在危險性增加,需要進入ICU進行監護治療,提高臨床監護級別。本研究中有3例病人因經濟原因未能轉入ICU進行監護治療,轉入專科病房后由于病情變化而再次轉入ICU。MEWS評分最大的優點就是簡單易行,可以在病人床旁快速獲取相關參數,數分鐘即可完成評分和對病人的病情評價，并得到廣大醫務人員的認可及肯定。結果顯示:觀察組麻醉復蘇時間與轉運時間均低于對照組,差異均有統計學意義。

綜上所述,校正MEWS評分能對全身麻醉術后轉運病人的病情進行客觀、準確和有效的評估,及時發現潛在危重病病人,有效降低全身麻醉病人轉運危險的發生率,明顯縮短了病人的復蘇時間及轉運時間,提高了專科病房的滿意率,有利于合理使用醫療資源,增加復蘇室床位的使用率,值得臨床推廣應用。

參考文獻:

[1]吉曉萍,呂晴.循證護理在預防全身麻醉術后恢復期并發癥中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(17):138-139.

[2]茌會敏,劉玉梅,周愛芹,等.安全護理在預防全身麻醉術后并發癥中的應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(24):2928-2930.

[3]周曉琴,陳瑜.GCS評分法在全身麻醉術后蘇醒期的應用[J].中國醫藥指南,2013,11(32):492-493.

[4]陳麗芳,劉美紅,劉陽基,等.序貫評估病情在顱腦外傷患者院前急救護理中的應用[J].護理學報,2012,19(5A):57-60.

[5]周艷,金麗萍.改良早期預警評分在急診留觀患者中的應用[J].解放軍護理雜志,2011,28(4B):61-66.

[6]黃翔,阮海林,黃偉,等.改良早期預警評分在評估院前急性中毒患者病情及預后的應用研究[J].中華急診醫學雜志,2014,23(4):470-473.

[7]Gardner-Thrope J,Love N,Wrightson J,etal.The value of Mondified Early Warning Score(MEWS) in surgical in-patients:A prospective observation study[J].Ann R Coll Surg Engl,2006,88(6):571-575.

[8]謝曉梅.改良早期預警評分在急診病人院內安全轉運中的應用[J].護理研究,2010,24(7C):1954-1955.

[9]朱遠群,杜凌,陳文震,等.改良早期預警評分對轉院轉運工作影響的臨床研究[J].蛇志，2011,23(2):126-128.

[10]張晨,田麗.改良早期預警評分與校正改良早期預警評分在外科術后患者中的應用對比研究[J].天津護理,2014,22(1):4-6.

[11]孟新科.急危重癥評分-評價、預測、處理[M].北京:人民衛生出版社,2008:32-37.

(本文編輯孫玉梅)