孔秀蓮，郝小波

Nursing care of uveitis patients receiving constitution identification

Kong Xiulian,Hao Xiaobo

(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

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對(duì)葡萄膜炎病人進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)的護(hù)理

孔秀蓮，郝小波

Nursing care of uveitis patients receiving constitution identification

Kong Xiulian,Hao Xiaobo

(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

摘要：[目的]對(duì)葡萄膜炎病人進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)從而探討相應(yīng)的護(hù)理。[方法]選擇2013年1月—2013年10月來(lái)我院就診的葡萄膜炎病人80例，同時(shí)選取80例本市正常人做對(duì)照研究，對(duì)上述兩組研究對(duì)象進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)并臨床隨診，之后對(duì)葡萄膜炎病人進(jìn)行相應(yīng)病理體質(zhì)的護(hù)理。[結(jié)果]兩組病人中除氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、淤血質(zhì)外，其他差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。葡萄膜炎病人病程長(zhǎng)短與濕熱質(zhì)和淤血質(zhì)存在相關(guān)性。[結(jié)論]類型不同的葡萄膜炎病人的病理體質(zhì)不同，不同體質(zhì)病人的護(hù)理手段也不同，有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)葡萄膜炎病人的診治與預(yù)后能起到積極促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：葡萄膜炎；體質(zhì)辨識(shí)；護(hù)理

葡萄膜炎是眼部炎癥性疾病，常被稱為眼內(nèi)炎癥，主要累及葡萄膜、視網(wǎng)膜以及視網(wǎng)膜血管和玻璃體。近年研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)葡萄膜炎常由自身免疫應(yīng)答所引起[1]。葡萄膜炎的主要病因包括感染、各種理化因素、外傷(如機(jī)械性損傷)等多種因素[2]。葡萄膜炎作為成人的主要致盲眼病，復(fù)發(fā)率極高，運(yùn)用西醫(yī)藥物對(duì)癥治療，不良反應(yīng)明顯。中醫(yī)認(rèn)為，根據(jù)其臨床特點(diǎn)可將其歸納在“瞳神緊小”“視瞻昏渺”“狐疑病”等范圍內(nèi)。其病人病情的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)歸、辨證等均與葡萄膜炎病人的體質(zhì)密切相關(guān)。本次研究重點(diǎn)討論葡萄膜炎病人的體質(zhì)與臨床癥狀之間的關(guān)系，并依據(jù)不同體質(zhì)病人的特點(diǎn)，采用個(gè)性化醫(yī)療手段實(shí)施診療與護(hù)理，以期達(dá)到提高診療效率，改善病癥，減少?gòu)?fù)發(fā)，提升治愈率的目的。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2013年10月來(lái)我院就診的葡萄膜炎病人80例，均達(dá)到中醫(yī)和西醫(yī)關(guān)于葡萄膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均病程46.6個(gè)月；年齡18歲～70歲(41.0歲±4.5歲)；左眼30例，右眼30例，雙眼20例；前葡萄膜炎8例，中間葡萄膜炎7例，白塞氏病28例，小柳原田氏綜合征25例，其他慢性葡萄膜炎12例。同時(shí)選取80例(對(duì)照組)正常人做對(duì)照研究，該組人員的選擇原則為本市健康居民，無(wú)心腦血管、內(nèi)分泌等全身系統(tǒng)疾病；無(wú)眼科疾病；年齡18歲～70歲(42.3歲±3.7歲)。

1.2方法

1.2.1體質(zhì)分型中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人群可分為多種體質(zhì)類型，不同體質(zhì)類型所表現(xiàn)的特點(diǎn)存在明顯不同，這些類型既包括正常體質(zhì)，也包括病理體質(zhì)。目前劃分方式尚未達(dá)成一致，因此人體體質(zhì)種類也不盡相同。近年來(lái)匡調(diào)元[3]的六分法和王琦等[4]的七分法在科學(xué)性和代表性方面具有領(lǐng)先地位[5]。本試驗(yàn)研究依據(jù)王琦的中醫(yī)學(xué)體質(zhì)七分法，即正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、淤血質(zhì)，對(duì)葡萄膜炎組和正常組的所有研究對(duì)象進(jìn)行分類。根據(jù)每個(gè)研究對(duì)象的臨床診斷，將兩組研究對(duì)象按照體質(zhì)分型和臨床癥狀等信息登記入表。對(duì)不同體質(zhì)的病人，采用個(gè)性化護(hù)理手段，并進(jìn)行3個(gè)月～6個(gè)月的隨訪觀察，對(duì)主要數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.2.2護(hù)理自病人入院起至出院，由負(fù)責(zé)護(hù)士結(jié)合病人的體質(zhì)和臨床特點(diǎn)制定護(hù)理方案對(duì)病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。主動(dòng)與病人溝通，了解病人心態(tài)，對(duì)情緒低落的病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定病人情緒，使病人積極配合治療。普及健康理論知識(shí)，保證病人在住院期間對(duì)自己病情有全面了解和對(duì)疾病有客觀的認(rèn)識(shí)。向病人著重強(qiáng)調(diào)治療期間的注意事項(xiàng)。全程密切觀察病人病情，如臨床表現(xiàn)與體征的變化，結(jié)合病人全身情況以及體質(zhì)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。病人出院后，積極跟蹤隨訪，對(duì)病人出院后的病情調(diào)理進(jìn)行指導(dǎo)，提醒病人相關(guān)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人如何應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)，積極預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為為防止反復(fù)發(fā)作，當(dāng)著眼于如何增強(qiáng)機(jī)體與眼部病變的抵抗能力，辨證用藥，不宜單純用藥，瀉熱同時(shí)固陰。后期重點(diǎn)調(diào)理陰陽(yáng)，穩(wěn)固臟腑功能，注意理血。各種體質(zhì)的護(hù)理要點(diǎn)。①陽(yáng)虛質(zhì)。體質(zhì)特征：虛寒表現(xiàn)，因陽(yáng)氣不足而畏寒懼冷。護(hù)理：飲食宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，忌涼冷寒食；起居常通風(fēng)正氣，特別注意腰部及下肢的保暖；運(yùn)動(dòng)應(yīng)適當(dāng)鍛煉循序漸進(jìn)。②陰虛質(zhì)。體質(zhì)特征：虛熱表現(xiàn)，因陰液少虧而口舌干燥，盜汗多夢(mèng)，心急氣躁等。護(hù)理：飲食以甘潤(rùn)滋補(bǔ)為主，忌油炸辛辣，腥膩等食物；起居規(guī)律，健康作息，環(huán)境靜怡，避免在高溫，疲勞等情況下進(jìn)行工作；避免在高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)需及時(shí)補(bǔ)充水分。③濕熱質(zhì)。體質(zhì)特征：濕熱表現(xiàn)，因濕熱內(nèi)蘊(yùn)而面垢苔黃。護(hù)理：葡萄膜炎病人中濕熱體質(zhì)較多，符合中醫(yī)“濕邪”的觀點(diǎn)。而且濕熱體質(zhì)日久傷陰，加重病情且不易治愈，致使病情極易復(fù)發(fā)，治療困難。飲食需清淡易消化，忌暴飲暴食，忌煙酒；起居多通風(fēng)；多做運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)量，但外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)防暑防凍。④氣虛質(zhì)。體質(zhì)特點(diǎn)：氣虛表現(xiàn)，多因元?dú)馓撎澏杂X(jué)疲乏盜汗。護(hù)理：多食營(yíng)養(yǎng)果蔬，補(bǔ)食健脾補(bǔ)氣等藥品，不宜進(jìn)食生性寒涼、辛辣等食品；起居注意保暖，尤其在氣候交替之際，防外邪侵入；宜采取多次輕量運(yùn)動(dòng)，不可過(guò)度勞累。⑤痰濕質(zhì)。體質(zhì)特征：痰濕表現(xiàn)，因痰濕氣滯而體胖苔膩。護(hù)理：飲食著重祛痰化濕，進(jìn)補(bǔ)健脾益氣等藥膳調(diào)理身體，忌油膩苦涼等食物；合理起居，常做戶外運(yùn)動(dòng)，控制運(yùn)動(dòng)量，逐步加量進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象體質(zhì)對(duì)照(見(jiàn)表1)

表1　兩組研究對(duì)象體質(zhì)對(duì)照　例

2.2葡萄膜炎病人體質(zhì)與病程長(zhǎng)短的關(guān)系(見(jiàn)表2、表3)

表2　不同體質(zhì)葡萄膜炎病人的病程±s)　d

表3　葡萄膜炎病人不同體質(zhì)與病程的相關(guān)性

3討論

葡萄膜炎包括虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎性反應(yīng)，常多發(fā)于青壯年，臨床分型較多，病因復(fù)雜，中醫(yī)眼科學(xué)普遍認(rèn)為葡萄膜炎主要因熱毒所致[6]。葡萄膜炎多以肝膽經(jīng)辨證分型，因病變?cè)谕瘢鞲文懕孀C。急性期多濕熱，屬實(shí)證；慢性期或后期以肝腎陰虛為主，屬虛證[7]。對(duì)葡萄膜炎的干預(yù)一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。當(dāng)病人有眼紅、畏光、視力下降、視物模糊變形等癥狀時(shí)，要考慮到葡萄膜炎的可能，要積極就診并明確診斷。一旦明確診斷，應(yīng)采取有效措施緩解病情，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常易復(fù)發(fā)，應(yīng)積極防止如青光眼、白內(nèi)障等不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)病人合理用藥。配合正確的護(hù)理干預(yù)是治療葡萄膜炎的關(guān)鍵。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，葡萄膜炎病人中醫(yī)病理體質(zhì)多為陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)。目前臨床資料研究表明西醫(yī)用藥雖然療效明顯，但副反應(yīng)較強(qiáng)。而采用中醫(yī)辨證施治，著眼于病理體質(zhì)的糾正獲得良好效果。同時(shí)配合中醫(yī)特色護(hù)理，根據(jù)不同體質(zhì)個(gè)性化護(hù)理，辨證施護(hù)，提高療效，使病人的生活質(zhì)量得到有效的改善。

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[5]魏蓓蓓,張偉榮,李福鳳,等.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的研究進(jìn)展與思考[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008(5):74-77.

[6]王燕,詹宇堅(jiān),王舜杏.葡萄膜炎患者中醫(yī)證型與免疫功能關(guān)系的臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,1996(3):140-142.

[7]詹宇堅(jiān),傅志慧.葡萄膜炎的中醫(yī)治療研究近況[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,1996(1):61.

(本文編輯寇麗紅)

收稿日期：(2014-03-11；修回日期：2014-10-13)

通訊作者

作者簡(jiǎn)介：孔秀蓮，主管護(hù)師,本科，單位：530023，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；郝小波()單位：530023，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目：為廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專項(xiàng)課題，編號(hào)：GZPT1212。

中圖分類號(hào)：R473.77

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.035

文章編號(hào)：1009-6493(2015)02C-0732-02