應(yīng)用自配口腔護理液防治重型肝炎病人口腔感染的效果研究

劉　維,奚苗苗,孫　靜,李　銳,張艷妮,王安輝,段佳林,劉　俊,周新民,尹　芳,董旭旸,劉芳娥

Study on effect of self-prepared oral care solution for prevention

and treatment of mouth infection in patients with severe hepatitis

Liu Wei,Xi Miaomiao,Sun Jing,et al

(Digestive Disease Hospital of Fourth Military Medical University of PLA,Shanxi 710032 China)

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應(yīng)用自配口腔護理液防治重型肝炎病人口腔感染的效果研究

劉維,奚苗苗,孫靜,李銳,張艷妮,王安輝,段佳林,劉俊,周新民,尹芳,董旭旸,劉芳娥

Study on effect of self-prepared oral care solution for prevention

and treatment of mouth infection in patients with severe hepatitis

Liu Wei,Xi Miaomiao,Sun Jing,et al

(Digestive Disease Hospital of Fourth Military Medical University of PLA,Shanxi 710032 China)

摘要：[目的]探討自配口腔護理液預(yù)防重型肝炎病人口腔感染的療效。[方法]將86例重型肝炎病人隨機分為試驗組和對照組，試驗組使用自配口腔護理液(碳酸氫鈉聯(lián)合制霉素片和維生素B族)，對照組使用復(fù)方己定含漱液進行口腔護理，通過觀察口臭、口腔黏膜白斑、咽拭子培養(yǎng)加涂片實驗室檢查結(jié)果及抗生素使用情況，對其療效進行比較分析。[結(jié)果]兩組病人入院第1周口臭情況、口腔黏膜情況、咽拭子培養(yǎng)加涂片結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組病人在疾病治療過程中使用抗生素情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。應(yīng)用不同口腔護理液后，兩組病人出院時口臭改善情況、口腔黏膜白斑好轉(zhuǎn)情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。出院時，試驗組咽拭子培養(yǎng)加涂片結(jié)果均正常，無一例真菌感染；對照組咽拭子培養(yǎng)加涂片結(jié)果提示有8例真菌感染，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]自配口腔護理液對防治重型肝炎病人口腔感染有顯著效果。

關(guān)鍵詞：重型肝炎；口腔感染；口腔護理液

真菌感染是重型肝炎病人的死因之一。口腔真菌是人體的正常菌群，當(dāng)機體抵抗力降低、長期應(yīng)用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素時真菌大量繁殖，可引起局部或全身性真菌感染。重型肝炎病人機體免疫力低下，口腔真菌感染會加重病人病情，增加治療和護理難度。因此，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)口腔真菌感染，對于提高重型肝炎病人預(yù)后具有十分重要的意義。口腔護理是簡單有效的護理措施。多年來，醫(yī)務(wù)工作者從不同方面對口腔疾病進行觀察研究，開發(fā)了多種口腔護理液。目前，臨床上使用的漱口液種類繁多，常見的有5%碳酸氫鈉溶液、復(fù)方氯己定含漱液、口潔靈等，但是這些口腔護理液用于預(yù)防真菌感染并沒有顯著的效果。為了在臨床護理工作中解決這一實際問題，本研究針對重型肝炎病人口腔感染的特點,自配了一種口腔護理液(碳酸氫鈉聯(lián)合制霉菌素片和B族維生素)并對其療效進行比較分析，擬研究出一種適合重型肝炎病人的口腔護理液，為防治重型肝炎病人口腔感染提供方法。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象選取2012年3月─2013年9月我院收治的重型肝炎病人，排除入院時已有肺炎或口腔疾病病人，共86例，均自愿進行本研究。重型肝炎診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝功能衰竭與人工肝學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組2006年聯(lián)合制定的肝功能衰竭診療指南。將86例病人隨機分為對照組和試驗組，住院天數(shù)2 d～34 d(14.97 d±0.79 d)，其中對照組42例，男23例，女19例，年齡44.57歲±15.11歲；試驗組44例，男27例，女17例，年齡46.39歲±12.23歲。兩組病人入院時性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對照組使用醫(yī)院常規(guī)使用的復(fù)方氯己定含漱液(江蘇晨牌邦德藥液有限公司制造)進行口腔護理，試驗組使用自配口腔護理液進行口腔護理。兩組均按照付菊芳[1]主編的《常用護理技術(shù)操作指南》實施口腔護理。口腔護理的時間：晨起和睡前各1次，從入院第2天起至出院前1 d。

1.3觀察指標①口臭情況。入院第2天晨起和睡前口腔護理前后觀察病人有無口臭。口臭程度判斷標準采用口臭診斷采用感官分析法，口臭程度分為3級，不明顯：距離病人口腔20 cm不能聞及臭味；明顯：距離病人口腔20 cm可聞及臭味，超過50 cm不能聞及；嚴重：超過病人口腔50 cm仍可聞及臭味[2]。不明顯用 “1”表示，明顯用 “2”表示，嚴重用 “3”表示，每位病人每天觀察4次并評分，將每周評分總和除以7，計算每周平均值,數(shù)值越高表示口臭越嚴重。②口腔黏膜情況。入院第2天起晨起和睡前口腔護理前后觀察病人有無口腔黏膜白斑。口腔黏膜白斑好發(fā)部位為頰，唇次之，舌、口角區(qū)、前庭溝、腭、牙齦亦有發(fā)生。雙頰黏膜白斑最為多見，常位于咬合線處，寬約1 cm，有時延及口角[3]。口腔黏膜無白斑用“0”表示，白斑只存在于雙頰部用“1”表示，口腔黏膜白斑除雙頰部外，累計唇、舌、口角區(qū)、前庭溝、腭等用“2”表示，每位病人每天觀察4次并評分，將每周評分總和除以7，計算每周平均值，數(shù)值越高表示口腔黏膜白斑越嚴重。③咽拭子培養(yǎng)加涂片檢查情況。于入院第2天晨起在清晨口腔護理前進行，每隔7天1次。方法：采樣前囑病人用溫開水漱口，使用一次性無菌采樣拭子蘸少許生理鹽水采集病人咽部分泌物，盡量避免碰到口腔唾液。采樣后及時送檢。結(jié)果判定：無致病菌生長為正常；結(jié)果異常時，報告具體感染菌的名稱及形態(tài)學(xué)變化。④抗生素使用情況，統(tǒng)計兩組病人中使用抗生素及未使用抗生素例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。對咽拭子培養(yǎng)加涂片結(jié)果等計數(shù)資料采用χ2檢驗進行組間比較，對口臭程度、口腔黏膜白斑等級資料綜合后量化評分，采用方差分析進行組間比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人口臭情況比較兩組病人自身比較口腔護理前后口臭情況有改善，但入院第1周、第2周口臭情況兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出院時兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組病人口腔護理后口臭情況比較±s)　分

2.2兩組病人口腔黏膜白斑情況比較兩組病人自身比較口腔護理前后口腔黏膜白斑情況有改善，但在入院第1周時口腔黏膜白斑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，第2周及出院時兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2　兩組病人口腔護理后口腔黏膜白斑比較±s)　分

2.3兩組病人咽拭子培養(yǎng)加涂片結(jié)果比較兩組病人在入院第1周、第2周時咽拭子培養(yǎng)加涂片結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但應(yīng)用自配口腔護理液后，兩組咽拭子培養(yǎng)加涂片結(jié)果逐步出現(xiàn)差異，至出院時，試驗組咽拭子培養(yǎng)加涂片結(jié)果均正常，無一例真菌感染；對照組咽拭子培養(yǎng)加涂片結(jié)果提示有8例真菌感染(3例白色念珠菌感染，5例假絲酵母菌感染)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表3兩組病人口腔護理后咽拭子培養(yǎng)加涂片結(jié)果比較

例

2.4兩組病人在疾病治療過程中使用抗生素情況比較(見表4)

表4兩組病人在疾病治療過程中使用抗生素情況比較例

組別例數(shù)未使用抗生素使用抗生素試驗組442024對照組422418 注:χ2=1.175,P=0.193。

3討論

重型肝炎是一組以急劇發(fā)生肝壞死而迅速出現(xiàn)肝衰竭并伴有肝萎縮、進行性黃疸和精神、神經(jīng)癥狀等臨床表現(xiàn)的肝炎。重型肝炎并發(fā)感染是肝衰竭最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭的始動原因[4]。真菌感染是重型肝炎病人的重要死因之一，真菌主要通過消化道和呼吸道播散至全身各部位[5]。大量研究表明，含有定植菌的口咽部分泌物微量誤吸是住院病人并發(fā)肺部感染的重要機制和途徑[6]，同時口腔內(nèi)的真菌是人體正常菌群之一，在機體抵抗力降低或有嚴重基礎(chǔ)疾病、長期應(yīng)用廣譜抗生素及激素的情況下真菌大量繁殖，可以引起局部或全身性真菌感染[7]。重型肝炎病人，機體免疫力低下，合并口腔真菌感染不僅會加重病人病情、增加治療和護理難度，而且延長病人住院時間、增加病人經(jīng)濟負擔(dān)和心理壓力。

口腔是病原微生物侵入機體的重要途徑之一，口腔護理除保持口腔一般的清潔外，更多的要求是針對口腔疾病而采取的護理手段。導(dǎo)致重型肝炎發(fā)生肺部感染的原因除病情嚴重程度和醫(yī)源性因素(如侵入性操作、抗生素及激素使用不規(guī)范、環(huán)境因素等)外，與多種細菌在口咽部的繁殖、定植也密切相關(guān)。在生理狀態(tài)下，機體的免疫力與口腔中的常居菌群保持著相互制約的動態(tài)平衡，因而不易發(fā)病，但病理狀態(tài)下，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會使細菌及牙菌斑中的致病微生物在口腔內(nèi)大量繁殖和定植[8]。且口腔溫度、濕度等有利于真菌生長，致口腔真菌感染發(fā)生率增加，嚴重者可危及生命。因此，口腔護理是預(yù)防口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要護理措施之一[9]。復(fù)方氯已定含漱液具有相當(dāng)強的廣譜抑菌、殺菌作用，是一種較好的殺菌劑，既可對最初形成牙菌斑的革蘭氏陽性菌，又可對各類牙周炎齦下菌斑中的革蘭陰性菌(尤其是厭氧菌)起到強殺滅及清除牙菌斑的作用[10，11]，適用于多種口腔疾病，在臨床上廣泛應(yīng)用。但是，用于預(yù)防真菌感染并未取得特別明確和顯著的效果。自配口腔護理液由碳酸氫鈉、維生素B族和制霉菌素片組成，均為人體常用藥物。碳酸氫鈉可以改變微生物的酸性環(huán)境，從而達到抑菌的目的，在應(yīng)用自配口腔護理液后，兩組病人出院時口臭情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。維生素B族參與體內(nèi)生物氧化作用，可防治口角炎、舌炎，有利于保持口腔黏膜的完整性。本研究結(jié)果顯示，在應(yīng)用自配口腔護理液后，兩組病人出院時口腔黏膜白斑好轉(zhuǎn)情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。制霉菌素片屬常用的抗真菌口服藥，屬多烯類抗生素，對白色念珠菌具有較強的殺菌作用。在應(yīng)用自配口腔護理液后，兩組病人出院時，試驗組咽拭子培養(yǎng)加涂片結(jié)果均正常，無一例真菌感染；對照組咽拭子培養(yǎng)加涂片結(jié)果提示有8例真菌感染，其中3例白色念珠菌感染，5例假絲酵母菌感染，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。自配口腔護理液為碳酸氫鈉聯(lián)合制霉素片和復(fù)合B，制霉菌素在病灶局部應(yīng)用可直接殺滅病原菌，使病灶不再繼續(xù)發(fā)展，一般不易產(chǎn)生耐藥性[12]，且局部用藥濃度小，對肝腎功能不全的病人毒副反應(yīng)小，三者聯(lián)合使用，不僅可用于口腔局部感染的預(yù)防，還可用于真菌感染的治療，是強有力的輔助治療手段，避免了全身用藥時出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)和肝功能損害，也避免了真菌感染后使用其他抗真菌藥物的不良反應(yīng)和帶來的經(jīng)濟負擔(dān)[13]，且自配口腔護理液中所用藥物配制方法簡單方便、經(jīng)濟實惠。

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(本文編輯崔曉芳)

收稿日期：(2014-08-27；修回日期：2015-01-13)

作者簡介：劉維，主管護師，碩士研究生在讀，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院；奚苗苗、孫靜、段佳林單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院；李銳、張艷妮、劉俊、周新民、尹芳、董旭旸單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院；王安輝、劉芳娥(通訊作者)單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)。

基金項目：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院學(xué)科助推計劃資助項目，編號：XJZT11H10。

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.025

文章編號：1009-6493(2015)02C-0711-03