心理干預(yù)改善護生心理狀態(tài)的效果研究

褚福柳 ，王尉任,趙玉明，楊玉芹，王　冰,曹建琴

Study on effect of psychological intervention for

improving nursing students’psychological state

Zhu Fuliu,Wang Weiren,Zhao Yuming,et al(Dangqing Third Hospital,Heilongjiang 163712 China)

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心理干預(yù)改善護生心理狀態(tài)的效果研究

褚福柳 ，王尉任,趙玉明，楊玉芹，王冰,曹建琴

Study on effect of psychological intervention for

improving nursing students’psychological state

Zhu Fuliu,Wang Weiren,Zhao Yuming,et al(Dangqing Third Hospital,Heilongjiang 163712 China)

摘要：[目的]探索心理干預(yù)改善護生焦慮、抑郁情緒的效果，探討提高護生心理健康水平的干預(yù)方法。[方法]選取我校護理專業(yè)學(xué)生為調(diào)查群體，運用心理測評和SCID訪談診斷，對篩選出的焦慮合并抑郁狀態(tài)的護生共17人為干預(yù)組，實施團體和個體心理行為干預(yù)；選擇焦慮抑郁得分最低且訪談診斷無焦慮抑郁的17名護生為對照組，比較兩組護生干預(yù)前后焦慮抑郁水平，并將結(jié)果進行重復(fù)測量方差分析。[結(jié)果]兩組時間的主效應(yīng)顯著，時間和組別的交互效應(yīng)顯著，干預(yù)組在不同測量時間點的焦慮、抑郁分數(shù)變化顯著，而對照組變化不顯著。[結(jié)論]團體和個體心理干預(yù)相結(jié)合的干預(yù)形式可改善護生的焦慮、抑郁情緒。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；護生；焦慮；抑郁

提高護生的心理健康水平是護理教育的一項重要任務(wù)，護生心理健康有利于護生在臨床實踐中更好地調(diào)節(jié)自身狀態(tài)，提高護患溝通效果及心理護理能力。但在護理教育工作中發(fā)現(xiàn)，部分護生存在焦慮、抑郁情緒，嚴重影響其人際溝通及護理操作能力等，對于其臨床實習(xí)及生活造成一定阻礙。本研究于2013年─2014年對護生的焦慮、抑郁情緒進行心理干預(yù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象采用焦慮抑郁量表對我校護理學(xué)院學(xué)生進行測評，篩選出焦慮抑郁分數(shù)高的護生進SCID訪談診斷，確定其存在焦慮抑郁心理后，選取自愿參加心理干預(yù)者17人為干預(yù)組，并簽署知情同意書。其中男4名，女13名，年齡18歲～22歲(18.68歲±0.91歲)。同時選取焦慮、抑郁分數(shù)最低且訪談診斷無焦慮抑郁心理的護生17名作為對照組，兩組護生在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法干預(yù)組17名學(xué)生分為兩個干預(yù)組(一組9人，一組8人)，兩組的干預(yù)者分別為1名心理學(xué)教師和1名臨床心理治療師。干預(yù)形式為團體干預(yù)和個體心理干預(yù)相結(jié)合，強化干預(yù)時間為10周；團體每周1次，每次2.5 h，共10次；個體干預(yù)每人每周1次，每次50 min～60 min，共計10次。團體心理干預(yù)是根據(jù)被干預(yù)者共性問題進行干預(yù)，通過團體內(nèi)人際交互作用，促使團體成員在互動中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗、認識自我、探討自我、接納自我，促使團體成員學(xué)習(xí)建立新的認知與行為方式；個體心理干預(yù)是針對個體化和深層次問題進行個體干預(yù)。10次團體干預(yù)的主題是：①認識團體、相識、澄清期望、集體規(guī)范、簽署協(xié)議；②提高機體凝聚力與參與度，認識自己的焦慮、抑郁情緒；③進一步提高團體凝聚力與參與度，認識自己的焦慮、抑郁情緒及行為反應(yīng)；④和⑤為引導(dǎo)團體成員覺察自己的情緒，使其認識情緒問題產(chǎn)生的原因；⑥人生、家庭對個性的影響，進一步領(lǐng)悟焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生的因素，檢測情緒的變化；⑦學(xué)習(xí)情緒管理，學(xué)會處理情緒波動；⑧學(xué)會如何與他人默契相處；⑨接納他人，為團體分離做準備；⑩放飛心靈，完善自我，結(jié)束團體。對干預(yù)組和對照組分別進行干預(yù)前、干預(yù)5次、干預(yù)10次和干預(yù)后3個月追蹤測量，以觀察兩組在不同時間點的焦慮抑郁的變化趨勢。

1.2.2評價工具①Beck焦慮量表(BAI)[1]，共 21個條目，評定學(xué)生被多種焦慮癥狀煩擾的程度，能較準確地反映個體主觀感受到的焦慮程度，總分反映焦慮狀態(tài)的嚴重程度，采用4級評分，BAI總分≥45分判定為焦慮。②Beck抑郁量表(BDI)[1]，共 21個條目，每個條目代表1個類別，并按嚴重程度以0分～3分賦值，得分越高表明抑郁程度越高，總分范圍為0分～63分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行t檢驗和重復(fù)測量方差分析。

2結(jié)果

2.1兩組護生在不同時間點的焦慮抑郁得分比較(見表1)

表1　兩組護生在不同時間點的焦慮抑郁得分比較±s) 　 分

2.2兩組護生焦慮得分在不同測量時間點的重復(fù)測量方差分析(見表2)

表2　兩組護生焦慮得分在不同時間點的重復(fù)測量方差分析

2.3兩組護生抑郁得分在不同測量時間點的重復(fù)測量方差分析(見表3)

表3　兩組護生抑郁情緒干預(yù)效果的重復(fù)測量方差分析

3討論

3.1兩組護生在不同時間點的焦慮抑郁得分比較表1結(jié)果表明，在焦慮方面，干預(yù)組在干預(yù)前、干預(yù)5次、干預(yù)10次3個時間點的焦慮得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組在干預(yù)后3個月追蹤測量的焦慮得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組焦慮程度的差異呈下降趨勢，說明心理干預(yù)對改善護生的焦慮情緒有效，同時也證明干預(yù)的遠期效應(yīng)。在抑郁方面，干預(yù)組在4個時間點的抑郁得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但總體來說，兩組抑郁程度的差異隨時間而呈下降趨勢，說明心理干預(yù)對改善護生抑郁情緒有一定的作用，但是值得關(guān)注的是，盡管兩組抑郁分數(shù)的差異隨時間呈下降趨勢，但干預(yù)組始終高于對照組。究其原因可能有以下幾方面：①干預(yù)組護生選擇的是焦慮、抑郁分數(shù)最高，并且經(jīng)過SCID診斷為有情緒問題的學(xué)生，而對照組護生的選擇是焦慮、抑郁分數(shù)最低，經(jīng)SCID診斷無情緒問題的學(xué)生，所以干預(yù)組的抑郁程度始終高于對照組可能是由于地板效應(yīng)的原因；②有研究報道，人格特質(zhì)對抑郁情緒的預(yù)測作用大于對焦慮情緒的預(yù)測，抑郁可能與人格因素更加相關(guān)，因此其抑郁情緒改變較慢[2]；③本研究實施的干預(yù)方法針對抑郁的實效性可能較弱。因此，制定和實施有針對性的干預(yù)方法、延長強化干預(yù)時間(如12次、16次)，或者進行6個月或更長時間的追蹤測量，探索抑郁情緒的改善是未來工作的關(guān)注點之一。

3.2兩組護生焦慮抑郁得分在不同時間點的變化趨勢表1、表2表明，兩組護生焦慮分數(shù)的時間主效應(yīng)顯著，進一步分析結(jié)果顯示，干預(yù)組焦慮分數(shù)在干預(yù)5次和干預(yù)后3個月追蹤兩個時間點有顯著的下降趨勢，表明在進行了5次的團體和個體干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮情緒得到緩解，在干預(yù)結(jié)束后3個月的追蹤測量，干預(yù)組的焦慮情緒下降趨勢顯著，與對照組的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。時間與組別的交互作用分析表明，對照組在4個時間點的焦慮得分變化不顯著。說明團體干預(yù)和個體干預(yù)相結(jié)合的干預(yù)形式，對改善護生的焦慮情緒效果顯著。表1、表3表明，兩組護生抑郁分數(shù)的時間主效應(yīng)顯著，進一步分析結(jié)果表明，干預(yù)組抑郁分數(shù)在干預(yù)5次的時間點有顯著下降的趨勢，表明在進行了5次的團體和個體干預(yù)后，干預(yù)組的抑郁情緒得到緩解，然而值得關(guān)注的是干預(yù)組在10次干預(yù)和3個月追蹤的時間點上，抑郁分數(shù)雖然有下降但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，并且在不同時間點其抑郁程度均高于對照組。時間與組別的交互作用分析表明，對照組在不同時間點的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。值得注意的是，干預(yù)組的焦慮和抑郁情緒均在第5次干預(yù)后有顯著的下降，這種早期效果的出現(xiàn)是由于干預(yù)初期，被干預(yù)者因有所依托而有希望感，有機會宣泄自己的情緒、傾訴自己的煩惱，受到干預(yù)者和其他成員的鼓勵、安慰，樹立了信心，這種早期效果的出現(xiàn)多半是經(jīng)過暗示作用而產(chǎn)生的[3]。干預(yù)中后期效果變化較緩慢，焦慮組直到強化干預(yù)結(jié)束3個月，才顯現(xiàn)出干預(yù)的遠期效應(yīng)，這種遠期效果的顯著性是由于被干預(yù)者在干預(yù)過程中學(xué)習(xí)到新的認知和行為方式，經(jīng)過反復(fù)強化得以鞏固，往往屬于人格上的變化，如為人處世的態(tài)度及應(yīng)對方式等，其效果維持得相對持久。然而干預(yù)組抑郁得分僅在5次干預(yù)后的下降趨勢顯著，干預(yù)的中后期下降趨勢緩慢，在強化干預(yù)后的3個月追蹤測量仍與對組組存在差異。在干預(yù)前情緒狀態(tài)調(diào)查時，干預(yù)組17名學(xué)生的基線水平為14.47分±2.96分，而在干預(yù)后3個月追蹤測量時下降到4.29分±5.21分，對照組選擇的得分最低的學(xué)生，其基線分數(shù)為0.12分±0.33分。兩組護生是處在兩極狀態(tài)的少數(shù)群體，在調(diào)查中，由抑郁分數(shù)最高者組成的干預(yù)組，即使經(jīng)過有效的干預(yù)，欲達到理想的狀態(tài)也是比較困難的。

4小結(jié)

以往很多干預(yù)研究大多采用單一的團體心理干預(yù)形式，而本研究采用團體和個體相結(jié)合的干預(yù)形式，每人分別進行10次，這樣在團體干預(yù)有利于共性問題的解決[4]，在個體干預(yù)中有利于個性和深層次問題的解決，因此本研究的干預(yù)效果相對理想。在心理干預(yù)中，干預(yù)者也是一個主要影響因素，本研究兩個干預(yù)團體的干預(yù)者為高級職稱的臨床心理治療師2名和心理治療師2名，干預(yù)者共同擬定干預(yù)計劃，并隨時進行討論和調(diào)整干預(yù)計劃，因此干預(yù)者因素也是本研究取得理想效果的因素之一。本研究中采用團體和個體干預(yù)的形式，工作量大，引入臨床心理治療師來校進行工作，強化干預(yù)為10周，其成本效益的分析應(yīng)予以考慮。

參考文獻：

[1]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，13(增刊)：225-226.

[2]李楊，曹建琴，王鑫龍，等.醫(yī)學(xué)生人格特征與焦慮、抑郁的相關(guān)性研究[J].護理研究，2014，28(3A):788-790.

[3]楊鳳池.咨詢心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：118.

[4]何露斯，宋慧娜，張利，等.團體心理援助與個體心理援助在雅安地震災(zāi)后兒童心理干預(yù)中的比較[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9(5)：450-454.

(本文編輯崔曉芳)

收稿日期：(2014-08-13；修回日期：2015-01-11)

作者簡介：褚福柳，副主任護師，本科，單位：163712，大慶第三醫(yī)院；王尉任、趙玉明、王冰、曹建琴(

通訊作者)單位：163319，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)；楊玉芹單位：163712，大慶第三醫(yī)院。

基金項目：黑龍江省衛(wèi)生廳課題，編號：2013332。

中圖分類號：G642

文獻標識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.023

文章編號：1009-6493(2015)02C-0706-03