重癥監(jiān)護(hù)病人疼痛經(jīng)歷的回顧性調(diào)查

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重癥監(jiān)護(hù)病人疼痛經(jīng)歷的回顧性調(diào)查

陶然

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)；疼痛；回顧性調(diào)查

疼痛是一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn)，是伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)[1]。持續(xù)的疼痛會(huì)引起兒茶酚胺及其他應(yīng)激激素大量釋放，導(dǎo)致心率過(guò)快、血壓升高、氧耗增加、組織灌注不足、焦慮、譫妄等不良生理心理反應(yīng)[2，3]。重癥監(jiān)護(hù)病人由于身體虛弱、意識(shí)模糊等原因，常無(wú)法主動(dòng)表達(dá)，導(dǎo)致病人的疼痛常被忽略。國(guó)外研究顯示，經(jīng)歷過(guò)中度或重度疼痛的危重病人達(dá)50%～77%[4-6]。疼痛導(dǎo)致病人在轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)后仍對(duì)病情危重期不良體驗(yàn)記憶深刻[7]，而國(guó)內(nèi)尚未查閱到此類研究。由于疼痛是一種主觀體驗(yàn)，受種族、文化等因素的影響，本研究通過(guò)回顧性調(diào)查，了解國(guó)內(nèi)病人在ICU期間的疼痛經(jīng)歷，為以后相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料采用非概率抽樣法，選取2014年9月在我院普通病房住院且有ICU留觀史的病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②轉(zhuǎn)出ICU時(shí)間未超過(guò)1周；③意識(shí)清楚，可交流。本研究入選病人40例，其中男25例，女15例；年齡22歲～94歲(57.20歲±16.14歲)；文化程度：文盲8例，小學(xué)10例，初中12例，高中及以上10例；疾病分類：急診外科圍術(shù)期12例，擇期手術(shù)圍術(shù)期13例，創(chuàng)傷7例，內(nèi)科危重癥8例。

1.2方法

1.2.1研究工具自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括病人一般資料、ICU留觀期間非一過(guò)性疼痛最高評(píng)分(此程度的疼痛持續(xù)時(shí)間需大于1 min)、非一過(guò)性疼痛持續(xù)時(shí)間、是否主訴疼痛及是否接受過(guò)常規(guī)疼痛評(píng)估、是否接受過(guò)疼痛相關(guān)治療、對(duì)監(jiān)護(hù)室疼痛管理建議等，閉合式與開(kāi)放式問(wèn)題相結(jié)合。疼痛評(píng)分采用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(Numerical Rating Scale,NRS)，此量表有良好的信效度，是臨床最為常用的評(píng)價(jià)工具，以0～10描述疼痛強(qiáng)度，0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，8～9為重度疼痛，10為劇烈疼痛[8]。如病人疼痛評(píng)分為0則不需進(jìn)行后續(xù)項(xiàng)目的填寫(xiě)。

1.2.2資料收集調(diào)查采用訪談法，由資料收集員當(dāng)面向病人及家屬說(shuō)明研究目的、取得知情同意并簽名后對(duì)病人進(jìn)行訪談并完成問(wèn)卷填寫(xiě)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷40份，回收有效問(wèn)卷40份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1病人疼痛的回顧性調(diào)查結(jié)果疼痛評(píng)分0～10(4.50±3.00)，共有35例病人自述在ICU期間經(jīng)歷過(guò)非一過(guò)性疼痛，繼續(xù)詢問(wèn)疼痛持續(xù)時(shí)間、是否將疼痛主動(dòng)報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員、是否接受過(guò)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)的疼痛評(píng)估、是否接受過(guò)針對(duì)疼痛的藥物或非藥物治療。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　病人疼痛回顧性調(diào)查結(jié)果

2.2影響因素將病人回顧性疼痛評(píng)分按人口學(xué)資料分組，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，不同性別、不同年齡及不同疾病分類的病人疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同文化程度病人疼痛評(píng)分不同，其中小學(xué)組疼痛評(píng)分高于文盲組、初中組和高中及以上組(P<0.05)。

表2　不同人口學(xué)特征病人疼痛評(píng)分±s)

3討論

3.1疼痛在ICU病人中普遍存在由于疼痛被定義為一種主觀感受，醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的評(píng)估主要依靠病人主訴，當(dāng)病人缺乏主訴能力時(shí)，其疼痛往往被醫(yī)護(hù)人員忽略。本研究顯示，87.5%的病人在監(jiān)護(hù)室期間經(jīng)歷了非一過(guò)性疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間均大于1 d，近一半的病人疼痛持續(xù)3 d以上仍無(wú)緩解。表示經(jīng)歷了中度及重度疼痛的病人達(dá)60%，與國(guó)外研究結(jié)果相似[4-6]。與人們以往認(rèn)知不同，疼痛不僅存在于創(chuàng)傷、術(shù)后病人中。參與本次調(diào)查的8例內(nèi)科危重癥病人回顧性疼痛評(píng)分為0～6(3.00±2.20)，其中4例表示經(jīng)歷了中度疼痛，2例經(jīng)歷輕度疼痛。除心絞痛等疾病本身原因引起的疼痛外，大部分內(nèi)科危重癥病人表示，持續(xù)臥床引起的腰背部、臀部疼痛是困擾他們的主要因素。此外，留置氣管插管、鼻胃管引起的咽喉、鼻腔疼痛也被病人提及。同時(shí)，研究者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分擇期術(shù)后病人記憶最深刻的疼痛并非來(lái)自手術(shù)切口處。例如參與調(diào)查的2名喉部手術(shù)病人均表示頸后部疼痛是監(jiān)護(hù)室留觀期間最讓他們感到痛苦的因素，這一疼痛推測(cè)與手術(shù)時(shí)的特殊體位有關(guān)。調(diào)查結(jié)果提示我們，在手術(shù)及監(jiān)護(hù)室留觀過(guò)程中應(yīng)重視體位對(duì)病人造成的潛在性損傷，減輕病人痛苦。

3.2疼痛的影響因素本研究結(jié)果顯示，性別、年齡不是疼痛的影響因素。其中，不同性別病人疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與馮晨秋等[9]對(duì)319例老年病人進(jìn)行慢性疼痛調(diào)查結(jié)果不同。本研究將病人按疾病性質(zhì)分為擇期手術(shù)組、急診手術(shù)組、創(chuàng)傷組和內(nèi)科危重癥組。結(jié)果顯示，不同疾病性質(zhì)病人疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是本研究樣本量較小，創(chuàng)傷、外科術(shù)后病人麻醉、鎮(zhèn)靜藥物使用較多，在一定程度上緩解了病人的疼痛，而內(nèi)科危重癥病人的疼痛常得不到醫(yī)護(hù)人員有效處理。本研究還發(fā)現(xiàn)，不同文化程度病人疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中小學(xué)組疼痛評(píng)分高于文盲組、初中組和高中及以上組(P<0.05)，這一結(jié)果目前無(wú)法合理解釋，有待于后續(xù)大樣本調(diào)查進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.3ICU疼痛管理亟待加強(qiáng)在經(jīng)歷了疼痛的35例病人中，只有18例曾向醫(yī)護(hù)人員反映，并且這18例病人中，也存在延遲主訴現(xiàn)象。當(dāng)被問(wèn)及為何不及時(shí)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告疼痛時(shí)，部分病人認(rèn)為疼痛是術(shù)后正常現(xiàn)象，忍一忍就過(guò)去了；由于氣管插管、氣管切開(kāi)等原因無(wú)法說(shuō)話也是一大因素；還有部分病人表示，因?yàn)槭褂昧寺樽礞?zhèn)靜藥物，雖然感覺(jué)痛卻說(shuō)不出來(lái)。此外，第1次主訴疼痛后被醫(yī)護(hù)人員告知是“正常現(xiàn)象”而未得到有效處理也是病人不再主動(dòng)報(bào)告疼痛的一大原因。調(diào)查中，病人均表示，如醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問(wèn)，他們會(huì)愿意也更加容易表達(dá)疼痛。但是所有參與調(diào)查的病人在監(jiān)護(hù)室留觀期間均未接受過(guò)醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)疼痛評(píng)估。向醫(yī)護(hù)人員主訴疼痛的18例病人中，也只有4例(22.22%)得到了有效治療。作為一種對(duì)病人生理、心理均有負(fù)面影響的常見(jiàn)癥狀，疼痛已被公認(rèn)為“第五大生命體征”，消除疼痛是病人的基本權(quán)利。有研究顯示，不能緩解的疼痛是重癥監(jiān)護(hù)室病人主要的生理及心理壓力源[10]，并能影響病人預(yù)后[11]。但長(zhǎng)期以來(lái)，ICU醫(yī)護(hù)人員將關(guān)注重點(diǎn)更多地放在病人的病情變化上，只有當(dāng)發(fā)生其他原因無(wú)法解釋的生命體征波動(dòng)時(shí)，疼痛才會(huì)被納入干預(yù)范圍[12]。而且由于ICU病人病情重、主訴能力缺乏，其疼痛更易被醫(yī)護(hù)人員忽略[13]。國(guó)外研究顯示，對(duì)胸外科術(shù)后病人，ICU疼痛藥物給藥劑量較普通病房低[14]。陳曉燕等[12]在國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院中的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士缺乏對(duì)病人疼痛管理知識(shí)，對(duì)疼痛的評(píng)估也缺乏分析和整合能力[15]。因此，目前國(guó)內(nèi)ICU疼痛管理遠(yuǎn)未滿足病人需求，ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加關(guān)注病人的疼痛評(píng)估及控制。

4小結(jié)

由于ICU病人溝通能力受限，醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的評(píng)估、控制缺乏應(yīng)有的關(guān)注，ICU病人的疼痛情況在國(guó)內(nèi)也鮮有報(bào)道。本研究通過(guò)回顧性調(diào)查，了解病人在ICU留觀期間疼痛感受及接受疼痛管理情況，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加重視危重病人的疼痛評(píng)估與疼痛管理。但由于調(diào)查時(shí)限短，樣本量有限，且采用回顧性調(diào)查方法，結(jié)果可能存在偏倚，需在今后擴(kuò)大樣本量，以獲得更有力的證據(jù)。

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(本文編輯崔曉芳)

收稿日期：(2014-10-13；修回日期：2015-01-21)

作者簡(jiǎn)介：陶然，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：200080，上海市第一人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.052

文章編號(hào)：1009-6493(2015)02C-0765-02