圍住院期精神分裂癥病人自殺行為的分析與干預

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圍住院期精神分裂癥病人自殺行為的分析與干預

精神分裂癥病人是自殺的高危人群，有自殺未遂行為的病人約占40%[1]，超過13%的病人最終死于自殺[2]，因此自殺是危及精神分裂癥病人生命的最大威脅之一。在眾多住院病人中，準確識別高危個體關系到住院病人自殺預防工作的效率乃至成敗，本研究重點提出圍住院期精神分裂癥病人的研究方案，旨在幫助護理人員識別具有自殺高風險的病人，為制定預防自殺的護理干預策略提供依據，通過適時調整預警級別，科學合理的安排有限的醫療護理人力資源，避免平均分配注意力或將注意力錯誤的集中指向實際自殺危險性低的病人，從而減少自殺意外事件的發生。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年9月─2014年4月在男女分開病區住院的病人[全部符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標準]，采用方便入組的方法，共入組病人300例，總病程28 年以內，男女各150例。

1.2分組方法本研究中“自殺行為”包括圍住院期自殺行為和既往自殺行為兩種情況，以自制的“圍住院期精神分裂癥病人自殺情況調查表”了解入院前1個月內或既往病史中自殺行為的情況。調查中，采用結構性訪談方式，通過詢問病人了解住院前1個月內或既往出現自殺意念、自殺計劃情況，或通過詢問病人家屬了解相關信息。將入院前1個月內至出院后1個月有自殺行為傾向的病人設為研究組，將未發生過自殺行為傾向的住院病人設為對照組。排除住院時間不足24 h的病人，共入組313例，除13例病人因出院后拒絕接受隨訪外，實際入組300例，年齡16歲～61歲(37.06歲±12.75歲)，病程2個月～336個月，其中研究組43例，對照組257例，所有入組病人均簽署知情同意書。

1.3研究工具①一般情況調查表。包括人口學資料(年齡、性別、職業、文化、婚姻、是否獨居等)、個人史及家族史(童年不良遭遇、近期生活事件、近期2周內有熟人自殺、精神分裂癥家族史、酒精和藥物依賴家族史、抑郁癥家族史、自殺家族史等)、一般特征(首發年齡、病程、診斷亞型等)。②臨床癥狀調查表，通過查閱住院病史，了解病人目前存在的可能與自殺/自傷相關的臨床癥狀，主要包括陽性、陰性精神病性癥狀和情感癥狀共18項，比較研究組和對照組臨床癥狀的差異。③自殺情況調查表，具體了解入院前1個月至出院后1個月發生的自殺行為及其種類。比較不同性別病人自殺情況的差異。

1．4統計學方法采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，對病人的基本社會人口學特征進行描述性統計，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料研究組與對照組在性別、病程、獨居與否、治療依從性、慢性軀體疾病、行為沖動性、急性應激事件發生、抑郁焦慮癥狀、自殺家族史和精神疾病家族史構成上，差異有統計學意義(P<0.05)，而在年齡、首發年齡、職業、受教育年限、婚姻狀況等因素上，差異無統計學意義(P>0．05)。詳見表1。

表1　兩組病人一般資料比較　 例(%)

2.2兩組臨床相關癥狀比較兩組幻覺妄想、情感平淡、行為退縮的發生率差異無統計學意義(P>0.05)，而研究組的抑郁癥狀、焦慮癥狀發生率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組臨床相關癥狀比較　 例(%)

2.3不同性別病人自殺行為情況(見表3)

表3　不同性別病人自殺行為情況　例(%)

3討論

3.1圍住院期精神分裂癥病人自殺行為的臨床特征分析精神分裂癥病人是自殺的高風險人群，有研究表明，約1/3的精神分裂癥病人自殺發生于住院期間，另有超過1/3的病人在出院后幾周或幾個月內自殺死亡[3]，因此在病人住院期間及出院時、出院后1個月護理人員均應給予特別的關注，這也是本研究提出圍住院期防自殺護理的依據。有研究表明，有自殺觀念和自殺未遂史是精神分裂癥自殺的高危因素[4]。雖然并非所有持有自殺意念和既往有過自殺未遂史者均會自殺，但是從預防自殺的角度來說，護理人員有必要高度關注有既往自殺行為和自殺意念的病人。有研究發現，臨床癥狀影響精神病人發生自殺的概率[5]，本研究圍住院期發生自殺行為的病人以焦慮、抑郁癥狀突出，與Hunt等[6]的研究一致。本研究也發現，具有自殺家族史的病人發生自殺行為高于對照組，說明有家族史是病人發生自殺行為的一個高危風險因素，這與國外的研究一致[7]。因此，對于具有自殺家族史的病人，護理人員需更加重視。有效干預自殺的前提是要了解有關自殺者的特點及與自殺有關的危險因素。本研究發現2周內發生急性應激事件、沖動性人格特征是出現自殺行為的危險因素，這與國內有關研究報道一致[8，9]，提示護理人員進行護理評估時應關注病人2周內的工作生活情況和個性特點。有研究顯示，給予病人充分的抗精神病藥物治療可以預防自殺的發生[10]，本研究也發現治療依從性差的病人具有更高的自殺風險，提示護理人員一定要監督病人正確服藥，確保藥物治療的效果。

3.2預見性防自殺護理措施

3.2.1掌握病情觀察技巧，識別自殺風險因素詳細了解病人的既往情況，是否存在自殺意念及自傷、自殺言行，準確評估自殺風險，將既往有自殺行為和自殺未遂史者作為高危預警對象，設置白板護理警示牌、一覽表紅色警示標志等提醒護理人員高度關注此類病人；密切掌握病情，不定時巡視，隨時掌握病人的心理動態，及時匯報，必要時遵醫囑給予保護性約束，確保病人的安全。

3.2.2加強安全管理意識，嚴格危險品管理表3結果提示，自殺未遂的方式以服用精神病藥物為主(占37.2%)，提示護理人員應嚴格管理精神藥物，加強健康教育，督促家屬保管好藥物。自縊占自殺方式25.6%，提醒護理人員要注意病區環境的安全，定期檢查維護安全設施，物品集中統一管理，專人看護，必要時可同意家屬陪護，同時做好家屬的安全宣教，嚴格落實安全檢查制度，嚴格防止長繩、鞋帶、褲帶等危險物品帶入病房。

3.2.3強化疾病康復知識，提高治療依從性與病人建立良好的護患關系，多和病人接觸談心，鼓勵病人表達情緒，對產生消極情緒甚至有自殺企圖的病人及時納入高危人群，運用心理治療和藥物控制雙重措施，及時控制幻覺妄想癥狀，幫助分析原因和困惑，剖析存在的問題，提高病人的依從性，同時高度關注服藥情況，嚴防藏藥、吐藥。

3.2.4開展院外延伸護理，鼓勵家庭和社區的參與有研究顯示家庭環境與自殺觀念密切相關[11]。家庭親密度低的個體更易出現自殺意念、自殺未遂及自殺死亡[12]，注重家庭因素的影響，把家庭干預引入其中[13]，普及有關精神衛生知識，教會家屬正確對待病人，同時在電話隨訪時加強健康宣教，幫助病人認識自己、愛護自己，隨時給予病人長期恒久的心理支持，建立良好的人際關系，爭取社會和家庭的支持。徐東等[14]指出履行精神衛生職責的醫務人員有義務從事預防自殺、干預自殺的服務與研究工作，正確處理臨床與推進院外醫療服務的關系，把防范自殺尤其自殺行為者的治療、心理康復與指導延伸到院外。對自殺高危人群的干預不僅限于住院期間，更應延伸到出院時、出院后1個月，這也是自殺預防總體策略框架中一個重要的層面[15]。

4結論

自殺是精神分裂癥病人非正常死亡的重要原因之一，有研究發現，精神分裂癥病人的自殺行為非常普遍，有20%～42%的病人自殺未遂，10%～15%的病人自殺死亡，相比于抑郁癥和其他一般人群，精神分裂癥病人的自殺行為常較突然，防范難度更大[16]。因此，在對精神分裂癥病人的護理過程中，預見性的防自殺護理措施必不可少，自殺風險不只表現在有自殺意念的病人，還涉及抑郁、焦慮、治療依從性、應激生活事件、個性特點等，經驗不足的護理人員很難識別，因此分析這類病人的臨床特征有助于采取有效的預見性護理干預，預防和減少自殺行為的發生。

參考文獻：凡屬電子圖書、電子圖書中的析出文獻以及電子報刊的析出文獻的著錄項目與著錄格式分別按“文后表”中條、2條、1條和3條中的有關規則處理。除此而外的電子文獻根據下述規則處理。

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(本文編輯崔曉芳)

電子文獻著錄格式

著錄格式如下。

[標引項順序號]主要責任者.題名：其他題名信息[文獻類型標志/文獻載體標志].出版地：出版者，出版年(更新或修改日期)[引用日期].獲取和訪問路徑.

示例：a.網上論文集(C/OL)。

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陳淑娟，徐柳柳，杜鵑

摘要:[目的]探討圍住院期精神分裂癥病人自殺行為的臨床特征及護理對策。[方法]將沒有自殺傾向的257例住院病人設為對照組,43例自殺未遂住院病人設為研究組，分析精神分裂癥病人圍住院期自殺行為的臨床特征及相關癥狀，并提出預見性防自殺護理措施。[結果]兩組病人在性別、病程、獨居與否、治療依從性等一般資料及臨床癥狀方面比較差異有統計學意義(P<0.05)。 [結論]對圍住院期精神分裂癥病人自殺行為進行分析，有助于及時發現精神分裂癥病人自殺行為的臨床特征，為制定預防自殺的護理干預策略提供依據。

關鍵詞：精神分裂癥；圍住院期；自殺行為

Analysis and intervention on suicide behavior of schizophrenia patients during peri-hospitalization

Chen Shujuan,Xu Liuliu,Du Juan(Affiliated Brain Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

AbstractObjective:To probe into the clinical features and nursing countermeasures of suicide behavior of schizophrenic patients during peri-hospitalization.Methods: A total of 257 hospitalized patients without suicidal inclination were selected as control group,43 cases of hospitalized patients with attempted suicide were selected as study group,then to analyze the clinical features and related symptoms of suicide behavior in patients with schizophrenia during peri-hospitalization,and put forward the predictable nursing measures of anti-suicide.Results: There were statistically significant difference in gender,disease duration,unique or not,treatment compliance,the general data and clinical symptom between both groups(P<0.05).Conclusion: To analyze the suicide behavior of schizophrenia patients is helpful to timely discover the clinical features of suicide behaviors of schizophrenia patients,so as to provide evidences for making nursing intervention strategies for prevention of suicide behavior of the patients.

Key wordsschizophrenia;peri-hospitalization;suicide behavior

收稿日期：(2014-07-10；修回日期：2015-01-12)

通訊作者

作者簡介：陳淑娟，副主任護師，本科，單位：210029，南京醫科大學附屬腦科醫院；徐柳柳()、杜鵑單位：210029，南京醫科大學附屬腦科醫院。

基金項目：南京市醫學科技發展基金項目，編號：YKK11036。

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.010

文章編號：1009-6493(2015)02C-0670-04