心理痛苦溫度計在泌尿系腫瘤病人中的應用

王潔靜，付鳳齊，孫　柳，張愛英

Application of distress thermometer of patients with urinary tumor

Wang Jiejing，Fu Fengqi，Sun Liu，et al

(Nursing College of Capital Medical University，Beijing 100069 China)

心理痛苦溫度計在泌尿系腫瘤病人中的應用

王潔靜，付鳳齊，孫柳，張愛英

Application of distress thermometer of patients with urinary tumor

Wang Jiejing，Fu Fengqi，Sun Liu，et al

(Nursing College of Capital Medical University，Beijing 100069 China)

摘要：[目的]調查泌尿系腫瘤病人心理痛苦狀況，初步探索引起其心理痛苦的相關因素，為臨床開展有針對性的心理護理提供依據。[方法]通過自設問卷和美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)推薦的心理痛苦溫度計(DT)對北京某三級甲等醫院泌尿外科147例腫瘤病人進行問卷調查。[結果]泌尿系腫瘤病人DT得分為4．39分±2．37分，明顯心理痛苦(DT≥4分)檢出率為68．0%，高于中國癌癥病人心理痛苦篩查常模。不同類型泌尿系腫瘤病人DT得分最高為輸尿管腫瘤(5．29分±3．04分)，最低為腎上腺腫瘤(2．55分±2．21分)。擔憂、睡眠障礙、記憶力下降為泌尿系腫瘤病人的影響因素。[結論]NCCN推薦的DT是一種簡便、快速評價癌癥病人心理痛苦的工具，臨床醫護人員應該關注泌尿系統腫瘤病人的心理痛苦狀況，開展針對性的干預措施，從而減輕病人心理痛苦。

關鍵詞：心理痛苦溫度計；泌尿系腫瘤；心理護理

中圖分類號：R473．73

文獻標識碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．021

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4158-03

基金項目北京市教委護理專項項目，編號：14HL09。

作者簡介王潔靜，本科，單位：100069，首都醫科大學護理學院；付鳳齊、張愛英單位：100050，首都醫科大學附屬友誼醫院；孫柳(通訊作者)單位：100069，首都醫科大學護理學院。

收稿日期：(2014-09-01；修回日期：2015-10-26)

近幾年，泌尿系腫瘤的發病率及病死率的快速上升引起了人們的普遍關注。研究表明，癌癥相關的心理問題嚴重影響病人的治療依從性、治療效果及生活質量[1]。調查顯示，泌尿系腫瘤病人在圍術期普遍存在焦慮、抑郁等負性情感[2]及明顯述情障礙，而述情障礙與癌癥病人的焦慮、抑郁、恐怖等心身癥狀有關[3]。美國國立綜合癌癥網(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)推薦使用心理痛苦溫度計(distress thermometer，DT)來快速識別癌癥病人的心理痛苦，心理痛苦是由多種原因引起的不愉快的情緒體驗，包括心理的(認知、行為和情感)、社會的和(或)精神上的體驗，可表現為脆弱、悲傷和害怕等正常的情緒反應，也可表現為抑郁、焦慮、恐懼、孤獨、生存和精神危機等嚴重的異常情緒反應，這些體驗可能會影響病人有效應對癌癥及其軀體癥狀和治療的能力[4]。本研究旨在調查泌尿系腫瘤病人的心理痛苦情況，為泌尿科臨床護理干預措施提供理論依據。

1對象與方法

1．1對象選擇2014年4月—2014年6月在北京某三級甲等醫院泌尿外科住院并接受手術治療的泌尿系腫瘤病人147例。年齡21歲～86歲(62．03歲±12．45歲)，年齡21歲～44歲14例，45歲～59歲53例，60歲～86歲80例；男110例，女37例；腎腫瘤37例，輸尿管腫瘤7例，膀胱腫瘤76例，前列腺腫瘤16例，腎上腺腫瘤11例。納入標準：①臨床診斷為泌尿系腫瘤；②病人處于術前，病情平穩階段；③溝通良好，18歲以上，自愿加入本研究；④病人知曉病情。排除標準：①既往診斷有精神病史；②嚴重視聽障礙病人；③書面及口頭語言溝通障礙。

1．2方法

1．2．1調查工具

1．2．1．1一般人口學資料自行設計調查問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、付費方式、月收入、經濟狀況、居住方式、工作狀況、職業、宗教信仰、合并疾病、本病住院次數和手術次數、疾病名稱等情況。

1．2．1．2心理痛苦篩查工具NCCN推薦使用DT來快速識別癌癥病人的心理痛苦，DT可以及時關注癌癥病人的心理痛苦情況，必要時進行臨床心理干預，該工具簡單，操作方便，在臨床工作中具有較大的應用價值，信效度在許多國家和地區得到驗證[5]。該量表分為兩部分：①心理痛苦溫度計包括一個從0分～10分的11個尺度的單項條目的心理痛苦自評工具，0分代表無痛苦，10分代表極度痛苦，分數越高，痛苦程度越嚴重。NCCN將心理痛苦的分界點定為4分，即DT≥4分者為明顯心理痛苦[2]，中文版本的診斷閾值≥4分。②心理痛苦相關因素調查表(PT)[6]，包括一系列問題列表，該問題列表經過唐麗麗等多位精神科和心理專家根據我國情況校對后分為了實際問題、交往問題、情緒問題、軀體癥狀、宗教信仰問題5個因子，共40個問題。原量表采用“是”“否”進行評價，有學者采用Likert 5級計分來增加答案的可信度，并進行了信效度的驗證[4，7]。本研究經預調查后將“是”“否”改為Likert 5級計分。1分～5分代表無影響至非常影響，得分越高代表相應指標程度越高。

1．2．2調查方法本研究采用描述性研究設計，對泌尿系統腫瘤病人的心理痛苦程度及相關因素進行描述和分析。問卷當場發放，當場回收，共發放問卷149份，收回有效問卷147份，有效回收率98．7%。

2結果

2．1泌尿系腫瘤病人心理痛苦的情況泌尿系腫瘤病人DT得分為4．39分±2．37分，DT≥4分100例(68．0%)，我國4 815例癌癥病人常模[6]DT≥4分1 165例(24．2%)，泌尿系腫瘤病人明顯心理痛苦檢出率與常模比較差異有統計學意義(χ2=144．28，P<0．01)。

2．2不同類型泌尿系腫瘤的心理痛苦分布情況(見表1)

表1　不同類型泌尿系腫瘤病人的心理痛苦得分情況 　分

2．3泌尿系腫瘤病人心理痛苦相關因素PT得分從高到低依次為情緒問題(1．69分±0．79分)、實際問題(1．41分±0．62分)、交往問題(1．23分±0．67分)、軀體癥狀(1．20分±0．29分)、宗教信仰問題(1．01分±0．08分)。為進一步探討相關因素對心理痛苦的預測性，分別將40個條目相關因素作為自變量，以是否發生嚴重心理痛苦為應變量進行Logistic回歸分析，共有3個因素進入模型，見表2。

表2　泌尿系腫瘤病人心理痛苦程度相關因素的Logistic回歸分析(n=147)

3討論

3．1泌尿系腫瘤病人心理痛苦程度總體情況DT可以及時關注癌癥病人的心理痛苦情況，適用于對我國門診及住院的癌癥病人進行心理痛苦篩查，能夠及時發現病人心理痛苦的程度和原因[6]。本研究顯示，泌尿系腫瘤病人DT得分為4．39分±2．37分，與嚴利等[8]調查的143例惡性腫瘤心理痛苦得分(4．69分±1．97分)相近，屬于中度心理痛苦；明顯心理痛苦檢出率為68．0%，高于中國癌癥病人心理痛苦篩查常模(P<0．01)。有學者指出，各個國家不同人群心理痛苦檢出率的不同可能與樣本的選擇、篩查和診斷工具以及文化差異等有關[6]。但是本研究在一定程度上說明泌尿系腫瘤病人的心理痛苦程度明顯，需要給予關注。

3．2泌尿系不同類型腫瘤病人心理痛苦情況臨床各種癌癥病人及不同疾病分期的軀體痛苦是有差異的，心理痛苦也有不同。本調查結果顯示，不同泌尿系類型腫瘤病人DT得分比較差異有統計學意義(P=0．007)，DT得分由高到低分別是輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、腎腫瘤、腎上腺腫瘤。其中輸尿管腫瘤病人心理痛苦得分最高，分析原因可能與病人了解輸尿管腫瘤預后較差且術后易轉移或并發膀胱腫瘤有關[9]，也可能與輸尿管病人樣本量(7例)較少有關。腎上腺腫瘤病人心理痛苦得分較低，可能和臨床癥狀相對較少有關。不同癌癥病人心理痛苦程度不同，總體來說可能與癌癥的病情嚴重程度及其治療效果有關，也可能與病人或普通人群對疾病的認識有關，臨床護理過程中更應該盡早發現病人存在的心理痛苦，并及時給予相應的處理，能夠使病人更好地配合治療，以最終改善病人生命質量。

3．3泌尿系腫瘤病人心理痛苦相關因素分析泌尿系腫瘤病人PT得分排名前3位的是情緒問題、實際問題、交往問題。情緒問題是整個泌尿系統腫瘤最突出的問題，這與我國癌癥病人常模的結果情緒問題引起心理痛苦的病人比例最高相同。當病人得知自己患有腫瘤時，往往將其腫瘤的概念與逐漸死亡聯系在一起[10]，出于對健康和疾病的擔憂常常還會出現絕望及抑郁等癥狀[5]。隨著病情的不斷變化，擔憂、恐懼、緊張會逐漸加重，可能造成病人心理痛苦加重。另外，本研究顯示，擔憂、睡眠障礙和記憶力下降是泌尿系腫瘤心理痛苦的影響因素。擔憂在我國癌癥病人中最常見，疾病引起的軀體問題以及實際生活中的問題都會引起病人各種各樣的擔憂[6]。睡眠障礙在癌癥病人身上也比較常見，可由病人的軀體癥狀造成，也可因為病人對于疾病的情緒因素造成睡眠紊亂。反之睡眠紊亂會造成病人頭暈，精神不濟，會加重病人的心理問題，造成心理痛苦。提示醫護人員在日常工作中針對病人出現的不同的問題進行有效的處理。另外一個影響因素是記憶力下降，可能與泌尿外腫瘤病人中老年人所占的比例較大，本研究病人平均年齡62．03歲，所以在護理過程中，也應該時刻考慮到老年人所特有的一些問題，這些問題也可能造成病人的心理痛苦程度加深。

癌癥病人的生命周期不僅與疾病的進展治療手段有關，還與病人內在的心理問題有很大關系，泌尿系腫瘤類型多，情況復雜。因此，影響病人的心理痛苦的原因較多，明確病人與痛苦相關的因素，對有針對性地開展臨床護理干預提供了依據。

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(本文編輯蘇琳)