二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在二尖瓣狹窄患者右心室收縮功能定量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在二尖瓣狹窄患者右心室收縮功能定量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

商志娟，叢濤，孫穎慧，王珂，張樹龍

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連116011)

摘要：目的探討應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(STE)評(píng)價(jià)無右心衰癥狀的風(fēng)濕性二尖瓣狹窄(MS)患者右心室收縮功能的價(jià)值。方法選擇MS患者30例作為MS組，健康對(duì)照者20例作為對(duì)照組。應(yīng)用常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量?jī)山M右心室中部橫徑(RVD)、肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)、三尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、三尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)的收縮期速度(S′)。應(yīng)用STE技術(shù)測(cè)量?jī)山M右心室游離壁、室間隔及右心室整體的長(zhǎng)軸收縮期應(yīng)變(S)及應(yīng)變率(SR)。比較兩組右心室參數(shù)及S、SR，分析S、SR與PASP的相關(guān)性。結(jié)果MS組PASP高于對(duì)照組(P<0.01)，TAPSE、S′均低于對(duì)照組(P均<0.01)。MS組右心室整體S低于對(duì)照組(P<0.05)，室間隔基底段、中段、心尖段S均低于對(duì)照組(P均<0.05)。MS組室間隔基底段和中段SR均低于對(duì)照組(P均<0.05)。右心室整體S與PASP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.61，P<0.05)。右心室整體SR與PASP無相關(guān)性。結(jié)論 STE可以發(fā)現(xiàn)無右心衰癥狀MS患者的右心室整體及局部收縮功能受損，MS患者的右心室整體及局部的功能受損與PASP增高有關(guān)。

關(guān)鍵詞：二維斑點(diǎn)追蹤；二尖瓣狹窄；心室功能，右；超聲心動(dòng)圖

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.028

中圖分類號(hào)：R542.5；R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

收稿日期：(2015-06-11)

通信作者：張樹龍

右心室收縮功能是影響單純性風(fēng)濕性二尖瓣狹窄(MS)患者臨床癥狀、生活質(zhì)量及預(yù)后的重要因素。由于右心室解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且形態(tài)不規(guī)則，傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖很難對(duì)其功能做出定量評(píng)價(jià)。近幾年出現(xiàn)的二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(STE)可以定量評(píng)價(jià)局部和整體的心肌功能，所測(cè)量的收縮期峰值長(zhǎng)軸心肌應(yīng)變(S)及收縮期峰值長(zhǎng)軸心肌應(yīng)變率(SR)不依賴于多普勒信號(hào)，無角度依賴性，操作方便，對(duì)右心室收縮功能的評(píng)價(jià)具有較好的效果[1]。2013年7月～2014年7月，我們應(yīng)用STE評(píng)價(jià)無右心衰癥狀的MS患者的右心室整體及局部心肌收縮功能，探討STE對(duì)MS患者右心室功能的評(píng)估價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇住院及門診收治的單純性MS患者30例作為MS組，男11例、女19例，年齡42～61(49.2±8.2)歲，均為竇性心律，心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有右心衰的臨床表現(xiàn)；合并冠心病、高血壓、糖尿病；左心室射血分?jǐn)?shù)<50%；除MS外存在中度及中度以上的瓣膜狹窄或反流；肺部疾病。選擇健康對(duì)照者20例，均為健康體檢者，男7例、女13例，年齡42～71(54.8±8.8)歲，均經(jīng)臨床及輔助檢查排除心肺疾患。兩組年齡、性別比例及心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2右心室功能評(píng)價(jià)方法兩組均采用常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查及STE檢查評(píng)價(jià)右心室功能。采用GE vivid7超聲診斷儀，S4探頭，探頭頻率2.5～4.0 MHz，數(shù)據(jù)分析為Echo PAC工作站。受檢者左側(cè)臥位，均接受常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查獲得右心室參數(shù)，測(cè)量右心室中部橫徑(RVD)，三尖瓣反流法估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)；M型超聲測(cè)量三尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)；在TDI的條件下測(cè)量三尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)的收縮期速度(S′)。呼氣末采集心尖四腔心二維動(dòng)態(tài)圖像，幀頻>40 f/s，清晰顯示右心室游離壁及室間隔，存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)圖像。導(dǎo)入Echo PAC工作站，手動(dòng)確定心內(nèi)膜邊界，軟件自動(dòng)確定心外膜邊界，調(diào)整感興趣區(qū)，使每個(gè)節(jié)段都能被很好地追蹤。分析時(shí)，用軟件將右心室心肌自動(dòng)分成右心室游離壁與室間隔兩部分，每個(gè)部分再分成基底段、中間段、心尖段，共6個(gè)節(jié)段，并給出6個(gè)節(jié)段及右心室整體的曲線。

2結(jié)果

2.1兩組右心室參數(shù)比較見表1。

表1　兩組右心室參數(shù)比較 ± s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2.2兩組右心室整體及各節(jié)段S、SR比較詳見表2、3。

2.3S、SR與PASP的相關(guān)性右心室整體S與PASP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.61，P<0.05)。右心室整體SR與PASP無相關(guān)性。

表2　 兩組右心室整體及各節(jié)段S比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3　兩組右心室整體及各節(jié)段SR比較 ± s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

右心室收縮功能是決定MS患者預(yù)后和生存率的主要因素。右心室結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形態(tài)不規(guī)則，對(duì)其收縮功能的評(píng)價(jià)有一定困難。臨床通常以超聲心動(dòng)圖測(cè)量右心室的射血分?jǐn)?shù)來評(píng)價(jià)收縮功能，但這種方法具有主觀性，而且費(fèi)時(shí)。研究表明，右心室縱向的心肌收縮功能可以作為右心室收縮功能的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]。組織多普勒及應(yīng)變率顯像技術(shù)是常用于定量評(píng)價(jià)右心室縱向收縮功能的檢查方法[3,4]，但二者具有明顯的角度依賴性，對(duì)噪聲敏感，而且對(duì)幀頻的要求非常高，臨床應(yīng)用具有一定局限性。

STE是在二維圖像的基礎(chǔ)上逐幀追蹤心肌內(nèi)的斑點(diǎn)，通過比較不同斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)，得出心肌縱向的S和SR，無角度依賴性，信噪比高，能準(zhǔn)確、快速地提供整體及局部的心肌功能參數(shù)[5]。S與SR結(jié)合能夠提供心肌收縮功能的不同信息。S反映的是心肌形變的大小，收縮期S受右心室負(fù)荷的影響。Kumar等[6]研究發(fā)現(xiàn)，MS患者右心室收縮功能受損是由于MS使左心房壓力增高，形成肺動(dòng)脈高壓，使右心室后負(fù)荷增加，繼而導(dǎo)致右心室功能受損，認(rèn)為MS患者右心室收縮功能受損是后負(fù)荷增加所致。Nagel等[7]研究也發(fā)現(xiàn)，MS患者右心室收縮功能受損的主要原因是后負(fù)荷增加而不是心肌收縮功能降低所致。本研究發(fā)現(xiàn)，MS組右心室整體及室間隔各段的S低于對(duì)照組，右心室整體S與PASP呈負(fù)相關(guān)，提示右心室收縮功能可能是PASP增高、后負(fù)荷增加所致。既往也有研究[8,9]報(bào)告，肺動(dòng)脈高壓能導(dǎo)致右心室收縮功能降低。TAPSE、S′也是反映右心室整體收縮功能的指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示，MS組TAPSE和S′低于對(duì)照組，表明本研究的MS患者右心室整體收縮功能降低，與Tanboga等[11]的研究結(jié)果一致。

SR反映心肌形變的速度，收縮期SR與心肌收縮力密切相關(guān)，反映的是心肌本身的收縮特性，相對(duì)不受后負(fù)荷影響。風(fēng)濕因子可直接侵入右心室心肌內(nèi)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、纖維化，使心肌收縮力降低，導(dǎo)致右心室功能受損。本研究發(fā)現(xiàn)，MS組室間隔基底段和中段SR低于對(duì)照組，提示無右心衰癥狀的MS患者存在右心室收縮功能的降低[12,13]；右心室整體SR與PASP無相關(guān)性，提示MS患者右心室游離壁的心肌可能沒有受到風(fēng)濕的侵襲而損傷心肌收縮力，而室間隔的部分節(jié)段SR降低，考慮其原因?yàn)槭议g隔解剖位置與二尖瓣環(huán)相連，可能會(huì)直接受到風(fēng)濕的侵襲從而損傷心肌收縮力。

綜上所述，STE可以發(fā)現(xiàn)無右心衰癥狀MS患者的右心室整體及局部收縮功能受損，MS患者的右心室整體及局部功能的受損與PASP增高有關(guān)。

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