神經肌肉刺激治療儀治療薄型子宮內膜不孕癥的效果觀察

神經肌肉刺激治療儀治療薄型子宮內膜不孕癥的效果觀察

楊曉梅,劉宏宇，崔麗芳

(棗莊市婦幼保健院,山東棗莊 277100)

摘要：目的比較法國PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀PHENIX-8PLUS與PHENIX-U8治療薄型子宮內膜不孕癥的效果。方法收集生育期單純性薄型子宮內膜不孕癥患者200例，隨機分為觀察組與對照組各100例，觀察組予PHENIX-8PLUS治療,對照組采用PHENIX-U8治療。治療2個療程后觀察治療前后子宮內膜血流及厚度變化和受孕率。結果觀察組于月經第9天開始子宮內膜增殖明顯，內膜增厚，月經第10天開始子宮內膜血流灌流增多，特別是舒張期血流豐富，呈高振幅連續波形，多普勒測量RI值明顯下降，RI值與子宮內膜厚度呈負相關(|r|≥0.5)。兩組治療后子宮內膜血流及厚度比較差異均有統計學意義(P均<0.05)，觀察組受孕42例，已足月分娩24例，受孕率42%；對照組受孕27例，已足月分娩13例，受孕率27%；兩組受孕率比較，P<0.05。結論 PHENIX-8PLUS治療薄型子宮內膜不孕癥的效果優于PHENIX-U8。

關鍵詞：不孕癥；單純性子宮內膜過薄；神經肌肉刺激治療儀；PHENIX-8PLUS；PHENIX-U8

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.010

中圖分類號：R271.14文獻標志碼：B

收稿日期：(2015-09-10)

通信作者：崔麗芳

子宮內膜過薄(厚度<8 mm)是不孕癥的重要原因，近年由于流產率的增高，單純性子宮內膜過薄患者急劇上升，但國內外針對本病并無理想的治療方法。2013年10月～2015年4月，我們比較了法國PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀PHENIX-8PLUS與PHENIX-U8治療薄型子宮內膜不孕癥的效果。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料生育期單純性薄型子宮內膜(厚度<8 mm)不孕癥患者200例，年齡25～41歲、平均32.5歲。具有正常女性生殖系統，配偶檢查均除外不育因素，月經正常，月經周期為27～29 d，監測排卵正常。將患者隨機分為觀察組與對照組各100例，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法觀察組采用法國PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀PHENIX-8PLUS，于卵泡期(月經干凈后2～3 d)將電極片(50 mm×50 mm)貼于腹部肚臍下腹主動脈處，后背部與前面相對應，腹部為正極，背部為負極；一側下肢足背動脈與腹股溝動脈為一組，足部為正極，腹股溝為負極；另一側下肢同樣貼法。給予患者適宜的生物電刺激，以患者感覺舒適為主。第一階段為血液動力學激活，時間20 min；第二階段為血液動力學加速，時間20 min，共40 min；隔天治療1次，每個月經周期治療3～5次。對照組采用法國PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀PHENIX-U8。于卵泡期(月經干凈后2～3 d)將A1通道盆底肌肉治療頭置于患者陰道內，電極片(50 mm×50 mm)貼于腹部，一次治療時間30 min，隔天治療1次，每個月經周期治療3～5次。兩組均治療2個療程。

1.3觀察指標①子宮內膜血流：從月經第6天開始至月經第15天，隔2 d觀察1次。采用二維(2D)超聲子宮橫切面掃查。彩色多普勒超聲(CDFI)顯示子宮內膜血流信號。脈沖頻普多普勒(Pw)將脈沖多普勒取樣容積放置于子宮部位，檢測子宮內膜血流情況及血管阻力指數(RI)。②子宮內膜厚度：從月經第6天開始至月經第15天，隔2 d觀察1次，以子宮長軸圖像為準，測量宮體部宮腔線前后子宮內膜的前后徑為子宮內膜厚度。③受孕情況：停止治療后半年內，以婦科B超顯示子宮內有孕囊為受孕成功。

2結果

觀察組于月經第9天開始子宮內膜增殖明顯，內膜增厚，月經第10天開始子宮內膜血流灌流增多，特別是舒張期血流豐富，呈高振幅連續波形，多普勒測量RI值明顯下降，RI值與子宮內膜厚度呈負相關(|r|≥0．5)。見表1、表2。觀察組受孕42例，已足月分娩24例，受孕率42%；對照組受孕27例，已足月分娩13例，受孕率27%；兩組受孕率比較，P<0.05。

表1　兩組月經周期中子宮內膜血流阻力指數(RI值, ± s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2　兩組月經周期子宮內膜厚度比較 ± s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

子宮內膜發生周期性變化，這種過程在彩色多普勒超聲上主要體現為內膜血流變化、回聲強弱等。盆腔的血液供應主要來源于子宮動脈，子宮動脈發自髂內動脈前干，子宮動脈第一級分支弓形動脈維持子宮基層外1/3的血供；弓形動脈穿過基層之后發出第二級分支放射動脈； 放射動脈進入子宮內膜彎曲成螺旋動脈，子宮螺旋動脈是供應子宮內膜生長的主要血管。排卵期子宮螺旋動脈受卵巢雌、孕激素的影響，螺旋動脈舒張期血流量增多可促使子宮內膜快速生長，為受精卵著床創造良好的內環境。不孕癥患者子宮內膜增厚緩慢，螺旋動脈血流纖細，舒張期血流中斷呈低振幅非連續波，多普勒測量RI值持續性增高[1]。有研究認為子宮內膜的血流分布與妊娠相關。活胎妊娠者的子宮內膜內及內膜下的血流較流產者豐富[2]。

薄型子宮內膜是指子宮內膜厚度低于能夠獲得妊娠的閾厚度，目前多數學者認為在輔助生殖技術中人絨毛膜促性腺激素日或自然月經周期LH峰日超聲下子宮內膜厚度<7 mm或8 mm即可認為是薄型子宮內膜，其病因復雜，主要與患者宮腔操作或感染史、藥物、內分泌、年齡等相關[3]。薄型子宮內膜是導致女性患者不孕的一項重要原因，臨床對其病情的確診大多采用B超檢查或宮腹腔鏡檢查，但目前無根治方法，多通過提高患者孕激素、雌激素、血液循環、改善患者內膜容受性的方法進行治療。如藥物治療，可利用黃體酮、補佳樂或維生素E等藥物，對患者的孕激素及雌激素進行刺激，但其不能增加子宮內膜厚度[4]。

內膜血流灌注情況能直接反映胚胎著床部位的微環境，對受精卵成功著床非常重要。隨著不孕患者的增多和輔助生殖技術的發展，薄型子宮內膜是臨床醫生面臨的又一挑戰。臨床治療棘手，目前主要是治療原發病，調節激素，改善微循環的藥物使用，中醫中藥干預等，效果不理想。因此本研究選取我院200例單純性薄型子宮內膜不孕癥患者作為研究對象，目的是降低螺旋動脈血流RI值，增加卵巢及子宮內膜的血液循環，增加子宮內膜厚度，從而提高受孕率。PHENIX-8PLUS可選擇性作用于血管平滑肌，使血管平滑肌收縮，促進血液微循環和淋巴回流，第一階段血動力激活，該程序較溫和，作為起始治療程序，第二階段血動力加速，動脈血流阻力降低，從而增加卵巢及子宮內膜的血液循環，促進子宮內膜生長，提高受孕率。PHENIX-U8通過電刺激和生物反饋提高盆底肌肉的收縮力量，加大血液循環，增加組織營養，促進子宮內膜生長，提高受孕率。本研究結果顯示，觀察組子宮內膜血流、子宮內膜厚度及受孕率與對照組比較有顯著性差異，提示PHENIX-8PLUS是一種安全、無創、簡單、經濟的治療方式，能改善薄型子宮內膜不孕癥患者子宮內膜厚度及血流灌注，提高受孕率，值得借鑒。

參考文獻：

[1] 王俊梅,楊敬英,劉志躍.超聲造影在不孕癥子宮內膜血流中的應用[J].中國療養醫學,2012,21(4):328.

[2] 薛惠英，左陽花,馮播,等.U8仿生物電刺激治療薄型子宮內膜不孕癥的臨床研究[J].重慶醫學,2013,42(21):2505.

[3] 胡艷.仿生物電刺激改善薄型子宮內膜厚度及血流灌注的研究[J].罕少疾病雜志,2013,20(6):17.

[4] 闕海丹.薄型子宮內膜的臨床特點及診治分析[J].基層醫學論壇,2015,19(20):2788.