對行手術治療的胃、十二指腸畸形患兒實施腸內營養支持治療的效果研究

樊 亮 練濤峰 吳妍妍 崔冠華 杜酉寅

（惠州市第一婦幼保健院小兒外科 廣東 惠州 516000）

胃壁肌層缺損、幽門閉鎖、十二指腸閉鎖、胃扭轉、肥厚性幽門狹窄均為臨床上常見的胃、十二指腸畸形[1]。進行手術治療是臨床上治療胃、十二指腸畸形的主要方法[2]。相關的臨床實踐證實，對進行手術治療的胃、十二指腸畸形患兒實施腸內營養支持治療可有效地增加其體重，縮短其術畢至排便的時間、手術切口愈合的時間和住院的時間，降低其術后并發癥的發生率。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對2012年7月至2015年8月期間在我院進行手術治療的100 例胃、十二指腸畸形患兒的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年7月至2015年8月期間在我院進行手術治療的100 例胃、十二指腸畸形患兒。這100例患兒均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規定的胃、十二指腸畸形的診斷標準，并具有進行手術治療的指征[3]。（2）他們的家長均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。我們將這100例患兒隨機分為腸內組和腸外組。其中，腸內組有56例患兒，腸外組有44例患兒。在腸內組56例患兒中，有男性患兒36例，女性患兒20例。本組患兒的日齡在1d至30 d之間，平均日齡為(18.5±5.5)d。本組患兒的平均體重為（2585.2±402.5）g。本組患兒中有十二指腸閉鎖患兒30例，有胃壁肌層缺損患兒26例。在腸外組44例患兒中，有男性患兒28例，女性患兒16例。本組患兒的日齡在1d至28d之間，平均日齡為(17.5±5.6)d。本組患兒的平均體重為（2512.8±389.5）g。本組患兒中有十二指腸閉鎖患兒25例，有胃壁肌層缺損患兒19例。兩組患兒在性別、日齡和病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為腸內組患兒進行腸內營養支持治療。進行腸內營養支持治療的方法是[4]：（1）在患兒的胃壁上做一個瘺口，并將營養管插入，然后對營養管的外端進行固定。（2）使用腹腔引流管對患兒進行引流。（3）使用葡萄糖、水解蛋白制劑和氨基酸等腸內營養劑對患兒進行腸內泵注。（4）在進行腸內營養支持治療1周后，逐步為患兒恢復正常飲食。

1.2.2 為腸外組患兒進行腸外營養支持治療。進行腸外營養支持治療的方法是：（1）為患兒進行胃腸減壓治療。（2）為患兒建立深靜脈通路，并使用葡萄糖、多種微量元素、水、電解質、脂溶性維生素和蛋白質等營養物質為其進行靜脈輸注。（3）在患兒的胃腸道功能恢復正常后，逐步為患兒恢復正常飲食。

1.3 觀察指標[5]

治療結束后，觀察并記錄兩組患兒治療前后的體重、術畢至排便的時間、手術切口愈合的時間、住院的時間和術后并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗的數據進行處理，計量資料以（`x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術畢至排便時間、手術切口愈合時間和住院時間的比較

腸內組患兒術畢至排便的時間、手術切口愈合的時間和住院的時間均明顯短于腸外組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組患兒術畢至排便時間、手術切口愈合時間和住院時間的比較

2.2 兩組患兒體重的比較

在進行治療前，兩組患兒的體重相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。在治療結束后，腸內組患兒的體重明顯大于腸外組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組患兒體重水平的比較

2.3 兩組患兒術后并發癥發生率的比較

治療結束后，腸內組患兒中有1例患兒發生了手術切口感染，有1例患兒發生了膽汁淤積，腸內組患兒術后并發癥的發生率為3.57%（2/56）。腸外組患兒中有2例患兒發生了手術切口感染，有1例患兒發生了吻合口瘺，有2例患兒發生了膽汁淤積，腸外組患兒術后并發癥的發生率為11.36%（5/44）。腸內組患兒術后并發癥的發生率明顯低于腸外組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表3。

表3 兩組患兒術后并發癥發生率的比較

3 結論

本次研究的結果顯示，接受腸內營養支持治療的腸內組患兒其治療后的體重明顯大于接受腸外營養支持治療的腸外組患兒，其術畢至排便的時間、手術切口愈合的時間和住院的時間均明顯短于腸外組患兒，其術后并發癥的發生率明顯低于腸外組患兒。

綜上所述，對進行手術治療的胃、十二指腸畸形患兒實施腸內營養支持治療的臨床效果確切，可有效地增加其體重，縮短其術畢至排便的時間、手術切口愈合的時間和住院的時間，降低其術后并發癥的發生率。

[1]耿其明，呂小逢，張杰，等. 經鼻留置空腸營養管在新生兒高位消化道畸形矯治中的應用[J]. 臨床小兒外科雜志，2014,13（3）：238-249

[2]Bokka S, Jaiswal A A, Behera B K, et al. Esophageal lung:A rare type of communicating bronchopulmonary foregut malformation, case report with review of literature[J].Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons,2015, 20(2): 92.

[3]蔡威，王瑩.小兒外科圍手術期營養支持[J].中華臨床營養雜志，2011，19(3):144-146.

[4]蘇乃偉，李新寧，石群峰.新生兒先天性胃壁肌層缺損的外科診治分析[J].中國醫藥導刊，2012，14(7):1130-1133.

[5]林穎，錢小芳，范燕芳，等.先天性食管閉鎖患兒術后胃腸道功恢復的護理[J].海峽預防醫學雜志，2013,19（2）：90-91