用無創呼吸機對合并呼吸衰竭的慢阻肺患者進行呼氣末正壓通氣治療的效果觀察

張強生

（合肥市第二人民醫院 安徽 合肥 230011）

COPD是呼吸內科臨床上的一種常見病。研究發現，COPD患者并發呼吸衰竭的幾率較大[1]。近年來，臨床上多用無創呼吸機對合并呼吸衰竭的COPD患者進行呼氣末正壓通氣治療，效果不錯。為了進一步驗證用此方法治療COPD合并呼吸衰竭的臨床效果，筆者進行了本次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月期間我院收治的50例合并呼吸衰竭的COPD患者作為本次研究的對象。我們將這些患者分為正壓通氣組（30例）和對照組（20例）。在正壓通氣組中，男女患者的比例為19:11。他們的年齡為61～86歲，其平均年齡為（69.7±7.2）歲。他們的病程為8～25年，其平均病程為（9.1±4.2）年。在對照組中，男女患者的比例為13:7。他們的年齡為62～86歲，其平均年齡為（70.3±8.1）歲。他們的病程為8～25年，其平均病程為（9.6±5.3）年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準[2]①經肺功能檢查確診患有COPD且合并呼吸衰竭的患者。②在靜息的狀態下進行血氣分析的結果顯示PaCO2＞50 mmHg、PaO2＜60 mmHg的患者。③不存在嚴重的心、腦、腎疾病的患者。

1.3 治療方法 在這些患者入院后，我們對其均進行抗感染、維持水電解質平衡、化痰、平喘等常規治療。在此基礎上，對對照組患者進行經鼻導管持續低流量吸氧治療，將氧氣的流量設置為1～2 L/ min。為正壓通氣組患者使用無創呼吸機進行呼氣末正壓通氣治療，具體的治療方法是：讓患者取半臥位，為其連接好呼吸機，將呼吸機的通氣模式設置為S/T模式，將氧流量設置為5～8 L/min，將氧氣濃度設置為100%，將潮氣量設置為5～10 ml/Kg，將呼吸頻率設置為10～12 次/min，將呼氣壓設置為4～8 mmHg，將吸氣壓設置為8～20 mmHg。在對本組患者進行呼氣末正壓通氣治療期間，嚴密監測其血壓、心率及血流動力學的水平，根據上述指標的水平為其適當地調節呼吸機的各項參數，并確保患者每日的治療時間在8 h以上。在此期間，患者一旦出現異常情況，醫護人員應及時對其進行處理[3]。

1.4 觀察指標 監測兩組患者在進行治療前后其呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）的水平，并統計其住院的時間及治療的費用。

1.5 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 22.0對本次研究中的所有數據進行處理，用（±s）表示計量資料，用t對其進行檢驗。用（%）表示計數資料，用X2對其進行檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在進行治療前后其RR、HR的比較 在進行治療前，兩組患者RR、HR的水平相比差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。進行治療后，兩組患者上述指標的水平均有所降低，但正壓通氣組患者上述指標的水平均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進行治療前后其RR、HR的比較（±s）

表1 兩組患者在進行治療前后其RR、HR的比較（±s）

30 進行治療前 28.2±5.1 121.6±5.5進行治療后 22.4±3.4 86±7.8對照組 20 進行治療前 28.6±5.5 122.3±6.1進行治療后 26.3±6.7 111.4±7.2組別 例數 時間 RR（次/min）HR（次/min）正壓通氣組

2.2 兩組患者進行血氣分析結果的比較 在進行治療前，兩組患者SaO2、PaO2、PaCO2的水平相比差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。進行治療后，兩組患者上述指標的水平均有所改善，但正壓通氣組患者上述指標的改善情況均明顯好于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者進行血氣分析結果的比較（±s）

表2 兩組患者進行血氣分析結果的比較（±s）

22組別 例數 時間 SaO2（%） PaO（mmHg）PaCO（mmHg）正壓通氣組30 進行治療前 75.20±4.10 52±11 72±16進行治療后 98.10±1.90 62±12 51±13對照組 20 進行治療前 75.40±5.20 51±11 71±16進行治療后 90.60±3.40 54±10 64±15

2.3 兩組患者住院的時間、治療費用的比較 進行治療后，正壓通氣組患者住院的時間明顯短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療的費用相比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者住院的時間、治療費用的比較（±s）

表3 兩組患者住院的時間、治療費用的比較（±s）

組別 例數 住院的時間（d）治療的費用（元）正壓通氣組 30 9.4±1.6 9534.86±1084.52對照組 20 12.6±3.6 9462.19±1209.31

3 討論

COPD在臨床上難以被治愈。此病患者的病程較長，其病死率較高[4]。研究發現，COPD患者易并發呼吸道感染、電解質紊亂、營養不良、氣道堵塞等并發癥，其肺部的通氣功能易出現障礙，從而使其發生低氧血癥，最終導致其發生呼吸衰竭[5]。臨床上對合并呼吸衰竭的COPD患者通常進行持續低流量吸氧治療。研究發現，此治療方法容易造成患者呼吸肌的功能出現衰竭，從而加重其呼吸衰竭的病情[6]。近年來，我院對合并呼吸衰竭的COPD患者使用無創呼吸機進行呼氣末正壓通氣治療。此療法既可以糾正此病患者因肺部通氣功能障礙導致的低氧血癥，又可以讓其呼吸肌得到充分的休息，從而避免其出現呼吸肌乏力的癥狀[7,8]。

總之，使用無創呼吸機對合并呼吸衰竭的COPD患者進行呼氣末正壓通氣治療的效果較為理想。

[1] 費華麗.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[J].中外醫學研究，2014，12（15）,42-43.

[2] 陳春杰，陳春秀，黃壯志.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].現代診斷與治療，2013，24（17）：3869-3870.

[3] 李海峰.BiPAP無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國現代醫生，2010，4(35)：35.

[4] 王親.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理[J].中國社區醫師，2011，13(14)：2488.

[5] 林漢國.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].右江醫學，2012，40(3)：355-356.

[6] 熱西汗·依不拉音，夏迪亞·夏木西丁.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當代醫學，2012,18（33）：105-106.

[7] 姚劍坤.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].醫學理論與實踐，2013,27（8）：1033-1034.

[8] 崔亞娟，黨寧.無創呼吸機治療慢性阻塞肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].吉林醫學，2010，31(28)：4970-4971.