用無創正壓通氣法對老年慢性阻塞性肺疾病患者進行輔助治療的效果探析

趙仕玉

（海南省東方市人民醫院內一科 海南 東方 572600）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指由感染、環境污染、不良的生活方式等多種因素引起的以胸悶、呼吸困難、咳嗽等為主要癥狀的呼吸系統疾病。該病在老年群體中的發病率較高[1]。該病患者若得不到及時有效的治療，就可能合并呼吸衰竭或肺心病等疾病，從而危及其生命。過去，臨床上主要采用糾正水電解質紊亂、排痰、抗感染等方法對老年COPD患者進行治療，但效果欠佳。在2015年3月～2016年3月期間，我們對我院收治的46例老年COPD患者在進行常規治療的基礎上，使用無創正壓通氣法對其進行輔助治療，取得了良好的效果，現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月～2016年3月期間我院收治的92例老年COPD患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均符合臨床上規定的COPD的診斷標準，均伴有不同程度的胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀，且均為自愿參與此項研究。在這些患者中，排除存在嚴重的心、肝、腎等功能不全的患者，排除對進行無創正壓通氣治療存在禁忌癥的患者。按照治療方法的不同，將這些患者分為常規組（46例）和無創組（46例）。在常規組中，男女患者的比例為27:19，其年齡區間為62～83歲，平均年齡為（72.4±10.3）歲，其病程為3～18年，平均病程為（10.7±7.8）年。在無創組中，男女患者的比例為25:21，其年齡區間為61～82歲，平均年齡為（71.8±10.6）歲，其病程為2～19年，平均病程為（11.2±7.6）年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對常規組患者進行常規治療，方法是：對患者進行常規糾正水電解質紊亂、抗感染、吸氧、排痰及營養支持等治療，同時使用舒利迭（生產企業：Glaxo Operations UK Limited；批準文號：H20090240；主要成分：沙美特羅與丙酸氟替卡松）對其進行霧化吸入治療，2次/d。用上述方法連續為患者治療2周。

1.2.2 對無創組患者在進行常規治療的基礎上使用無創正壓通氣法進行輔助治療。用無創正壓通氣法對患者進行輔助治療的方法是：用美國飛利浦偉康公司生產的Synchrony型Bi-PAP呼吸機對患者進行輔助通氣，將患者呼吸的頻率設為12～18次/分，將其呼氣的壓力設為4～6cmH2O，將其吸氣的壓力設為12～18cmH2O，將氧氣的濃度設為40%～60%，然后調整呼吸機的面罩使其與患者的面部緊密地貼合在一起。在對患者進行通氣治療的過程中，要將其血氧飽和度始終保持在90%以上。根據患者的具體情況酌情調整每天接受通氣的時間，但以每天早晚總計接受通氣的時間不低于4h為宜[2]。連續為患者治療2周。

1.3 觀察指標與療效評定標準 ①記錄并比較兩組患者在接受治療前后的PaO2、血液PH值、PaCO2等血氣指標。②觀察并比較兩組患者住院的時間。③用有效和無效兩個等級評價兩組患者治療的效果。有效：經治療，患者的呼吸困難或呼吸抑制等臨床癥狀明顯改善，其PaCO2的水平低于40mmHg，且不再需要接受機械通氣。無效：經治療，患者的呼吸困難或呼吸抑制等臨床癥狀未得到改善，其PaCO2的水平高于40mmHg，且需要一直接受機械通氣[3]。

1.4 統計學方法 用SPSS17.0軟件對本研究中的所有數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在接受治療前后其PaO2、血液PH值、PaCO2等血氣指標的比較 接受治療前，兩組患者的PaO2、血液PH值、PaCO2等血氣指標相比差異無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，無創組患者的PaO2、血液PH值、PaCO2等血氣指標均明顯優于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在接受治療前后其PaO2、血液PH值、PaCO2等血氣指標的比較（±s）

表1 兩組患者在接受治療前后其PaO2、血液PH值、PaCO2等血氣指標的比較（±s）

指標 無創組（n=46） 常規組（n=46）治療前 治療后 治療前 治療后PaCO2（mmHg） 85.72±6.8 53.85±6.70 85.55±6.29 62.23±6.43 PaO2（mmHg） 50.68±6.2 89.57±6.29 49.98±6.37 78.45±7.54血液pH值 7.21±0.12 7.41±0.09 7.22±0.10 7.30±0.08

2.2 兩組患者治療的有效率及其住院時間的比較 與常規組患者相比，無創組患者治療的有效率更高，其住院的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療的總有效率及其住院時間的比較析（±s）

表2 兩組患者治療的總有效率及其住院時間的比較析（±s）

住院的平均時間（d）無創組（n=46）6 40 86.96 13.58±6.92常規組（n=46）19 27 58.70 20.37±7.35組別/例數 無效（n）有效（n）治療的有效率（%）

3 討論

相關的統計數據顯示[3]，COPD在老年人中的發病率僅次于腦血管疾病，已成為威脅老年人身體健康的主要疾病之一。目前，臨床上主要采用抗感染、吸氧、排痰、糾正水電解質紊亂等常規方法治療該病，但效果欠佳。近年來，余慶華[4]等學者研究認為，在對COPD患者進行常規治療的同時，用無創正壓通氣法對其進行輔助治療的效果顯著，能有效地緩解其呼吸困難的癥狀，改善其預后。用無創正壓通氣法對COPD患者進行輔助治療具有以下幾點優勢：①無需對患者進行氣管插管，只需使用面罩對其進行通氣治療，這樣不僅可以有效地保護患者的氣道，同時還能避免其因氣道被切開而發生多種并發癥。②能將患者PaO2、PaCO2等血氣指標控制在理想的范圍內，通氣治療的效果更佳[5]。③此方法操作簡單、方便，且安全可靠，能有效地縮短患者住院的時間，降低其治療的費用。

本次研究的結果證實，臨床上在對老年COPD患者進行常規治療的同時，用無創正壓通氣法對其進行輔助治療的臨床效果顯著，能有效地改善其血氣指標，緩解其呼吸困難的癥狀，縮短其住院的時間。

[1] 馮學威,高歡,李鈺,等. 無創正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效[J]. 中國老年學雜志,2011,31(23):4541-4542.

[2] 喬紅艷. 無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭護理分析[J]. 現代實用醫學,2014,26(6):764-765.

[3] 魏耀民. 無創正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的臨床應用[J]. 深圳中西醫結合雜志,2014,24(4):19-20.

[4] 余慶華,楊小蓮,何小歡,等. 無創正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭臨床療效評估[J]. 華夏醫學,2015,28(4):17-19.

[5] 陳小波. 老年COPD重癥呼吸衰竭患者行無創正壓通氣治療的療效觀察[J]. 中國保健營養(上旬刊),2014,24(7):3917-3918.