對行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術的患者實施整體護理的效果研究

陳婷婷

（西安交通大學第一附屬醫院 陜西 西安 710061）

縱隔腫瘤切除術是臨床上用于治療肺部腫瘤的主要方法。傳統的開胸手術因具有手術創傷大、患者在術中的出血多、在術后恢復慢等缺點不易被患者接受。隨著微創技術的不斷發展，胸腔鏡技術在胸部疾病的診治中得到了廣泛的應用。最新的臨床研究表明，在對患者進行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術時，實施整體護理可有效的提高其手術的效果[1]。為了證實此護理方法的有效性，我們對近年來在我院進行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術的80例患者的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2012年3月～2014年4月期間在我院進行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術的80例患者。所有患者對參與本次研究均知情同意，并自愿簽署了知情同意書。我院根據護理模式的不同將這80例患者分為對比組與整體組，每組各有40例患者。在對比組患者中，男性患者與女性患者分別為24例和16例。他們中年齡最小的為18歲，年齡最大的為64歲，平均年齡為(41.26±3.14)歲。在整體組患者中，男性患者與女性患者分別為23例和17例。他們中年齡最小的為19歲，年齡最大的為64歲，平均年齡為(41.86±3.91)歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對比組 我院對對比組患者進行常規護理。具體的護理方法是：①進行健康教育。向患者介紹手術的優勢及治療成功的病例，增強其對治療的信心。②進行術前訪視。認真核實患者的個人資料，告知患者手術的時間、手術的方法及手術期間應注意的事項。③進行生命體征監測。嚴密監測患者的體溫、心率、血壓等各項生命體征，一旦發現異常及時報告主管醫生。

1.2.2 整體組 我院對整體組患者在進行常規護理的基礎上實施整體護理，護理方法是：

1.2.2.1 進行術前護理 ①進行術前心理護理。臨床研究發現，大多數此類患者因對自身病情及胸腔鏡手術缺乏了解，在進行手術前，會因擔心手術的效果而出現緊張、恐懼等負面情緒，這些不良情緒會嚴重影響患者手術的效果。因此，護理人員要多與患者進行溝通，告知其手術的方法及手術期間需注意的事項，以緩解患者的不良情緒。安慰并鼓勵患者，盡量滿足患者提出的合理要求。定時對患者的心理狀況進行評估，以便對其進行有針對性的心理疏導。②進行術前準備。在患者進行手術前，護理人員需認真核實其個人資料，了解其患病史及其進行各項檢查的結果。在手術的前1天，需對患者手術的部位進行備皮，并保持其皮膚清潔。術前患者應禁食8～12小時，禁水4小時。

1.2.2.2 進行術中護理 在手術開始前，護理人員要將手術室內的溫度、濕度調至適宜的程度。陪伴患者進行手術室后，指導患者保持正確的體位，并用溫和的語言簡要地向其說明手術的方法及術中需要注意的事項，以緩解其緊張的情緒，保持其生命體征的穩定。在手術開始后，護理人員要認真配合手術醫生的操作，并密切觀察患者生命體征的變化，一旦發現異常要及時報告醫生，并協助醫生進行相應的處理。

1.2.2.3 進行術后護理 ①手術結束后，護理人員應將患者平穩地送回病房，幫助其取正確的體位并妥善固定管道，保持其引流管通暢、避免發生誤吸。對患者進行24h的心電監護，密切監測其呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化情況，觀察其手術切口有無滲液的情況等。②術后應為患者常規吸氧，保持其血氧飽和度＞95%。鼓勵患者在術后早期進行呼吸訓練和自主咳嗽訓練，以保持其呼吸道通暢。對于排痰困難的患者，應對其進行霧化吸入治療，以防止其發生肺部感染。③手術結束后，護理人員要妥善固定患者的胸腔引流管，避免引流管受壓、折疊、扭曲，并每半小時擠壓一次引流管，以防止引流管堵塞。④患者在進行縱隔腫瘤切除術后易出現出血、肺不張、氣胸等并發癥，護理人員應準確掌握各種并發癥發生的征兆，以便及時預防。同時，密切觀察患者胸液的顏色、性質及引流量并做好記錄，一旦發現異常需及時通知醫生并做好相應的處理[2]。

1.3 觀察指標 治護結束后，觀察并比較兩組患者手術的用時、術中的出血量、引流管留置的時間、胸液的引流量及其對護理服務的滿意度。將患者對護理服務的滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意3個等級。總滿意度=(滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的用時、術中的出血量、引流管留置的時間及引流量的比較 經治護，整體組患者的各項手術指標均優于對比組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者手術的用時、術中的出血量、引流管留置的時間及引流量的比較（±s ）

表1 兩組患者手術的用時、術中的出血量、引流管留置的時間及引流量的比較（±s ）

組別 手術的用時(min) 術中的出血量(ml) 引流管留置的時間(d) 引流量(ml)整體組(n=40) 97.42±30.57 22.74±12.85 2.21±0.75 102.52±30.46對比組(n=40) 118.64±32.58 29.78±14.67 3.41±1.05 124.58±57.69 P值 0.0036 0.0251 0.0001 0.0356

2.2 兩組患者對護理服務滿意度的比較 與對比組患者相比，整體組患者對護理服務的總滿意度更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者對護理服務滿意度的比較[n(%)]

3 討論

在進行縱隔腫瘤切除術時，采取在胸腔鏡下進行手術具有手術創傷小、對患者心肺功能的影響小、患者在術中的出血少、術后恢復快等優點[3]。相關的臨床研究表明，在患者進行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術的圍手術期，對其實施整體護理，可以減輕其痛苦，提高其手術的效果[4]。本次研究的結果顯示，整體組患者的手術效果明顯優于對比組患者，其對護理服務的滿意度明顯高于對比組患者（P＜0.05）。此研究結果與田旭等人[5]的研究結果一致。

綜上所述，對進行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術的患者實施整體護理可有效地提高其手術的效果及其對護理服務的滿意度。

[1] 韓穎,周秀耕.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術期的護理體會[J].中國當代醫藥，2012，19(19):137-138,141.

[2] 伊丕平,周寧,謝燕，等.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術157例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(35):26-27.

[3] 朱春妹.全胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術21例圍手術期護理體會.承德醫學院學報，2015，32(1)：50-51.

[4] 郭艷玲.綜合護理干預在電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術圍手術期效果觀察[J].河南外科學雜志，2014，20(1):143-145.

[5] 田旭,金志紅,原紅，等.1例巨大縱隔腫瘤切除術患者的圍手術期護理[J].中華現代護理雜志,2013,19(1):108-109.