對行手術治療的高齡食管癌患者在手術前后進行心理護理的效果探究

劉衍彤

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院胸外科 遼寧 沈陽 110004）

手術是治療食管癌的首選方法。目前，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，接受手術治療的高齡食管癌患者的數量逐漸增加。高齡食管癌患者重要器官的功能處于衰退的狀態(tài)，通常合并有糖尿病、肺氣腫、慢性支氣管炎及心臟病等，其進行手術治療的危險性較高[1]。在手術前后對高齡食管癌患者進行心理護理，能調節(jié)其心理狀態(tài)、心功能、血壓等，有利于其順利地完成手術，改善其預后。為此，我院對近幾年收治的部分進行手術治療的高齡食管癌患者在手術前后進行心理護理，獲得了較好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年7月至2015年12月我院收治的82例食管癌患者。這些患者均經稀鋇X線雙重對比造影、病理檢查等被確認患有食管癌。這些患者的肺功能及心功能均能滿足手術需要，無明顯的腫瘤細胞轉移的征象，具有良好的溝通能力。隨機將這些患者分為研究組和參照組，每組各41例患者。研究組中有男性患者33例，女性患者8例；其年齡為75～94歲，平均年齡為（86.1±2.3）歲；其中有未分化癌患者4例，有低分化癌患者12例，有中分化癌患者15例，有高分化癌患者10例。在研究組患者中，有39例患者合并心血管疾病，有3例患者合并肺結核，有7例患者合并肺氣腫，有5例患者合并糖尿病，有6例患者合并慢性支氣管炎。參照組中有男性患者31例，女性患者10例；其年齡為76～92歲，平均年齡為（86.4±2.7）歲；其中有未分化癌患者5例，有低分化癌患者9例，有中分化癌患者16例，有高分化癌患者11例。在參照組患者中，有39例患者合并心血管疾病，有2例患者合并肺結核，有10例患者合并肺氣腫，有8例患者合并糖尿病，有7例患者合并慢性支氣管炎。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對所有患者均進行基礎護理，具體的方法是：術前協(xié)助患者進行各項檢查，遵醫(yī)囑為其使用抗菌藥物。要求患者戒煙，教會其咳嗽的正確方法，告知其保持口腔衛(wèi)生。告知患者食用流質食物，為其灌腸，并留置十二指腸管與胃管。為患者開放靜脈通道，妥善固定好其導尿管等。術后嚴密監(jiān)測患者的心肺功能，合理為其使用鎮(zhèn)痛劑。觀察患者切口愈合的情況。對患者進行5～7 d的胃腸減壓。同時禁止其吞咽唾液。妥善固定患者的十二指腸管、胃管等各種管道，預防其發(fā)生管道滑脫的情況?；颊甙纬改c管、胃管后，可讓其食用溫涼的流質食物，并遵循由稀到干、少食多餐及細嚼慢咽的飲食原則，避免其食用偏冷的蛋湯、牛奶等容易誘發(fā)食道痙攣的食物。告知患者不可強行吞咽食物，以免其發(fā)生出血等癥狀。在此基礎上，對研究組患者進行心理護理，具體的方法是：

1.2.1 對患者進行術前心理護理 術前主動與患者進行溝通。與患者交談時適當提高音量，保持語氣平和，詳細地了解其病史、經濟狀況、受教育的程度及社會關系等，評估其對食管癌的認知情況和心理狀態(tài)，以便為其制定個性化的心理護理方案。告知患者進行手術的方法、治療的效果等，向其解釋發(fā)生吞咽困難、進食困難的原因。若患者合并呼吸系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病，為其使用多功能監(jiān)護儀器監(jiān)護其各項生命體征，并告知其使用監(jiān)護儀器的必要性及注意事項。為患者介紹治療效果較好的病例，增強其對成功進行手術的信心。向患者表示同情、理解與支持，并讓其家屬鼓勵患者，避免其在術前出現急躁、多疑的心理狀態(tài)或產生被遺棄的感覺。盡可能滿足患者的合理需求，拉近護患關系，使其能夠信任護理人員。讓患者全身放松，進行深呼吸訓練，每次訓練25～30 min，每天訓練2次。手術當天，護理人員將患者送到手術室。適當安慰患者，避免其因情緒緊張而發(fā)生肢體僵硬、冰冷的情況，影響手術的順利進行。

1.2.2 對患者進行術后心理護理 術后及時告知患者手術順利完成，祝賀其病情好轉。向患者說明術后可能發(fā)生的各種不適癥狀，讓其及時將各種不適癥狀告知醫(yī)護人員，安慰性地告知其不適癥狀可逐漸緩解，避免其過度緊張。如患者懷疑身體局部出現異常，可對其進行相應的檢查，并酌情告知其檢查結果。告知患者精神緊張可引發(fā)不良的后果，延誤其康復，使其能夠自覺地保持積極、樂觀的心態(tài)。對術后出現劇烈疼痛的患者，及時為其使用鎮(zhèn)痛劑，并通過播放輕音樂、指導其進行深呼吸等方法轉移其注意力，減輕其疼痛，避免其因疼痛而產生負性情緒。若患者出現吻合口瘺、胸腔積液、肺不張及切口感染等并發(fā)癥，護理人員應主動對其表示關心，向其解釋并發(fā)癥發(fā)生的原因及治療、護理的方法，并及時配合醫(yī)生進行相應的處理。在患者出院時，告知其進行充足的休息，攝入足夠的營養(yǎng)，按時進行復查，保持心態(tài)平穩(wěn)。

1.3 觀察指標 在患者手術前和出院時，使用BPOMS評估其心理狀態(tài)。評估內容包括迷惑、活力、疲勞、抑郁、憤怒、緊張6個方面。量表共30條測評項目。患者的得分越高，表示其心理狀態(tài)越差[2]。觀察兩組患者術后臥床的時間、胸腔引流的時間及住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究的數據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前和出院時的BPOMS評分 手術前和出院時，研究組患者的BPOMS評分均低于參照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 手術前和出院時兩組患者的BPOMS評分(分)

2.2 手術后兩組患者臥床的時間、胸腔引流的時間及住院的時間 手術后，研究組患者臥床的時間、胸腔引流的時間及住院的時間均短于參照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 手術后兩組患者臥床的時間、胸腔引流的時間及住院的時間

3 討論

高齡癌癥患者通常存在機體營養(yǎng)狀況欠佳、進食困難、懼怕手術、擔心治療效果等問題。此類患者在手術前后容易出現抑郁、恐懼等不良情緒，從而影響其機體的免疫功能，造成其預后不佳[3]。相關的研究結果顯示，導致高齡食管癌患者出現心理障礙的原因主要是其不了解食管癌發(fā)生的原因、治療的方法、治療的效果等[4]。因此，在對高齡食管癌患者進行手術前后，要注意運用科學有效的心理護理措施來減輕其不良心理應激反應，調節(jié)其情緒，使其免疫機制處于較好的狀態(tài)，增強其對手術的耐受性。在對此類患者進行心理護理時，應注意為其講解與疾病相關的知識，讓其感受到來自社會和家庭的支持，消除其心理應激源[5]。

總之，對行手術治療的高齡食管癌患者在手術前后進行心理護理的效果顯著，能有效地調節(jié)其心理狀態(tài)，改善其預后。

[1] 蔡歆,肖雪蓮,舒文獻,等.持續(xù)質量改進在降低食管癌患者鼻胃管非計劃性拔管率中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(12):1082-1084.

[2] 郭哲,王瑞峰,孟憲紅,等.血卟啉單甲醚介導的光動力療法對裸鼠人食管癌移植瘤的實驗研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(12):1468-1471.

[3] 吳曉丹,蔣超南,覃惠英,等.食管癌術后輔助化療患者癥狀困擾與應對方式的相關性研究[J].護理管理雜志,2014,14(2):77-79.

[4] 黃桂玲,王少康,蘇明,等.MTHFR C677T基因多態(tài)性與食管癌及食管癌前病變的遺傳易感性研究[J].衛(wèi)生研究,2014,43(2):254-258.

[5] 錢昆杰,李德生,居來提·艾尼瓦爾,等.食管癌切除食管胃胸內吻合與頸部吻合有效性和安全性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2015,15(7):847-854.