對行胰十二指腸切除術(shù)的胰腺癌患者進(jìn)行舒適護(hù)理的效果探究

劉 曲

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胰腺、甲狀腺外科 遼寧 沈陽 110004）

胰十二指腸切除術(shù)是臨床上治療胰腺癌的常用方法。為胰腺癌患者施行該手術(shù)雖可有效改善其病情，但手術(shù)的時(shí)間較長，創(chuàng)傷性較大，易使患者在術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對接受胰十二指腸切除術(shù)的胰腺癌患者進(jìn)行舒適護(hù)理可取得理想的效果，有效減輕患者的痛苦[2]。為了分析對接受胰十二指腸切除術(shù)的胰腺癌患者進(jìn)行舒適護(hù)理的效果，我院將62例胰腺癌患者根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對比組與舒適組，對對比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對舒適組患者進(jìn)行舒適護(hù)理，然后對比分析兩組患者在進(jìn)行手術(shù)麻醉前的血壓、心率的水平及在圍手術(shù)期的舒適度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的62例患者均為2012年12月～2015年12月我院收治的胰腺癌患者。這些患者均對本次研究知情同意，在參與本次研究前均排除了有化療史與手術(shù)史、患有其他的慢性疾病、存在心肝腎嚴(yán)重功能障礙的情況。將這些患者根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對比組與舒適組，每組各31例患者。在舒適組中，有男性13例、女性18例，其年齡為47～71歲，平均年齡為（56.76±6.80）歲，其病程為1.3～4.8年，平均病程為（2.02±0.75）年。在對比組中，有男性12例、女性19例，其年齡為47～73歲，平均年齡為（57.37±6.55） 歲，其病程為1.4～5.1年，平均病程為（2.07±0.80）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對對比組患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、健康宣教、病情觀察、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、用藥護(hù)理、術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對舒適組患者進(jìn)行舒適護(hù)理，護(hù)理方法是：①術(shù)前心理指導(dǎo)與健康教育。與患者及其家屬進(jìn)行深入的溝通和交流，了解其心理狀態(tài)及在接受手術(shù)治療期間存在的顧慮，進(jìn)而有針對性地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療前為患者及其家屬全面地介紹手術(shù)的流程、進(jìn)行手術(shù)治療的必要性和安全性。患者若出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼等不良心理，可安排其進(jìn)行專業(yè)的心理治療。②術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后與其進(jìn)行交流，向其介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除其不安、恐懼的情緒，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。在術(shù)中適時(shí)地為患者調(diào)整體位，動(dòng)作要嫻熟、準(zhǔn)確、輕柔地對其進(jìn)行備皮、輸血、開放靜脈通道等護(hù)理操作，盡可能提高其舒適度。③術(shù)后護(hù)理。在術(shù)后用溫生理鹽水將患者手術(shù)區(qū)域皮膚上的消毒液及血跡拭去，在為其放置導(dǎo)尿管、胰床引流管及胃腸減壓管后進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)記。在患者返回病房后定時(shí)為其更換引流袋，并積極預(yù)防胰瘺等并發(fā)癥。為患者采用全營養(yǎng)混合液進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。對患者定期進(jìn)行血尿常規(guī)及肝腎功能檢測，若發(fā)現(xiàn)其檢測指標(biāo)異常及時(shí)遵醫(yī)囑對其進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 在對兩組患者進(jìn)行手術(shù)麻醉前分別檢測其血壓及心率。采用美國舒適護(hù)理專家Kolcaba制作的舒適狀況量表對兩組患者在圍手術(shù)期的舒適度進(jìn)行評(píng)估。該量表含有28個(gè)項(xiàng)目，共分為四個(gè)維度，即環(huán)境舒適度、社會(huì)文化舒適度、心理舒適度及生理舒適度。患者Kolcaba舒適狀況量表的評(píng)分越高表示其在圍手術(shù)期的舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者進(jìn)行手術(shù)麻醉前其血壓與心率的分析與對比組患者相比，舒適組患者進(jìn)行手術(shù)麻醉前其舒張壓及收縮壓均較低，其心率較慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者進(jìn)行手術(shù)麻醉前其血壓與心率的分析（±s ）

表1 對兩組患者進(jìn)行手術(shù)麻醉前其血壓與心率的分析（±s ）

組別（n=例數(shù)） 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次/min）舒適組（31例） 80.11±2.92 127.85±3.06 89.20±5.27對比組（31例） 84.79±2.44 131.76±3.13 97.78±5.19 t 2.68 2.11 2.70 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對兩組患者在圍手術(shù)期其舒適度的分析 與對比組患者相比，舒適組患者的環(huán)境舒適度、社會(huì)文化舒適度、心理舒適度及生理舒適度均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者在圍手術(shù)期其舒適度的分析（±s，分）

表2 對兩組患者在圍手術(shù)期其舒適度的分析（±s，分）

組別（n=例數(shù)） 環(huán)境舒適度 社會(huì)文化舒適度 心理 生理舒適組（31例） 91.50±2.24 75.21±3.63 66.44±4.16 79.25±5.01對比組（31例） 88.35±2.17 70.19±3.49 58.67±4.65 68.15±5.18 t 2.33 2.29 3.07 3.66 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胰腺癌患者在發(fā)病的早期常無明顯的臨床癥狀，其病情在得到確診時(shí)往往已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，延誤了進(jìn)行治療的最佳時(shí)機(jī)[3]。目前，胰十二指腸切除術(shù)仍是治療胰腺癌的主要方法。該手術(shù)的操作較復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)性較高。在對胰腺癌患者采用胰十二指腸切除術(shù)進(jìn)行治療期間，應(yīng)對其進(jìn)行妥善的護(hù)理，以減輕其承受的痛苦[4,5]。近年來，我院在對胰腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療期間對其施行舒適護(hù)理，取得了理想的效果。

研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受治療的過程中若出現(xiàn)消極的情緒將顯著降低其對醫(yī)囑的遵從度及對治療的配合度。與常規(guī)護(hù)理方法相比，舒適護(hù)理更注重患者的感受，能夠使其在接受治療期間保持更好的心理狀態(tài)[6]。在對手術(shù)患者進(jìn)行舒適護(hù)理時(shí)，可同時(shí)調(diào)節(jié)其生理狀況和心理狀況[7,8]，使其獲得更多的親情支持及社會(huì)支持。

本次研究的結(jié)果顯示，與對比組患者相比，舒適組患者進(jìn)行手術(shù)麻醉前其舒張壓及收縮壓均較低，其心率較慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對比組患者相比，舒適組患者的環(huán)境舒適度、社會(huì)文化舒適度、心理舒適度及生理舒適度均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，對接受胰十二指腸切除術(shù)的胰腺癌患者進(jìn)行舒適護(hù)理可有效調(diào)節(jié)其身心狀態(tài)，提高其在圍手術(shù)期的舒適度，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 胡燕，趙慧華，鄭業(yè)偉，等.胰腺癌根治性切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（14）：1306-1308.

[2] Fann，J．R．，A．M．Thomas．Rich，W．J．Katon，et a1．Major depression after breast cancer：a review of epide miology and treatment．Gen Hosp Psychia atry,2008，30(02)：112-26.

[3] 趙靜，方小萍，周婉，等.胰腺癌圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（07）：796-798.

[4] 李健平，李秋琴，唐娟，等.對胰腺癌患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理對其負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（19）：81-82.

[5] R.Peracaula,S.Barrabes,A.Sarrats,P.M.Rudd,R.de Llorens,Alte red glycosylation in tumours focused to cancer diagnos is.Dis Markers 25(2008)207-218.

[6] 韋瓊，李家亮，張衍寧，等.規(guī)范化疼痛護(hù)理在胰腺癌冷凍治療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（21）：81-83.

[7] 于英莉，董小晶，王林海.亞葉酸鈣治療胰腺癌化療致反復(fù)口腔潰瘍32例及護(hù)理分析[J].中國藥業(yè)，2015，24（05）：50-51.

[8] 趙雪玲，陳曉芬.個(gè)體化護(hù)理對胰腺癌患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（12）:1820-1821.