為新生兒皮下壞疽患者采用輻射保暖臺暴露法與局部噴藥法進(jìn)行護(hù)理的效果分析

蔣中華

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 桂林 541001)

新生兒皮下壞疽是新生兒常見的皮下組織急性炎癥。此病患兒的發(fā)病迅速，其病灶可迅速擴(kuò)散，其患處組織可發(fā)生大面積的壞死，甚至可因發(fā)生敗血癥而死亡[1]。近年來，新生兒皮下壞疽的致死率呈下降的趨勢[2]，但對新生兒的健康與生命安全仍可構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。臨床實踐證實，在對此病患兒進(jìn)行治療的過程中對其實施有針對性的護(hù)理可顯著提高其臨床療效。為了探討為新生兒皮下壞疽患者采用輻射保暖臺暴露法與局部噴藥法進(jìn)行護(hù)理的效果，我院將54例新生兒皮下壞疽患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對對照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，在此基礎(chǔ)上為觀察組患兒采用輻射保暖臺暴露法與局部噴藥法進(jìn)行護(hù)理，然后對比分析兩組患兒創(chuàng)面愈合的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為2015年1月-2015年12月在我院接受治療的54例新生兒皮下壞疽患者。在這些患兒中，有男性28例、女性26例，其日齡為1-28d。這些患兒的病情均符合金漢珍主編的《實用新生兒學(xué)》第三版中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將這些患兒采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各27例患兒。在對照組中，有男性患兒15例、女性患兒12例，其平均日齡為（15.4±1.2）d，發(fā)生壞疽的平均皮膚面積為（18.7±2.5）cm2，其中壞疽部位在骶尾部的患兒有12例，壞疽部位在腰背部及會陰部的患兒有13例，壞疽部位在頸胸部的患兒有1例，壞疽部位在上下肢的患兒有1例。在觀察組中，有男性患兒13例、女性患兒14例，其平均年齡為（16.7±3.4）d，其發(fā)生壞疽的平均皮膚面積為（20.5±3.1）cm2，其中壞疽部位在骶尾部的患兒有10例，壞疽部位在腰背部及會陰部的患兒有14例，壞疽部位在頸胸部的患兒有2例，壞疽部位在上下肢的患兒有1例。 兩 組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者的創(chuàng)面進(jìn)行切開引流，用康復(fù)新液對其創(chuàng)面處的皮膚進(jìn)行濕敷治療，然后用消毒紗布覆蓋其創(chuàng)面上，直至其患處愈合。對兩組患兒進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，使其攝入充足的營養(yǎng)素和熱量。患兒的吮吸功能若較差可對其進(jìn)行鼻飼。

1.2.1 對對照組患兒的護(hù)理方法 對對照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方案如下：①用新潔爾滅對患兒進(jìn)行浸浴。在對患兒進(jìn)行切開引流治療的24h后若其病情允許，可對其進(jìn)行浸浴護(hù)理。進(jìn)行浸浴護(hù)理的方法是：將室溫調(diào)節(jié)至24-28℃，將患兒的患處浸入1∶5000的新潔爾滅溶液中，不斷振動及擠壓其創(chuàng)面，并采用注射器反復(fù)沖洗其創(chuàng)面。在對患兒進(jìn)行浸浴護(hù)理的過程中應(yīng)盡可能清除其創(chuàng)面的壞死組織，并保持其創(chuàng)口的引流通暢。②進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線照射護(hù)理。在為患兒進(jìn)行浸浴護(hù)理后，將其置于溫度為30-33℃的遠(yuǎn)紅外線輻射臺上進(jìn)行20-30min的紅外線照射。根據(jù)患兒創(chuàng)面組織發(fā)生壞死的程度為其每天進(jìn)行1-2次的紅外線照射，共進(jìn)行5-7d的紅外線照射。患兒的創(chuàng)面若較大可對其進(jìn)行10-14d的紅外線照射。③在對患兒的創(chuàng)面進(jìn)行切開引流后，加強(qiáng)對其創(chuàng)口的護(hù)理，以防止感染性并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 對觀察組患兒的護(hù)理方法 為觀察組患兒在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用輻射保暖臺暴露法與局部噴藥法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理方法是：1）將患兒置于溫度為30-33℃、鋪有無菌床單的輻射式保暖臺上，使其創(chuàng)面直接暴露在干燥、清潔、溫暖的空氣中。2）在患兒的創(chuàng)面上噴灑適量的阿米卡星噴霧液（四川方向藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H51023304）和貝復(fù)濟(jì)（珠海益盛生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為S10980077），可交替噴灑這兩種藥物，根據(jù)患兒創(chuàng)面的大小確定噴藥的劑量，每日噴藥3-4次。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對比分析兩組患兒創(chuàng)面愈合的情況。患兒的創(chuàng)口若持續(xù)有膿性分泌物流出可判定其創(chuàng)口未愈合，其創(chuàng)口若無膿性分泌物流出且有上皮組織覆蓋可判定其創(chuàng)口愈合[1]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 用Excel 2007錄入本研究中的數(shù)據(jù)，用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患兒進(jìn)行治護(hù)后其創(chuàng)口愈合時間的分析 對照組患兒在接受治護(hù)后其創(chuàng)口愈合的時間為（13.56±2.43）d，觀察組患兒在接受治護(hù)后其創(chuàng)口愈合的時間為（8.66±1.72）d。與對照組患兒相比，觀察組患兒在接受治護(hù)后其創(chuàng)口愈合的時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.241，P =0.002）。

2.2 對兩組患兒進(jìn)行治護(hù)后其創(chuàng)口愈合情況的分析對照組患兒在接受治護(hù)后其創(chuàng)口的愈合率為70.3%，觀察組患兒在接受治護(hù)后其創(chuàng)口的愈合率為96.2%。與對照組患兒相比，觀察組患兒在接受治護(hù)后其創(chuàng)口的愈合率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對兩組患兒進(jìn)行治護(hù)后其創(chuàng)口愈合情況的分析 （例，%）

3 討論

新生兒的皮膚在受壓時極易發(fā)生皮下壞疽，進(jìn)而導(dǎo)致皮下組織大面積發(fā)炎及壞死。及早診斷和治療是避免新生兒因患皮下壞疽而死亡的重要措施。臨床實踐證實，對新生兒皮下壞疽患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的效果常不理想，在其患處的敷料常會被其尿液或糞便污染，需經(jīng)常更換，因此其創(chuàng)面上皮的生長可受到影響，其創(chuàng)口愈合的速度較慢。將此病患兒置于鋪有無菌床單的輻射式保暖臺上，讓其創(chuàng)面直接暴露在干燥、清潔和溫暖的空氣中，可以保持其創(chuàng)面的干燥清潔，促使其更快地康復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，為新生兒皮下壞疽患者聯(lián)用多種抗生素進(jìn)行治療可較快地控制其患處發(fā)生的感染[4]。硫酸阿米卡星噴霧液的藥物濃度較低，但對較多的細(xì)菌均有抑制和殺滅的作用，而且很少會引發(fā)不良反應(yīng)。貝復(fù)濟(jì)的主要成分為外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，是一種多功能的細(xì)胞生長因子，在外用時具有改善局部組織的血液循環(huán)、加速創(chuàng)面的愈合等作用。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患兒相比，觀察組患兒在接受治護(hù)后其創(chuàng)口愈合的時間較短，其創(chuàng)口的愈合率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，為新生兒皮下壞疽患者采用輻射保暖臺暴露法與局部噴藥法進(jìn)行護(hù)理可加快其康復(fù)的速度，提高其臨床療效，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王曉蕾,孫海濱,王昌林,等.利奈唑胺治療嚴(yán)重新生兒皮下壞疽1例[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,11（7）:64-65.

[2] 張艷琦.皮下壞疽護(hù)理對提高新生兒存活率的意義[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,8（7）:1.

[3] 金漢珍.實用兒科學(xué)第3版[M].北京:人發(fā)衛(wèi)生出版社,2004:957.

[4] 王語,金先慶,向麗,等.新生兒外科感染性疾病的治療[J].中國新生兒科雜志,2015,8（3）:200-203.