對常見的肝膽感染性疾病患者體內病原菌的分布及耐藥性分析

張一夫 楊大剛★ 孫誠誼 查筑紅 陳 璐 楊煥婕

（①貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院肝膽外科 貴州 貴陽 550004；②貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院感染管理科 貴州 貴陽 550004）

使用抗菌藥物治療感染性疾病是臨床醫(yī)生常用的治療方法。但臨床上對抗菌藥物的不合理應用導致多重耐藥株不斷出現(xiàn)，一些常見病原菌的耐藥性也發(fā)生了很大的變化，進而增加了治療感染性疾病的難度。為探討常見的肝膽感染性疾病患者體內病原菌的分布情況及耐藥性，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物治療該病提供參考依據(jù)，我院對近幾年肝膽外科送檢的191例體液標本進行細菌鑒定，并對檢出率較高的病原菌的耐藥性進行分析，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 本文的研究對象為2009年1月至2011年12月期間我院肝膽外科送檢的191例體液標本。這些標本均來源于肝膽外科收治的感染性疾病患者。這些標本包括膽汁標本、血液標本、膿液標本等。

1.2 方法 使用美國德靈Microscan Walkaway 40細菌自動鑒定及藥敏分析儀進行病原菌鑒定試驗及藥敏試驗。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，銅綠假單胞菌ATCC27853。具體的操作方法為：1）菌液制備：用定量取菌針挑取1～3個菌落，加入稀釋液中，將稀釋好的菌液傾入分注槽內。2）菌液轉移：用真空接種器一次性吸取菌液，將菌液移入反應板。3）上機：將反應板放入Microscan Walkaway 40細菌自動鑒定及藥敏分析儀中，培養(yǎng)18～24小時。培養(yǎng)完成后，儀器自動進行細菌鑒定及藥敏試驗，并將結果通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)管理軟件進行轉換和分析。根據(jù)臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)制定的相關標準判定實驗的結果。

2 結果

2.1 常見的肝膽感染性疾病的病原菌的分布情況 經檢驗，在這191例標本中，共檢出191株病原菌。其中有G-163株，占所有病原菌的85.3%；有G+28株，占所有病原菌的14.7%。在G-中，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌的檢出率較高。詳細情況見表1。

表1 常見的肝膽感染性疾病患者體內病原菌的分布情況（n=191）

2.2 檢出率最高的3種病原菌的耐藥性 大腸埃希菌對阿卡米星、阿莫西林/克拉維酸、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/棒酸的耐藥率較低（3.9%～11.8%），對氨芐青霉素等常用抗菌藥物的耐藥率均較高。肺炎克雷伯菌除對亞胺培南的耐藥率（10.0%）較低外，對氨芐青霉素等常用抗菌藥物的耐藥率均較高。銅綠假單胞菌對常用的抗菌藥物都存在一定的耐藥性，無相對敏感的抗菌藥物。詳細情況見表2。

表2 檢出率最高的3種病原菌的耐藥性[株（%）]

3 討論

肝臟、膽囊和胰腺之間由復雜的血管、淋巴管和膽道系統(tǒng)相互連通。其中一個臟器感染就很可能通過“管道”感染其它臟器，從而使這類患者的病情發(fā)展成敗血癥、菌血癥等全身感染性疾病。因此，對肝膽外科疾病患者進行抗感染治療相當重要。抗菌藥物在臨床上的廣泛應用提高了感染性疾病的治愈率。但對抗菌藥物的過分依賴導致細菌的耐藥性上升。部分醫(yī)生甚至會在未確定患者的感染指標、未對患者進行病原學檢查的情況下，就隨意使用昂貴、新型的抗菌藥物對其進行治療，導致無法有效地控制患者的病情，甚至導致其病情惡化[1]。

本次研究的結果顯示，G-已成為我院肝膽外科常見感染性疾病患者體內最主要的病原菌。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等條件致病菌的檢出率較高。這與相關研究的結果相一致[2]。對檢出率最高的3種病原菌的耐藥性進行分析的結果顯示：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對臨床上常用的抗菌藥物均有一定的耐藥性。大腸埃希菌對青霉素類抗菌藥物、氨基糖甙類抗菌藥物、喹諾酮類抗菌藥物和磺胺類抗菌藥物的耐藥率已經達到了52.9%～66.7%。臨床醫(yī)生應選擇阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/棒酸和亞胺培南等抗菌藥物治療大腸埃希菌感染。肺炎克雷伯菌對常用的抗菌藥物均存在耐藥的情況，其對復方新諾明的耐藥率已經達到83.3%。因此，臨床上應暫停使用復方新諾明治療肺炎克雷伯菌感染[3,4]。銅綠假單胞菌無相對敏感的抗菌藥物，應引起臨床醫(yī)生及相關學者的高度重視[5]。

為有效地降低抗菌藥物的耐藥性，相關醫(yī)療單位應通過采取以下措施加強對抗菌藥物的管理：1）制定確實可行的抗菌藥物使用制度。2）在使用抗菌藥物之前，盡可能對患者感染部位的病原體進行病原學診斷。嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，減少或避免經驗性使用抗菌藥物的情況。3）對常見的病原菌進行藥敏實驗，并根據(jù)實驗的結果合理指導臨床醫(yī)生選用抗菌藥物。必要時可對耐藥菌進行耐藥基因檢測，并將檢測結果和該菌的耐藥表型進行比對，追溯耐藥菌株的流行起源及流行規(guī)律[6]。4）嚴格限制預防性應用抗菌藥物的情況。5）在保證臨床治療效果的同時，盡量避免長期為患者使用抗菌藥物。6）在使用新問世的抗菌藥物前，先對藥物的藥理作用及抗菌譜進行論證，防止濫用、亂用抗菌藥物。7）對臨床醫(yī)生進行合理使用抗菌藥物的培訓。

總之，常見的肝膽感染性疾病患者體內的病原菌主要是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌等G-。這些病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性較高。臨床醫(yī)師應根據(jù)患者感染的病原菌及病原菌的耐藥性合理地使用抗菌藥物。

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