為行Ⅰ類切口手術的患者在圍手術期預防性地應用抗菌藥物的合理性調查

張君花

（河南省沁陽市人民醫院藥劑科 河南 沁陽 454550）

手術切口感染是手術患者最常見的術后并發癥。為手術患者正確地應用抗菌藥物進行預防性治療可顯著地降低其發生手術切口感染的幾率。Ⅰ類手術切口屬于清潔手術切口。在為患者施行Ⅰ類切口手術時通常無需為其預防性應用抗菌藥物，但其若存在手術的范圍過大、手術的時間過長（手術時間＞2個小時）、術中的失血量過大（失血量＞1500ml）、在術中植入異物、患者屬于易發生感染的人群、手術操作涉及重要的臟器、在發生感染后易造成嚴重后果等情況時，應考慮在圍手術期為其預防性使用抗菌藥物進行治療。為了調查我院對進行Ⅰ類切口手術的患者在圍手術期預防性應用抗菌藥物的合理性，我們將近年來在我院接受Ⅰ類切口手術后出院的545例患者作為研究對象，調查這些患者在圍手術期預防性地應用抗菌藥物的情況，并評估為其應用抗菌藥物的合理性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的545例患者均為2014年1月至2014年12月在我 院外科接受Ⅰ類切口手術后出院的患者。對這些患者的病歷進行分析的結果顯示，這些患者在我院接受手術治療前均未患感染性疾病且均未應用抗菌藥物進行治療。在本組545例患者中，有婦科患者22例、骨科患者183例、泌尿外科患者115例、神經外科患者40例、普外科患者79例及五官科患者106例。

1.2 方法 采用我院自制的調查表對本組患者的病歷進行資料調查分析，調查內容主要為患者的病歷號、所屬的科室、主管醫師、是否具有預防性地使用抗菌藥物的指征、是否使用了抗菌藥物及使用抗菌藥物的時間等。根據我國衛生部發布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]和衛生部辦公廳發布的《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）中的相關規定對本組患者使用抗菌藥物的合理性進行評價。

2 結果

2.1 對本組患者使用抗菌藥物的比率及種類的分析在本組患者中，有146例患者在術后使用抗菌藥物，其抗菌藥物的使用率為26.79%，符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》中關于為接受Ⅰ類切口手術的患者應用抗生素的比例應≤30%的規定。本組患者在術后使用的抗菌藥物主要為頭孢菌素類藥物，其中使用率最高的抗菌藥物為頭孢唑林鈉，其次為頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及頭孢曲松鈉。詳情見表1。

表1 對本組患者使用抗菌藥物的占比及種類的分析 （例，%）

2.2 對本組患者使用抗菌藥物時間的分析 在本組146例使用抗菌藥物的患者中，有118例患者（占80.82%）在接受手術治療前的0.5～2h使用抗菌藥物，有28例患者（占19.18%）在接受手術治療后使用抗菌藥物，有135例患者（占92.47%）在接受手術治療后的1～2d內停用抗菌藥物，有11例患者（占7.53%）在接受手術治療后的3～7d停用抗菌藥物。詳情見表2。

表2 對本組患者使用抗菌藥物時間的分析 （例，%）

2.3 對本組患者中聯合使用抗菌藥物情況的分析 本組患者無聯合使用抗菌藥物的情況。

3 討論

3.1 在對患者施行Ⅰ類切口手術時為其預防性地應用抗菌藥物的指征 按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》中相關的規定，在為患者施行Ⅰ類切口手術時一般不需為其預防性地應用抗菌藥物，但應做好術中的消毒滅菌及無菌操作工作。在對患者施行Ⅰ類切口手術時若其存在手術的范圍過大、手術的時間過長（手術時間＞2個小時）、術中的失血量過大（失血量＞1500ml）、在術中植入異物、在術后易發生感染、手術涉及重要的器官、在發生感染后將造成嚴重的后果等情況時，應考慮為其預防性使用抗菌藥物進行治療。在本組患者中，有146例患者使用抗菌藥物，其抗菌藥物的使用率為26.79%。

3.2 在對患者施行Ⅰ類切口手術時為其預防性應用抗菌藥物的種類及劑量 《抗菌藥物臨床應用指導原則》中指出，在對患者施行Ⅰ類切口手術時若需為其預防性應用抗菌藥物，應首選相對廣譜、藥效確切、可殺菌而非抑菌、安全性高、價格相對低廉的抗菌藥物。接受Ⅰ類切口手術的患者在術后易感染的細菌主要為革蘭陽性球菌[2]，因此應首選頭孢菌素類藥物（殺菌劑）對其進行預防性抗感染治療。我院在對此類患者進行治療時主要使用第1代頭孢菌素類藥物（如頭孢唑林鈉等）。但是，我院的部分科室（如骨科）在對患者施行Ⅰ類切口關節置換術、神經外科顱腦手術時仍為其使用第3代頭孢菌素加酶抑制劑（頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）進行預防性抗感染治療。第3代頭孢菌素屬于廣譜抗菌藥物，主要用于治療革蘭陰性菌感染。為患者長期使用此類藥物進行治療可使其發生菌群失調及二重感染。

3.3 在對患者施行Ⅰ類切口手術時為其預防性地應用抗菌藥物的時機與療程 在對患者施行Ⅰ類切口手術時為其預防性應用抗菌藥物的方法是：在術前0.5～2h或開始對其進行麻醉時為其用藥，以使其手術切口內的組織在暴露于空氣中之前就含有濃度較高、足以殺滅入侵細菌的抗菌藥物。對患者進行Ⅰ類切口手術治療的時間若超過3個小時或其術中的失血量過大（失血量＞1500ml），可在術中再次為其使用抗菌藥物。為此類患者所用抗菌藥物的藥效持續時間應覆蓋整個手術的過程及術后的4個小時，對其進行預防性用藥的總時間不可超過24個小時，在發生特殊情況時可將用藥時間延長至48個小時[1]。馬秋紅等[3]在研究中發現，與應用頭孢呋辛持續進行3d的常規治療相比，為手術患者在術前、術后各應用此藥進行1次治療在預防切口感染及控制患者的體溫方面可取得相似的效果。可見，為手術患者短程應用抗菌藥物預防術后感染是一種有效且經濟的用藥方案。在對接受Ⅰ類切口手術的患者預防性地使用抗菌藥物時療程宜短，若其手術的時間超過3h或存在其他發生術后感染的高危因素，為其使用抗菌藥物的時間可延長至手術結束后24h。臨床研究表明，在術后為患者長期應用抗菌藥物進行治療不但不能降低其感染的發生率，還可能增加其醫院感染的發生率[4,5]。在對患者施行一般Ⅰ類切口手術時，無需為其聯合應用抗菌藥物進行預防性治療[6]。

綜上所述，我院對接受Ⅰ類切口手術的患者預防性地應用抗菌藥物的合理性較高，但存在選用抗菌藥物的種類不當、用藥的時機不合理及用藥的時間過長等現象。在此后的工作中，我們應進一步貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》中的相關規定，對我院的醫務人員進行相關用藥政策及法規的培訓，并建立和完善臨床上應用抗菌藥物的管理制度及監督體系。在對患者施行Ⅰ類切口手術時，為其預防性地應用抗菌藥物一定要具有合理性，盡量在術前0.5～2h為其使用抗菌藥物，并在24h內為其停藥。

[1] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.

[2] 蒲丹，譚成，張衛東，等.1380例Ⅰ、Ⅱ類手術切口圍手術期抗菌藥物的調查研究[J].中華醫院感染學雜志，2010,20（12）：1779—1781.

[3] 馬秋紅，張磊，邵宜波，等.842例清潔手術部位感染及圍手術期抗菌藥物使用調查[J].中華醫院感染學雜志，2009,19（3）：314—316.

[4] 戴濱，房德敏，呂鵬.106例骨科醫院感染患者圍手術期抗菌藥物應用分析[J].中華醫院感染學雜志，2010,20（3）：383.

[5] 呂衛紅，楊慧慧，楊瓊璟.3種Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物干預效果分析[J].中國藥房，2012,23（38）：3575.

[6] 黃道秋，薛梅.5種清潔手術預防性應用抗菌藥物調查分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2011,11（1）：28.