對行內固定術的鎖骨骨折患者進行臂叢聯合頸淺叢神經阻滯麻醉的效果分析

王 毅 彭國慶

（1.鹽城市鹽都區第二人民醫院麻醉科 江蘇 鹽城 224031；2.江蘇大學附屬句容市人民醫院 江蘇 鎮江 212400）

鎖骨骨折是臨床上常見的骨折類型。進行內固定術是臨床上治療鎖骨骨折的主要方法[1]。由于鎖骨骨折的部位比較特殊，所以增加了麻醉的難度。如果麻醉效果不佳，患者會因疼痛感強烈難以配合治療。因此，良好的麻醉效果是保證手術治療效果的關鍵。過去，臨床上常對此類患者單純進行臂叢神經阻滯麻醉，但效果一般。近來，我院選取了30例進行內固定術的鎖骨骨折患者，對其進行臂叢神經阻滯麻醉聯合頸淺叢神經阻滯麻醉，取得了很好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為近年來我院收治的60例鎖骨骨折患者。本次的研究對象排除了存在嚴重心肺功能障礙的患者。將這60例患者隨機分為常規組與聯合組，每組各有30例患者。在常規組患者中，有男性患者18例，女性患者12例。他們的年齡在36歲～71歲之間，平均年齡為（51.2±7.0）歲。他們的平均體重為（63.1±5.7）kg。他們中ASA麻醉分級為Ⅰ級者有20例，為Ⅱ級者有10例。他們的平均手術時間為（61.7±12.5）min。在聯合組患者中，有男性患者17例，女性患者13例。他們的年齡在33歲～74歲之間，平均年齡為（50.7±7.2）歲。他們的平均體重為（62.8±5.6）kg。他們中ASA麻醉分級為Ⅰ級者有18例，為Ⅱ級者有12例。他們的平均手術時間為（61.7±12.5）min。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 常規組 我院對常規組患者進行單純的臂叢神經阻滯麻醉。具體的麻醉方法是：①術前30 min為患者使用0.1 g的苯巴比妥和0.5 mg的阿托品進行肌內注射。②讓患者取去枕平臥位，頭部偏向健側，患肢緊貼于體旁。對穿刺部位進行常規消毒，用7號注射器針頭沿肌間溝垂直刺入，直至觸到橫突或患者出現異常感覺為止，回抽無異常現象發生后注入25 ml的麻醉混合液（濃度為1%的利多卡因和濃度為0.25%的羅哌卡因的混合液）。

1.2.2 聯合組 我院對聯合組患者進行臂叢神經阻滯麻醉聯合頸淺叢神經阻滯麻醉。具體的麻醉方法是：①術前30 min為患者使用0.1 g的苯巴比妥和0.5 mg的阿托品進行肌內注射。②患者進入手術室后常規監測其各項生命體征，為其建立靜脈通道并進行輸液。讓患者取去枕平臥位，頭部偏向健側，患肢緊貼于體旁。對患者進行臂叢神經阻滯麻醉（方法與常規組患者相同）。③對患者進行臂叢神經阻滯麻醉10 min后，對其進行頸淺叢神經阻滯麻醉。具體方法是：以患者患側胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點下0.5 cm處作為穿刺點，對穿刺部位進行常規消毒后垂直刺入穿刺針，針尖透過胸鎖乳突肌肌膜時停止進針，回抽無異常現象發生后注入5 ml濃度為0.375%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①觀察并記錄兩組患者進行麻醉前、麻醉后5 min、和手術結束時的心率（HR）及平均動脈壓（MAP）。②根據患者麻醉后手術的疼痛感、手術狀態、肌肉松弛等情況將患者的麻醉效果分為優、良、差3個等級[2]，優良率=（總例數－差例數）/總例數×100%。③觀察兩組患者喉返神經阻滯、膈神經阻滯、霍納綜合癥等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 我們采用SPSS18.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行麻醉前、麻醉后5 min和手術結束時其HR及MAP的比較 在進行麻醉前，兩組患者的HR和MAP相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在進行麻醉后5 min和手術結束時，聯合組患者的HR和MAP均明顯低于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進行麻醉前、麻醉后5 min和手術結束時其HR及MAP的比較

2.2 兩組患者麻醉效果的比較 常規組患者麻醉效果的優良率為86.7%，聯合組患者麻醉效果的優良率為96.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者麻醉效果的比較[（n）%]

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較 麻醉后，在常規組患者中，有2例患者發生喉返神經阻滯，有1例患者發生膈神經阻滯，有1例患者發生霍納綜合癥，其不良反應的發生率為13.3%；在聯合組患者中，有1例患者發生喉返神經阻滯，有1例患者發生膈神經阻滯，有1例患者發生霍納綜合癥，其不良反應的發生率為10.0%。兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在對鎖骨骨折患者使用內固定術進行治療時，進行臂叢神經阻滯麻醉是臨床上常用的麻醉方法[3]。但相關臨床研究表明，該麻醉方式易使患者出現局部不適和痛感，常需為患者增加輔助鎮痛、鎮靜的藥物，進而會增加麻醉的風險[4]。在本次研究中，我院對聯合組患者進行臂叢神經阻滯麻醉聯合頸淺叢神經阻滯麻醉。結果顯示，聯合組患者的HR和MAP均低于常規組患者，其麻醉的優良率高于常規組患者，其不良反應的發生率低于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，對進行內固定術的鎖骨骨折患者進行臂叢神經阻滯麻醉聯合頸淺叢神經阻滯麻醉可穩定患者的生命體征，提高麻醉的質量[5]。

綜上所述，對進行內固定術的鎖骨骨折患者進行臂叢聯合頸淺叢神經阻滯麻醉的臨床效果顯著。可有效地提高患者的麻醉質量，降低其不良反應的發生率。

[1] 王慶明.臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定手術中的臨床應用分析[J].中外醫學研究, 2011, 9(20): 15-16.

[2] 安波. 臂叢頸淺叢神經聯合阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定術的臨床應用探討[J].大家健康（中旬版）, 2014, 13(2): 110-111.

[3] 游玉瓊, 徐紅霞. 超聲引導下臂叢阻滯復合頸淺叢阻滯在鎖骨骨折內固定術中的應用[J].中華全科醫學, 2013, 11(1): 70-93.

[4] 柏平,彭明清,呂治全,等.臂叢聯合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折內固定術的臨床觀察[J].重慶醫學,2012,41(23): 2407-2408.

[5] 張小利.評價臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉在鎖骨骨折內固定手術的實施效果[J].中國保健營養,2015,25(6): 47-48.