淺析受損部位不同對顱腦外傷患者認知功能的影響

吉宋泉

（江蘇省泰州市第三人民醫院腦外科 江蘇 泰州 225321）

顱腦外傷是指外力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。顱腦外傷患者可出現不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床癥狀，并可出現意識、思維、感覺、運動障礙。為了深入探討顱腦外傷患者認知功能的狀況，分析并總結受損部位不同對其認知功能的影響，我院對近年來收治的48例顱腦外傷患者的臨床資料進行回顧性研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2011年8月～2015年8月期間我院收治的48例顱腦外傷患者。對這些患者進行綜合檢查后其病情均被確診為顱腦外傷。在這48例患者中，年齡最小的為18.2歲，年齡最大的為52.9歲，平均年齡為（33.5±6.35）歲。他們中有18例女性患者，30例男性患者。他們中有4例小腦受損患者，有14例額葉受損患者，有5例丘腦受損患者，有9例顳葉受損患者，有5例基底節受損患者，有5例頂葉受損患者，有6例枕葉受損患者。

1.2 研究方法 我院采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA量表）和簡易智力狀態檢查量表（Minimum Mental State Examination，MMSE量表）對所有患者的認知功能進行評估。MoCA量表的總分為30分，當患者的MoCA評分＜26分時，判定其出現認知功能障礙，且患者的評分越低，說明其認知功能障礙的程度越嚴重。MMSE量表的評估指標包括：定向能力、視空間與執行能力、抽象思維力、命名能力、注意力、語言能力和延遲回憶能力[1]?；颊叩脑u分越低，說明其認知功能障礙的程度越嚴重。

1.3 統計學處理 我們采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受損部位不同的顱腦外傷患者其認知功能障礙發生率的比較 在這48例顱腦外傷患者中，有33例患者出現認知功能障礙，其認知功能障礙的發生率為68.75%?；颊呤軗p的部位不同，其認知功能障礙的發生率各不相同（P＜0.05），其中額葉受損患者認知功能障礙的發生率明顯高于其他部位受損的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 受損部位不同的顱腦外傷患者其認知功能障礙發生率的比較（n，%）

2.2 受損部位不同的顱腦外傷患者其認知功能評分的比較 受損部位不同的患者其MoCA量表的評分相比差異有統計學意義（P＜0.05）。額葉受損的患者其視空間與執行能力的評分明顯低于其他部位受損的患者，顳葉受損的患者其注意力、語言能力的評分均明顯低于其他部位受損的患者，丘腦受損的患者其延遲回憶能力的評分明顯低于其他部位受損的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。不同受損部位的患者其定向能力、抽象思維能力、命名能力的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 受損部位不同的顱腦外傷患者其認知功能評分的比較（±s，分）

表2 受損部位不同的顱腦外傷患者其認知功能評分的比較（±s，分）

患者分類 MoCA評分 定向能力 視空間與執行 抽象思維能力 命名能力 注意力 語言能力 延遲回憶能力小腦受損患者 20.5±7.6 5.1±0.7 2.4±0.8 0.8±0.1 2.6±0.6 5.2±0.5 3.0±1.5 3.4±0.7額葉受損患者 16.8±8.4 4.9±0.6 0.4±0.6* 0.7±0.2 2.6±0.8 4.2±0.4 1.4±0.2 2.7±1.2丘腦受損患者 16.5±7.2 4.7±0.09 2.4±0.4 0.8±0.2 2.8±0.4 4.0±0.3 1.6±0.2 2.3±0.2*顳葉受損患者 14.6±5.3 5.0±0.4 1.4±0.3 0.6±0.2 2.0±0.4 2.7±1.3* 0.9±0.1* 2.9±1.1基底節受損患者 16.5±8.4 5.7±0.2 3.4±0.6 0.8±0.1 2.3±0.3 5.2±0.4 2.0±0.4 2.5±1.1頂葉受損患者 21.5±6.8 5.1±0.4 3.4±0.3 0.7±0.3 2.3±0.2 5.2±1.4 2.1±0.7 2.6±1.1枕葉受損患者 21.6±5.4 4.7±0.2 2.4±0.1 0.7±0.2 2.4±0.4 4.0±0.3 1.7±0.6 2.7±1.3 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

顱腦外傷是由外力作用于頭部導致的腦部損傷。近年來，由交通事故、工程事故所導致的顱腦外傷的發生率不斷升高。顱腦外傷患者的病情復雜且變化快，此病患者若未得到及時有效的治療，極易導致其傷殘、甚至死亡[2]。董曉敏[3]等人經調查研究后發現，顱腦外傷患者可出現腦水腫、炎癥反應、腦組織氧自由基損傷等臨床癥狀，進而使其出現認知功能障礙。常見的認知功能障礙包括記憶障礙、定向障礙、語言障礙、計算能力下降、視空間與執行能力受損等，可嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。因此，對顱腦外傷患者進行早期的認知功能評估，對于這些患者及時進行有針對性的治療，并取得好的療效和預后具有重要的意義。

MoCA量表和MMSE量表都是臨床上快速評估患者認知功能障礙的評定工具。其中，MoCA量表運用方便，其敏感度和信效度較高，多用于評定患者認知功能障礙的程度[4]。MMSE量表因使用方便、測量項目相對較多、記分簡單等優點，多用于評定患者認知功能障礙的特征。為了探討不同的受損部位對顱腦外傷患者認知功能的影響。我院用MoCA量表和MMSE量表對此病患者的認知功能進行評估。結果顯示，患者受損的部位不同，其認知功能障礙的發生率各不相同。其中，額葉受損的患者、丘腦受損的患者和顳葉受損的患者其認知功能障礙的發生率相對較高。分析其原因，可能是由于在患者的額葉組織、丘腦組織、顳葉組織受損后，其與學習、記憶功能相關的乙酰膽堿和單胺類神經遞質的傳導通路受到破壞，從而易導致其出現認知功能障礙。此研究結果與任明霞[5]等人的研究結果一致。

筆者通過臨床研究發現，如果患者的額葉組織受損，其視空間與執行能力會明顯降低，這可能與額葉組織損傷易導致與視空間和執行能力相關的前額葉-紋狀體環路之間的交互作用被阻斷有關。如果患者的顳葉組織受損，其注意力和語言能力會明顯降低，這可能與顳葉組織損傷可導致海馬-顳葉內側-皮層下功能通路發生障礙有關。如果患者的丘腦組織受損，其大腦皮質會出現低速、彌漫性代謝狀，進而可導致其記憶功能嚴重受損。此研究結果與高亞南[6]等人的研究結果一致。因此，在對顱腦外傷患者進行治療時，應盡早對其認知功能的狀況進行評估，根據評估結果為其制定有針對性的治療方案，以提高對其進行治療的效果，改善其預后。

綜上所述，不同受損部位的顱腦外傷患者，其認知功能障礙的發生率、認知功能受損的特征均存在差異。因此，臨床醫生應根據患者的受損部位，對其進行有針對性的治療，從而提高其治療的效果及預后。

[1] 王黎明,徐靜,劉愛兵.臍帶間充質干細胞對顱腦外傷后大鼠認知功能的保護作用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2014,09(4):315-323.

[2] 陳步翰,黃詩軍,陳素明,等.顱腦損傷后認知功能障礙的特點與受損部位的相關性研究[J].現代醫院,2013,13(11):38-39.

[3] 董曉敏,吳立紅,李愛萍,等.早期不同頻度的康復訓練對創傷性顱腦損傷患者認知及運動功能的影響[J].東南國防醫藥,2013,15(4):340-342.

[4] 沈夏鋒,于惠賢,吳軍發,等.早期跑臺訓練在改善顱腦外傷大鼠認知功能中的應用[J].中國康復醫學雜志,2015,30(2):112-116.

[5] 任明霞.重復經顱磁刺激配合認知功能訓練在顱腦外傷后認知功能障礙患者中的應用[J].吉林醫學,2013,34(5):833-834.

[6] 高亞南,徐琛,陳雪麗.強化認知訓練結合高壓氧治療對顱腦外傷患者認知功能及日常生活活動能力影響的療效觀察[J].北京醫學,2015,37(4):388-389.